主动脉球囊反搏术(IABP)监测及护理ppt课件

主动脉球囊反搏术 医院:xxxx 目录 CONTENTS IABP的概念及原理 IABP的适应症及禁忌症 IABP置管护理 IABP的监护及并发症 2 IABP的概念 主动脉内球囊反搏 （ intra-aortic balloon pump，IABP）是常见的一 种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系 统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉 开口下方和肾动脉开口上方的降主动脉内， 在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩期， 气囊放气，达到辅助心脏泵血的作用［1］。 3 [1]任丽娜,翟鑫,李俊风等.床边行主动脉球囊反搏术的配合及护理.东南国防医药,2014,14（4）:362-363 4 IABP 导管阻塞面积 阻断主动脉截面积： 球囊充气后的大小应该是 主动脉直径的80-90%。 如果球囊的太大，会损伤 主动脉； 而球囊的体积太小，反搏 会无效。 5 主动脉内球囊反搏泵 (IABP) --- Indications (适应症) 1 等待冠状动脉搭桥的不稳定心绞痛或急性心肌梗死 2 心脏术前血流动力学不稳定 心脏外科 3 心脏手术中的心源性休克 4 心脏手术后难以脱离体外循环 5 术后发生心源性休克或心功能衰竭 6 心脏移植术前后 6 主动脉内球囊反搏泵 (IABP) --- Indications (适应症) 1 急性心肌梗塞并发心源性休克，血压难以维持 心脏内科 2 不稳定型或变异性心绞痛持续24小时 3 顽固性严重心律失常药物治疗无效患者 4 难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉病变不能做搭桥患者心脏骤停的复苏 7 绝对禁忌症 主动脉瓣关闭不全 主动脉夹层、动脉瘤 8 相对禁忌症 终末期心肌病 严重动脉硬化 疾病终末期 腹主动脉瘤 9 球囊导管的正确位置 X线下，球囊导管远端标记达左锁骨下动脉开口以下2㎝左右。 无X线下，预先测量置入球囊的长度，方法是：胸骨角至脐， 再从脐至穿刺部位，二者距离之和。 10 11 2-2膀胱癌概况 1 定义：来源于膀胱上皮组织和非上皮组织的恶性肿瘤 2 在我国发病率居泌尿系肿瘤首位 3 男多于女，约为4∶1 4 发病年龄多在40岁以上 5 复发率高，一旦复发，恶性度增高 6 好发部位：大多发生在膀胱侧壁和后壁，特别是膀胱三角区和输尿管开口处 12 正常动脉压波形 13 反搏时相 14 IABP的触发 心电图触发（ECG） 压力触发（ArterialPressure） 起搏器触发： 心房起搏（APace） 心室起搏（VPace） 固定频率（Internal） 15 心电图触发 最常用的触发模式 选择一个R波高尖、T波低平的导联 HR >150/min,降低IABP的效能 16 压力触发 各种原因ECG不能有效触发时 要求收缩压>50mmHg，脉压差>10mmHg 不建议用于不规则的心律 电脑以心脏收缩时动脉压力波上升斜率为触发讯号 17 起搏器触发 用于心房、心室及房室起搏 100%起搏频率 心房 心室 18 固定频率（内触发） 此模式仅适用于无心脏负荷及无ECG时 固定频率（自动状态为80/min） 可用于收缩压<50mmHg 19 反搏频率 1:1反搏 20 反搏频率 1:2反搏 21 反搏频率 1:3反搏 22 I A 1 体位护理 B 2 管路护理 P 的 3 血压监测 监 4 心电监测 护 5 反搏波形的观察 6 并发症的观察及护理 7 拔管的护理 23 IABP的监护----体位护理 绝对卧床，平卧位 或床头略抬高<30°， 侧卧以术侧为主 传感器的位置应与 病人的腋中线保持 同水平 术侧肢体避免屈曲， 保持与躯干成直线 24 IABP的监护----管理护理［3-5］ 四个针座 缝线固定 3M贴穿 刺口固定 30cm 的 3M 抗菌 手术膜细 致强化粘 贴 0.01%肝 素盐水持 续缓慢滴 注，防止 凝血 [3]吴爱梅.急性心肌梗塞合并心衰、心源性休克患者应用IABP的护理.海南医学,2014,22（18）:139-140 [4] 冯丽娜.心脏手术后重度低心排患者应用主动脉球囊反搏术的监护方法.中华现代护理杂志,2014,16（4）:469-471 [5] 李慧敏 ,汪涛等.IABP患者实施管道护理预防非计划性拔管的探讨.中国医药科学,2015,5（8）:88-113 25 IABP的监护----管理护理［3，4］ A 24h动态监 测,换能器置 于心脏水平 （在腋中线 水平线上） B 反搏后舒张 压波峰应高 于收缩压 (100110mmHg) C 舒张压低于 收缩压时， 应考虑球囊 过小或充气 不足 D 终末舒张压 下降不超过 10mmHg [3]吴爱梅.