抗肿瘤药物静脉给药技术PPT课件

医院名称 Intravenous administration of antineoplastic drugs 授课人：XXX 科 室：XXX 王兵,王英爱,庄海涛.山东省某三甲医院1981例药品不良反应报告病例分析[J].医药前沿,2025,15(18):142-146.  研究结果显示，1981例药品不良 反应（ADR）报告病例涉及13个 药品种类，其中ADR发生率最高的 是抗肿瘤药物(41.8%)。 静脉滴注所致 ADR 发生率最高， 达83.6%。 王兵,王英爱,庄海涛.山东省某三甲医院1981例药品不良反应报告病例分析[J].医药前沿,2025,15(18):142-146. 01 范围 04 评估 目 录 02 规范性引用文件 03 术语和定义 05 操作要点 06 职业防护 01 范围 Range 范围 本文件规定了抗肿瘤药物静脉给药技术操作的评估、操作要点和职业防护。 本文件适用于全国各级各类医疗机构从事抗肿瘤药物静脉给药操作的医务 人员。 2025-10-14 发布 2026-01-01 实施 02 规范性引用文件 Normative reference documents 规范性引用文件 静脉治疗护理技术 操作标准 患者身份识别管理 标准 化疗药物外渗预防 及处理 植入式静脉给药装 置护理技术 潮湿 温度 03 术语和定义 Term and definition 术语和定义 抗肿瘤药物 antineoplastic drug 通过细胞杀伤、免疫调控、内分泌调节等途径，在细胞、分子水平进行作用，达到抑 制肿瘤生长或消除肿瘤的药物，一般包括化学治疗药物、分子靶向治疗药物、内分泌 治疗药物、免疫治疗药物等。 04 评估 Assessment 评估 1. 应双人核对医嘱，确认药物的名称、规格、剂量、给药途径、给药速度、给药顺序 等。根据药品说明书及患者病情确认溶媒。 2. 应使用两种及以上方式查对患者身份信息，身份识别管理参照 WS/T 840—2025 执行。 3. 应评估患者病情、治疗方案、药物性质及血管条件等，选择合适的血管通路装置： ——不应使用一次性静脉输液钢针输注刺激性或发疱性抗肿瘤药物； ——不宜使用外周血管通路装置输注刺激性或发疱性抗肿瘤药物； ——使用便携式输注泵给药时，宜选择中心静脉血管通路。 评估 4. 应遵照药品说明书选择适宜的输液装置，包括材质、过滤器孔径等。 5. 应在给药前评估患者抗肿瘤药物用药史、不良反应史、过敏史，包括既往胃肠道 反应、周围神经毒性反应、骨髓抑制反应等。 常见抗肿瘤药物溶媒的选择 抗肿瘤药物名称 多柔比星脂质体 米托蒽醌 多柔比星 表柔比星 吡柔比星 达卡巴嗪 异环磷酰胺 环磷酰胺 顺铂 卡铂 药物性质 溶媒 细胞毒性药物（作用于核酸转录， 蒽环类） 细胞毒性药物（作用于核酸转录， 蒽环类） 细胞毒性药物（作用于核酸转录） 细胞毒性药物（作用于核酸转录） 细胞毒性药物（作用于核酸转录） 细胞毒性药物（作用于DNA 结构， 氮芥类 ） 细胞毒性药物（作用于DNA 结构， 氮芥类 ） 细胞毒性药物（作用于DNA 结构， 氮芥类 ） 细胞毒性药物（作用于DNA 结构， 铂类 ） 细胞毒性药物（作用于 DNA 结构， 铂类 ） 5 % 葡萄糖溶液 0.9 % 氯化钠注射液 /5 % 葡萄糖注射液 0.9 % 氯化钠注射液 /5 % 葡萄糖溶液 0.9 % 氯化钠注射液 /5 % 葡萄糖溶液 5 % 葡萄糖注射液 0.9 % 氯化钠注射液 /5 % 葡萄糖溶液 0.9 % 氯化钠注射液 /5 % 葡萄糖溶液 0.9 % 氯化钠注射液 /5 % 葡萄糖溶液 0.9 % 氯化钠注射液 /5%葡萄糖氯化钠注射液 5 % 葡萄糖注射液 溶媒量 （ml） 250～500 >50 / / / 250～500 500～1000 / 300～500 250～500 浓度（mg/ml） <90 mg ，250 ml ≥90 mg ，500 ml / 2 2 / / / / / 0.5 输液时间 （min） >30 >30 60～120 30 / >30 >30 30～120 60～120 30～60 稳定性（h） 24 8 24 12 6 现配现用 现配现用 3 24 8（室温） 常见抗肿瘤药物溶媒的选择 抗肿瘤药物名称 奈达铂 奥沙利铂 洛铂 依托泊苷 替尼泊苷 伊立替康 托泊替康 吉西他滨 培美曲塞 雷替曲塞 氟尿嘧啶 甲氨蝶呤 阿糖胞苷 药物性质 细胞毒性药物（作用于DNA结构， 铂类 ） 细胞毒性药物（作用于DNA结构， 