内镜下粘膜剥离术(ESD)护理要点及健康教育PPT课件

内镜下粘膜剥离术(ESD) 护理要点及健康教育 2026-9-11 1 1 目录 CONTENTS 2026-9-11 01 内镜下粘膜剥离术(ESD)相关知识 02 ESD手术过程与护理配合 03 ESD术后护理 04 ESD护理健康教育 2 2 PART 01 内镜下粘膜剥离术(ESD)相关知识 2026-9-11 3 3 01 什么是ESD？ 内镜下粘膜剥离术(endoscopic submcosal dissection,ESD) : 是在内镜粘膜下切除术(EMR)的基础上发展 来的新技术，能安全的将较大的病灶完整、大块切除，具有创伤小、疗效好、可靠安全，有与外科 手术相同的治疗效果，它可免除传统手术治疗的风险，成为治疗早期消化道肿瘤的有效手段，越来 越多的早期胃肠道癌被发现并在内镜下进行治疗。 2026-9-11 4 4 01 ESD的发展 EMR 内镜黏膜切除术 Endoscopic Mucosal Resection ESD 内镜下粘膜剥离术 endoscopic submcosal dissection 2026-9-11 (endoscopic mucosal resection EMR)是指于病灶（如 无蒂息肉、平坦或浅凹陷型息肉、平滑肌瘤、食管、胃、结肠早期癌等） 的粘膜下层内注射药物形成液体垫后切取大块粘膜组织的技术方法。其优 点是不用开刀手术，在内镜下即可将病灶切除，EMR技术在对胃肠损伤最 小的情况下增加病灶切除的面积和深度，达到根治的目的，联合无痛胃镜 技术，治疗过程中病人无痛苦、风险小，手术过程最短十几分钟即可完成， 具有创伤小、并发症少、术后恢复快、无脏器功能损害等特点。 初为粘膜剥脱活检术，后来逐渐应用到早期消化道肿瘤的切除。但EMR难 以完整切除直径>2 cm的病变。虽然可以进行分片切除，但对病理诊断造 成困难，也容易残留，造成复发。 5 5 01 消化道的解剖学分层 2026-9-11 黏膜层 黏膜下层 肌层（黏膜肌层和固有肌层） 浆膜层（食管除外） 6 6 01 ESD的适应症 EMR不能整片切除的超过 2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌 超过2cm的平坦型病变（食管病变、胃病变、大肠病变） ESD作为内镜下治疗消化道病变的微创手术，目前 国际多项指南和共识均推荐内镜下切除为早期食管 癌、胃癌、大肠癌的首选治疗方式。 早期癌：达到外科手术治疗效果 巨大平坦息肉：可一次完整切除病变 粘膜下肿瘤：脂肪瘤、间质瘤、类癌 EMR术后残留或复发病变 2026-9-11 创伤小 疗效佳 优点 恢复快 7 7 01 ESD的适应症——胃病变 早期胃癌 癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗 良性肿瘤: 胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤 2026-9-11 巨大息肉 胃黏膜下肿瘤 8 8 01 ESD的适应症——大肠病变 直径﹤2cm的息肉采用EMR，直径﹥2cm的平坦息肉建议采用 ESD治疗，可一次性完整切除病灶，降低复发率。 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源 于固有肌层的肿瘤，不主张勉强剥离。 尚未累及肌层的直径<2cm类癌可以通过ESD完整切除。 2026-9-11 9 9 01 ESD的适应症——食管病变 早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌。 食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗。 食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等。 2026-9-11 10 10 01 ESD的禁忌症 严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍。 病变抬举症阴性（基底部注射生理盐水后，局部无明显隆起）提示病变基底部的黏膜下 层与基层有粘连，肿瘤可能已经浸润至肌层组织。 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者。 超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者。 不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗。 2026-9-11 11 11 PART 02 ESD手术过程与护理配合 2026-9-11 12 12 02 ESD的手术过程——术前诊断 ESD的术前诊断可以明显的分为： 确定符合内镜下治疗适应症的信息； 确定外科切除范围的信息。 为确定是否符合EMR/ESD适应症，必须做如下判断： 组织病理学分型； 病变尺寸； 浸润的深度； 是否伴有溃疡。 2026-9-11 13 13 02 ESD的手术过程——术前准备 签署手术同意书，强调ESD术后可能部分患者还需手术的可能性，避免纠纷。询问病史，近期有无使用阿司 匹林（NASIDs类）和抗血小板凝集药物，如有服用应停用7~10天。 术前禁食、禁水8h以上。 检查超声内镜、血常规、凝血功能、输血前四项、血交叉等，必要时做好术前备血。 