急性心肌梗塞合并心衰、心源性休克患者应用IABP的护理.海南医学,2013,22（18）:139-140 [4] 冯丽娜.心脏手术后重度低心排患者应用主动脉球囊反搏术的监护方法.中华现代护理杂志,2014,16（4）:469-471 26 PDP应大于PSP（PDP>PSP） 除非: 1. 病人每搏量远远大于球囊容量 2. 导管位置太低 3. 严重低血容量 4. 球囊充气量太小 5. 体循环阻力太低 27 IABP的监护----心电监测 理想的心率为80—120次/min。在应用心电图触发模式时， 01 选择心电波形稳定和R波振幅较高的导联作为观察导联。 严重心动过速（HR>150次／min），心动过缓和QRS波幅多变 02 及室颤均可影响球囊反搏效果甚至停搏，避免停搏超过30 min。 在心电触发模式下心律失常会干扰到IABP触发波形， 03 此时应及时调整反搏时相并及时处理报警。 [4 冯丽娜.心脏手术后重度低心排患者应用主动脉球囊反搏术的监护方法.中华现代护理杂志,2010,16（4）:469-471 [6]巫霖.主动脉球囊反搏在暴发性心肌炎中的应用及护理.中国实用护理杂志,2010,26（20）:39-40 [7]宋薇.体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏救治1例急性重症心肌炎患者的护理.当代护士,2015,（1）:107-109 28 IABP的监护----反搏波形的观察 充气过早 增加左室壁压力或后负荷 主动脉回流 增加心肌需氧 29 充气过迟 冠脉灌注不足 30 放气过早 反搏压不足、可能出现冠脉和颈动脉逆流 由于冠脉血液逆流可引起心绞痛 没足够后负荷降低效果、增加心肌需氧 31 排气延迟 完全没有减低后负荷 由于是左心室射血的阻力增加和等容收缩期延长而增加心肌耗氧 球囊阻挡左室心排因而增加后负荷 32 IABP的监护----并发症的护理 插管并发症 下肢缺血 出血和血小板减少 感染 球囊破裂 33 插管并发症 穿破动脉，导致血肿、出血 误入静脉系统 导管插入夹层 导管插入困难 34 下肢缺血 原因：导管插入时斑块脱落，导管自身阻断血流，导管附着血栓及动脉损伤， 抗凝治疗不恰当，停搏时间过长及下肢被动运动欠缺 主要表现：术侧足背动脉搏动消失，末梢皮肤温度降低，颜色苍白、下肢疼 痛、知觉和运动障碍 观察下肢皮肤颜色、温度、足背有无肿胀及动脉搏动强弱等，1次/h，及时了解术肢血 供情况 选择股动脉搏动好的一侧作为术侧 适当抗凝 35 出血的血小板减少 与穿刺引起的血管损伤，气囊的机械刺激引起血小板减少和抗凝治疗、体 外循环等有关 拔除导管时，要局部压迫30min以上，然后用弹性绷带加压包扎12h，术 侧肢体制动6～12h 36 感染 防治感染在IABP术后非常重要 感染可表现为穿刺点局部红、肿、热、痛和化脓，也可以表现为发热、 败血症等全身感染 每日局部消毒换药，无菌操作 37 套囊破裂 硬物(如粥样斑块）刺破，导管打折 反搏波消失 充气管道发现血液 立即拔管 38 尿量减少 注意尿量的观察，因为导管置于肾动脉开口近端的降主动脉内，易压迫肾动脉 尿量的多少还可反映泵功能衰竭的纠正情况 39 IABP应用有效的指征［7］ 舒张压及收缩压回升 110~130/60~90mmHg 鼻尖、额头及肢体末 皮肤、面色可见红润 端转暖 尿量增加 心排血量增加 40 [7]王红,许红凤.国内首例经肱动脉行主动脉内球囊反搏术患者的护理.中华现代护理杂志,2014,20（33）:4266-4267 IABP停用指征[8] 患者临床症状改善，生命体征 稳定，精神状态良好 组织灌注佳，四肢温暖，肺部无啰 音，尿量>30 mL/h 已停用升压药或升压药物明显减量，收缩压>100 mmHg，平 均动脉压>70 mmHg，心率<100 次/min，无恶性心律失常 41 [8]谢琼,郭莹,潘宏伟等.主动脉内球囊反搏在心血管危重症患者中的临床应用.中南大学学报,2012,37（4）:400-404 IABP的监护——拔管的护理[9]-[10] 在拔除气囊导管前４ｈ停止使用肝素， 停机后用 50ml注射器将气囊内残留的气体抽空， 将气囊导管 与鞘管一起拔出。让血液从穿刺口冲出几秒或1～2个 心动周期，以清除血管内可能存在的血栓碎片。局部 压迫止血30min， 然后用弹力绷带加压包扎或沙袋 压迫6～8h， 并绝对卧床24h， 以确保完全止血。 [9]张波,王晓丽,朱学敏等.心脏外科手术围手术期心功能不全应用 IABP的监护.护士进修杂志,2014,16（18）:1697-1698 [10]吴霞.