铂类 ） 细胞毒性药物（作用于DNA结构， 铂类 ） 细胞毒性药物（作用于DNA复制） 细胞毒性药物（作用于DNA复制） 细胞毒性药物（作用于DNA复制） 细胞毒性药物（作用于DNA复制） 细胞毒性药物（影响叶酸合成） 细胞毒性药物（影响核酸合成） 细胞毒性药物（影响核酸合成） 细胞毒性药物（影响核酸合成） 细胞毒性药物（影响核酸合成） 细胞毒性药物（影响核酸合成） 溶媒 0.9 % 氯化钠注射液 5 % 葡萄糖溶液 5 % 葡萄糖溶液 0.9 % 氯化钠注射液 0.9 % 氯化钠注射液 0.9 % 氯化钠注射液 /5 % 葡萄糖溶液 0.9 % 氯化钠注射液 /5 % 葡萄糖溶液 0.9 % 氯化钠注射液 0.9 % 氯化钠注射液 0.9 % 氯化钠注射液 /5 % 葡萄糖溶液 0.9 % 氯化钠注射液 /5 % 葡萄糖溶液 0.9 % 氯化钠注射液 /5 % 葡萄糖溶液 0.9 % 氯化钠注射液 /5 % 葡萄糖溶液 溶媒量（ml） 500 250～500 / / 500 / / 100 100 50～250 / / / 浓度（mg/ml） / >0.2 / ≤0.25 / 0.12～2.8 25-50 ≤40 / / / / 100 输液时间 （min） >60 120～360 120 >30 >30 30～90 30 30 >10 >15 遵医嘱 <360 60～180 稳定性（h） / 24（2℃~8℃) 4（2℃~8℃) 未知 4 6 24 24 24 24 / 未知 24 常见抗肿瘤药物溶媒的选择 抗肿瘤药物名称 药物性质 溶媒 溶媒量（ml） 浓度（mg/ml） 输液时间（min） 稳定性（h） 氟达拉滨 艾立布林 紫杉醇脂质体 紫杉醇注射液 紫杉醇白蛋白 细胞毒性药物（影响核酸合成） 0.9 % 氯化钠注射液 细胞毒性药物（干扰微血管蛋白合成） 0.9 % 氯化钠注射液 细胞毒性药物（干扰微血管蛋白合成） 5 % 葡萄糖溶液 细胞毒性药物（干扰微血管蛋白合成） 0.9 % 氯化钠注射液/5 % 葡萄糖注射液 /5 % 葡萄糖林格氏液 细胞毒性药物（干扰微血管蛋白合成） 0.9 % 氯化钠注射液 100 100 250～500 / / / / / 0.3～1.2 5 >30 60 180 >180 30 8 4（室温） 24（4℃) 24 27 8 多西他赛 细胞毒性药物（干扰微血管蛋白合成） 0.9 % 氯化钠注射液 /5 % 葡萄糖注射液 250 0.74～0.9 60 4～6 长春瑞滨 长春地辛 优替德隆 信迪利单抗 阿替利珠单抗 替雷利珠单抗 度伐利尤单抗 细胞毒性药物（干扰微血管蛋白合成） 0.9 % 氯化钠注射液 /5 % 葡萄糖溶液 细胞毒性药物（干扰微血管蛋白合成） 0.9 % 氯化钠注射液 /5 % 葡萄糖溶液 细胞毒性药物（干扰微血管蛋白合成） 0.9 % 氯化钠注射液 免疫检查点抑制剂 （单抗类） 0.9 % 氯化钠注射液 免疫检查点抑制剂 （单抗类） 0.9 % 氯化钠注射液 免疫检查点抑制剂 （单抗类） 0.9 % 氯化钠注射液 免疫检查点抑制剂 （单抗类） 0.9 % 氯化钠注射液 /5 % 葡萄糖溶液 20-50 / / 100 / / / / / 0.12～0.5 1.5～5 / 1～5 1～15 15～20 360～720（5%葡萄糖 溶液） 90/1440 30～60 首次＞60， 耐受良好后续＞30 首次＞60， 耐受良好后续＞30 >60 24 6（0.9 %氯化钠 注射液） 8 6（室温） 24（2℃~8℃) 8（室温） 24（2℃~8℃) 24 4（室温） 24（2℃~8℃) 常见抗肿瘤药物溶媒的选择 抗肿瘤药物名称 药物性质 溶媒 溶媒量（ml） 浓度（mg/ml） 输液时间（min） 稳定性（h） 纳武利尤单抗 免疫检查点抑制剂 0.9 % 氯化钠注射液 / （单抗类） /5 % 葡萄糖溶液 特瑞普利单抗 免疫检查点抑制剂 0.9 % 氯化钠注射液 100 （单抗类） 帕博利珠单抗 免疫检查点抑制剂 0.9 % 氯化钠注射液 / （单抗类） /5 % 葡萄糖溶液 卡瑞利珠单抗 免疫检查点抑制剂 0.9 % 氯化钠注射液 / （单抗类） /5 % 葡萄糖溶液 贝伐珠单抗 靶向（单克隆抗体） 0.9 % 氯化钠注射液 / 尼妥珠单抗 靶向（单克隆抗体） 0.9 % 氯化钠注射液 250 曲妥珠单抗 靶向（单克隆抗体） 0.9 % 氯化钠注射液 250 帕妥珠单抗 靶向（单克隆抗体） 0.9 % 氯化钠注射液 250 西妥昔单抗 靶向（单克隆抗体） 