向患者介绍手术相关知识，消除患者紧张、恐惧的心理；详细向患者及家属说明治疗的方法、目的、效果， 有关并发症及术后注意事项，让患者及家属了解治疗的必要性，取得患者及家属配合 对于上消化道病变者，需禁食禁饮6~8小时。对于肠道病变者，术前3天尽量少渣饮食。 药物准备： ①喷洒用药 食管：1.5%~3%复方碘溶液；胃肠：0.4%靛胭脂； ②注射用药：甘油果糖250ml+肾上腺素2ml+靛胭脂5ml 2026-9-11 14 14 02 ESD的手术过程——器械准备 电子内镜 高频电发生器 注射针 末端绝缘手术刀（IT刀） 三角形末端绝缘手术刀（TT刀） 圈套器 止血钳 氩气刀 透明帽及金属夹装置 确保器械的性能完好，以保证手术顺利进行。 2026-9-11 15 15 02 ESD的手术过程 1、染色、放大病检等方法确定 其范围、深度和性质。 2.标记病灶范围 3、粘膜下注射使病灶抬 起，与固有肌层分离， 避免穿孔 。 2026-9-11 5、将专用刀具伸入粘膜下层，慢 慢地完整地剥离病灶。 、在病灶周边行圆周形切开，俗 称“划圆”。 16 16 02 ESD的手术过程 2026-9-11 17 17 02 ESD的手术过程——术中并发症的处理 ESD出血分为术中出血和迟发 型出血，前者指治疗过程中发 生的出血。在冲洗确认出血部 位，立即用止血钳夹住出血部 位进行止血。也可以利用内镜 前端的透明帽将切开的创面推 至视野上方，观察出血部位和 血管走向，同时将透明帽压至 出血部位暂时阻断血流，然后 用止血钳止血。 使用止血钳或其他器械对 ESD术后创面残留血管进行 电凝止血可将术后出血的比 例从7.4%减少至3.2%。应 对ESD术后创面残留血管采 取恰当的预防措施。但是， 处理应当小心谨慎，过度的 电凝可能导致迟发性穿孔。 当发生EMR或ESD术中穿孔 ，应首先尝试内镜下闭合。 如果术中夹闭成功，病人可 予保守治疗，禁食水、留置 胃管以及运用抗生素。虽然 保守治疗以及小心的随访常 常是成功的，但是如果穿孔 未能闭合或者怀疑出现腹膜 炎征象，应当请外科医生参 与评估是否需要外科治疗。 2026-9-11 18 18 02 术中护理 耐心解释，给予患者安慰和鼓励性的语言，如有不适应及时告诉医护人员。 根据手术部位合理摆放体位（同普通胃肠镜体位），配合医生操作。 若为全麻下手术，监测生命体征，观察有无皮下气肿。（胃、食管） 若为清醒病人，观察患者反应，特别是疼痛。（肠） 2026-9-11 19 19 PART 03 ESD 术 后 护 理 2026-9-11 20 20 03 术后护理 病情观察：监测患者生命体征、意识、尿量及腹部症状、体征的变化。 休息与活动：嘱患者绝对卧床休息3~7日。 饮食护理：术后患者常规禁食2~3日，如无腹痛及便血等症状，可于48h后进流食，逐渐过渡到清淡、温凉半流质饮食。 心理指导 术后用药护理：遵医嘱应用抑酸止血药、抗生素等。 加强基础护理：患者禁食期间加强口腔护理。对于卧床期间强调翻身，预防皮肤感染及压疮。 预防并发症 2026-9-11 21 03 ESD的术后护理 麻醉后反应 观察有无焦虑、烦躁、病苦表情、眼球震颤和意识恢复延迟等情况。一旦出现类似的症状，立即通知 医生，静推小剂量的地西泮。密切观察生命体征 。 体位护理 术后绝对卧床休息，床上大小便，可取平卧或者半卧位，指导患者翻身活动，但不宜过早下床活动，以 防术后出血等并发症。 饮食护理 禁饮食72小时，由静脉补充营养，如无并发症，酌情给予饮食，由低温流质、半流质、软食逐渐过渡， 可进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，避免粗糙、刺激性及含较多纤维不易消化的食物。 用药护理 24-48小时内常规补液，使用抗生素和止血药。可质子泵抑制剂口服，保护粘膜，监督患者按时服药， 观察药物的疗效和不良反应。 2026-9-11 22 03 ESD的术后护理 并发症的护理 常见的并发症是出血和穿孔，密切观察患者有无呕血和黑便，监测血压和脉搏的变化，如患者出现面色 苍白、出汗、血压下降、黑便或腹胀、腹部剧烈疼痛、腹膜炎体征，应立即通知医生，采取措施。 胃管的护理 妥善固定，观察颜色、量、性状，保持引流通畅，并及时倾倒引流液。 心理护理 针对ESD患者存在的心理问题采取针对性的心理、社会、文化的护理。 通过下棋、看报、听音乐等消除紧张感。 出院指导 嘱患者注意休息，避免剧烈的重体力活动，饮食规律，健康。注意观察大便的颜色，如有不适随时就诊 ，定期复诊（分别术后1、3、6个月复查胃镜） 。 2026-9-11 23 03 术后常见并发症-出血与穿孔 出血 2026-9-11 穿孔 24 PART 04 ESD 护 理 健 康 教 育 2026-9-11 25 25 04 饮食指导 饮食指导 饮食指导 术后嘱患者少食多餐，定 时定量，避免暴饮暴食。 选择清淡、少油腻、少刺 激性、易消化为主的食物。 2026-9-11 26 04 排便指导 保持大便通畅，避免大便干结和增加 腹压的因素 2026-9-11 便秘者可适当使用缓泻剂，如口服乳果 糖、番泻叶 27 04 运动指导 运动 指导 保持有规律的生活， 按时休息、劳逸有 度。 2026-9-11 参加力所能及的轻体 力活动，增强体质， 提高自身抵抗力，但 避免剧烈活动。 28 04 出院护理指导 01 内镜检查。 定期门诊随访，术后1、3、6、12个月复查内镜1次，以后5年每年随访行 02 教会患者及家属早期识别异常情况及应急措施 03 活动，立即到就近医院就诊。 如出现腹痛、恶心、呕血、便血，立即卧床休息，保持安静，减少身体 2026-9-11 29