心脏外科围手术期患者应用主动脉球囊反搏的监测及护理进展.临床护理杂志,2014,11（2）:50-52 42 警报讯息内容及排除方法（1） 警报讯息 SYSTEM ERROR 第一级警报 主机反应： POSSIBLE HELIUM LEAK ①泵立即停止运转 （PUMP [OFF]）； ②球囊排气； LARGE HELIUM LEAK DETECTED ③有声响警报； ④显示警报信息； ⑤波形显示凝固于 PURGE FAILURE 一屏幕上； ⑥记录器自动打印。 HIGH BASELINE HIGH PRESSURE 提示内容 建议排除方法 1. 可能是主机暂时性的DOWN机，先关掉主机电源，三秒钟后再重新启动一次。 电脑系统错误 2. 若此警报再次发生，则确定是机器故障。先借调另一台机器使用，及通知维修人员检 修。 可能 有漏气 1. 检查氦气管路接头是否锁紧。 2. 检查氦气管路，将扭曲的导管弄直。 3. 重新将球囊接头嵌入一次。 4. 重新调整充放气时机。 5. 可能球囊有细少破裂，须更换一条新的导管。 大量的 氦气泄漏 1. 检查氦气管路接头是否锁紧。 2. 更换一条新的导管。 3. 通知维修人员对机器进行漏气测试。 泵运转 失败 1. 查看球囊接头是否插入主机， 2. 更换新的氦气瓶。 3. 观察心电图波形上是否有白色区段显示。 4. 观察血压波形是否清楚。 5. 先借调另一台机器使用，及通知维修人员检修。 高基准线 1. 检查氦气的通气管路是否通畅。 2. 查看X光片，确定球囊置放位置是否正确。 3. 检查球囊是否完全伸出鞘管。 4. 可能部分球囊粘住没撑开，用60cc针筒由导管末端注入空气撑开。 5. 先借调另一台机器使用，及通知维修人员检修。 1. 检查氦气的通气管路是否通畅。 压力太高 2. 查看X光片，确定球囊置放位置是否正确。 3. 检查球囊是否完全伸出鞘管。 4. 减少球囊容积，直到该警报不再发生。 43 第二级警报 主机反应： ①泵立即停止运转（PUMP[STDBY]）；②球囊排气；③有声响警报；④显示警报信息。 警报讯息 PRESSURE TRIGGER LOSS ECG TRIGGER LOSS 提示内容 失去血压讯号来源 1. 2. 3. 失去心电图讯号来源 1. 2. 3. 4. 5. 6. 建议排除方法 检查病人目前状态是否稳定。 检查压力传导组、导管和讯号连接线有否松动。 选择其它的触发模式。 查看病人是否有翻动。 检查心电图电极片位置。 检查电缆连接线。 检查机器上的导联选择是否正确。 使用GAIN[AUTO]键重新调整心电图波形。 选择其它的触发模式。 ECG LEAD FAULT DETECTED STANDBY LONGER THAN 3 MINUTES 侦测不到心电图导程讯 1. 号 2. 待机时间超过3分钟 1. 2. 检查心电图电极片位置。 检查机器上的导联选择是否正确。 按[RESET]键停止警报声响。 如待机时间较长使用PUMP[OFF]键。 44 第三级警报 主机反应：有声响警报及讯息提示，但主机仍照常动作（PUMP[ON]）。 警报讯息 DEFLATION >100% 提示内容 放气时机超过一个周期 1. 建议排除方法 检查心电图、血压上的触发时机设定，如有需要，重新调整一次。 DRAIN FAILURE TIMING ERROR 排气动作失败 1. 2. 3. 4. 充放气时机设定错误 1. 检查氦气管路，将扭曲的导管弄直。 倒掉集水瓶内的冷凝水。 按PUMP[OFF]键，然后再按PUMP[STDBY]键，等抽真空动作完成 后再按PUMP[ON]键。 先借调另一台机器使用，及通知维修人员检修。 检查心电图、血压上的触发时机设定，如有需要，重新调整一次。 LOW HELIUM SUPPLY 氦气瓶压力过低 1. 更换一瓶新的氦气。 BATTERY LIFE LESS THAN 20、10、5 MINUTES 蓄电池的电力只剩不到20、 1. 10、5分钟 尽快接上交流电，让机器使用交流电并使蓄电池重新充电。 SYSTEM RUNNING ON BATTERY 系统目前使用的是 1. 尽可能地利用交流电源工作。 蓄电池的电力 2. 如果认为时间超过150分钟，需安排替代品供机器使用。 3. 先借调另一台机器使用，及通知维修人员检修。 BATTERY INOPERATIVE 蓄电池无法使用 1. 如无外接电源的情况下，先借调另一台机器使用，及通知维修人员 检修。 DEAD CLOCK BATTERY 主机内部蓄电池故障 1. 如无外接电源的情况下，先借调另一台机器使用，及通知维修人员 检修。 LOW BATTERY FOR STATIC RAM CPU板上内置电池 1. 先借调另一台机器使用，及通知维修人员检修。 电量不足 45 感谢您的聆听， 请给予批评指导