0.9 % 氯化钠注射液 / 利妥昔单抗 靶向（单克隆抗体） 0.9 % 氯化钠注射液 / /5 % 葡萄糖溶液 1/10 1～3 1～10 / 1.4～16.5 / 21 1.6～3.0 / 1 60 首次＞60，耐受良好后续 30 >30 30～60 首次＞90，耐受良好第二次60，耐受良好后续 30 >60 首次＞90， 耐受良好后续 30 8（室温） 24（2℃~8℃) 8（室温） 24（2℃~8℃) 6（室温） 24（2℃~8℃) 6（室温） 24（2℃~8℃) 24 8（室温） 12（2℃~-8℃) 24 起始剂量为 840 mg，静脉 输注时间为 60min；给药 剂量为 420 mg，静脉输注 时间为 30～60 min 。曲妥 珠单抗与帕妥珠单抗联 合使用时，本品起始剂量按8 mg/kg，静脉输注时间为 90 min； 此后每 3 周一次， 本品剂量按 6 mg/kg，静脉 输注时间为 30～ 90 min 24（2℃~8℃) 首次 120，耐受良好后续60 首次 50 mg/h ，如果无输液反应，可每 30 min 增加50 mg/h ； 后 续 100 mg/h ，每 30 min 增加 100 mg/h 。最大速度 400 mg/h 现配现用 12（室温） 24（2℃~8℃) 注：不同厂家药品因药物制剂或制备工艺差异而存在差异，抗肿瘤药物的溶媒选择应严格按照其药物说明书要求进行选择。 05 操作要点 Operation point 操作要点 1 给药前应双人再次核对药物包装完整性、名称、规格、剂量、有效期、给药途径等。 2 应遵循WS/T433—2023、T/CNAS33—2023的规定进行血管通路的建立、使用及维护。 3 应使用全密闭式输注系统进行抗肿瘤药物的输注。 4 应在抗肿瘤药物给药前后根据药物性质选择0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液冲洗 输液通路。 5 应遵医嘱完成预防性用药。 操作要点 6 应根据药品说明书、治疗方案及药物相互作用原则行给药顺序及给药间隔。 7 应根据医嘱、药品说明书及患者耐受情况，调节药物输注速度。 8 使用中心静脉血管通路进行抗肿瘤药物给药时，应执行以下操作： ——通过回抽血液确认导管在静脉管腔内； ——评估导管有无脱出、移位，输液港注射座有无翻转、外露； ——评估穿刺区域及沿血管走向的皮肤有无疼痛、发红、肿胀、烧灼感等； ——推注发疱性抗肿瘤药物时，每推注 2～5 ml 药液，应评估并确认静脉回血。 操作要点 9 给药期间应严密监测患者病情，内容包括： ——生命体征，并遵医嘱使用心电监护； ——过敏症状，如皮疹、瘙痒、胸闷、呼吸困难等 ——其他输液反应，如心慌、出汗、寒战、发热等； ——消化道反应，如恶心、呕吐及呕吐物的颜色、性质、量、次数； ——体液平衡情况，包括摄入量（进食、饮水情况）及大小便情况（颜色、性质、量）。 10 发现药物外渗时应立即停止给药，并遵循T/CNAS05—2019及药品说明书进行处理。 11 给药后应再次核对患者身份信息及药品信息，完成护理记录。 06 职业防护 Occupational protection 职业防护 1 抗肿瘤药物给药时操作者宜戴双层手套和一次性口罩。 2 更换抗肿瘤药物的输液瓶/袋时，应确保瓶/袋口朝上。 3 抗肿瘤药物治疗结束后不应进行输液瓶/袋与输液器的分离，应将其整体放入黄色医疗 垃圾袋。 4 使用便携式输液泵输注抗肿瘤药物结束后，便携式输液泵丢弃前需使用专用导管帽 套住圆锥接头或单独装入黄色医疗垃圾袋中，并有效密封垃圾袋。 职业防护 5 应用有毒性药物标识的黄色带盖容器收集含抗肿瘤药物的医疗废弃物，容器内套 双层黄色医疗垃圾袋。当容器 3/4 满时，有效封口垃圾袋并贴上专用标识。 6 应在使用抗肿瘤药物的环境中配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、橡胶/ 丁腈手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及医疗垃圾袋等。 7 抗肿瘤药物外溢时，应立即关闭空调，并遵循 WS/T 433—2023 中 8.2.6 处理。 溢出现场清理完成后应通风换气，可对清理后的区域进行环境检测。 职业防护 抗肿瘤药物调 配流程图 职晶晶,李坤,刘克锋,等.FMEA联合集束化干预策略在PIVAS抗肿瘤药物混合调配风险管理中的实践[J].河南医学研究,2024,33(23):4360-4366.