吞咽障碍PPT课件

吞咽障碍 医科：xxx 吞咽障碍的概述： 定义：指食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。 分类：神经源性、结构性、精神性吞咽障碍。 常见疾病：脑血管意外、帕金森病、头颈部肿瘤、重症肌无力、脑瘫。 不良后果：误吸、吸入性肺炎、营养不良、脱水，以及情绪问题。 损伤部位 精神状态 咽反射 情绪问题 病理反射 吞咽困难 延髓麻痹 下运动神经元 （延髓或相关颅神经） 不影响 消失 少见 少见 咽喉期 假性延髓麻痹 双侧上运动神经元 （桥脑或以上） 影响（精神错乱、痴呆、定向力差） 可存在 多见 多见 口腔期 吞咽障碍的概述： 临床表现： 经口进食， 辅助进食， 进食液体差， 进食速度慢， 口感觉减退， 舌头运送差， 进食易疲劳， 体重减轻， 口干， 经口进食，需代偿 ， 经口和辅助进食， 进食糊状物差， 进食固体差， 易呛咳和咳嗽， 梗阻感， 口腔内卫生差， 咀嚼食物差， 吞咽延迟， 咽期欠流畅， 反流， 疼痛， 食欲下降， 嗓音异常， 流涎， 唾液粘稠。 吞咽器官的解剖： 吞咽过程的分期： 时间 口腔前期 不定 吞 咽 口腔期准备 视食物而定 过 程 分 五 口腔期 1秒 个 期 咽腔期 1秒 食管期 环咽肌开放 0.75秒 吞咽过程的分期： 分期 相关的肌肉骨骼器官 口腔期 舌，唇，软腭，下颌等 咽期 咽缩肌，会厌，梨状窝， 喉等 食管期 环咽肌 口腔期 咽期 食管期 正常的吞咽生理过程： 正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。 正常的吞咽生理过程： 正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。 正常的吞咽生理过程： 正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。 正常的吞咽生理过程： 正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。 正常的吞咽生理过程： 正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。 正常的吞咽生理过程： 正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。 正常的吞咽生理过程： 正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。 吞咽生理过程 吞咽病理过程： 误吸入气管： （1） 吞咽病理过程： 误吸入气管： 吞咽病理过程： 误吸入气管： 吞咽病理过程： 误吸入气管： 吞咽病理过程： 误吸入气管： 吞咽障碍的评估：(要做而不只问） 反复唾液吞咽试验： 患者取坐位，或半坐卧位。检查者把手指放在患者下颏下方，嘱患者尽量快速反复吞咽。喉结和舌骨 随着吞咽运动，越过手指，向前上方移动，然后再复位，通过手指确认这种上下运动，下降时即为吞 咽的完成。口干患者可在舌面沾少量水。观察30秒内患者反复吞咽的次数和喉上抬得幅度。 喉上抬检查时手指位置： 食指—下颌骨下方 中指—舌骨 环指—甲状软骨/喉结 小指—环状软骨 吞咽次数：老年人 >3次即可 喉上抬幅度：中指能触及喉结上下移动2cm，< 2cm为异常 吞咽障碍的治疗： 洼田饮水试验： 患者端坐，喝下30毫升常温水，观察所需时间和呛咳情况。 　　 1、分级： Ⅰ级（优）：能1次饮完，无呛咳、停顿　　 Ⅱ级（良）：分2次以上饮完，但无呛咳、停顿 　　 Ⅲ级（中）：能1次饮完，但有呛咳 　　 Ⅳ级（可）：分2次以上饮完，但有呛咳 　　 Ⅳ级（差：）频繁呛咳，全部饮完有困难 2、评定： 正常：Ⅰ级（5秒之内）； 　　 可疑：Ⅰ级（5秒以上）或Ⅱ级； 异常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅳ级 吞咽障碍的治疗： 吞咽功能临床评估方法： 吞咽障碍的治疗： 摄食-吞咽过程评估： 吞咽障碍的治疗： 摄食-吞咽过程评估： 水 稀流质：蜂蜜+水 浓流质：凝水宝+水 糊状食物：米糊+水 固体：饼干 吞咽障碍的治疗： 摄食-吞咽过程评估： 吞咽障碍的治疗： 吞咽造影检查： 诊断吞咽障碍首选的、理想的方法。 评价吞咽障碍的“黄金标准”。 优点： 吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因 吞咽障碍出现的部位、程度和代偿情况，有无误吸 提供选择有效治疗措施的信息（进食姿势和体位治疗） 观察治疗效果的依据 吞咽障碍的治疗： 吞咽造影检查： 观察食物的运送状况： 滞留、残留、返流、溢出、渗漏、误吸 吞咽启动、协调性、时序性、环咽肌功能障碍 会厌 谷 梨状窦 气管 喉前 庭 环咽 肌 吞咽障碍的治疗： 吞咽器官功能恢复 感觉刺激训练 呼吸道保护手法 吞咽姿势调整 电刺激疗法 其它特殊治疗 吞咽障碍 的治疗 间接治疗 经口进食不安全，只需吞口水，而不 给予食物的训练方法。 目的：通过强化口咽腔的运动、感觉 及肌肉的控制能力，调整进食的姿势， 协调进食呼吸以保护气道，促进吞咽 功能的恢复。 食物调配 安全喂食指导 直接治疗 给患者按一定的要求直接经口安全进 食食物的方法。 目的：通过特别的调制食物，使用安 全的体位和餐具，以减少误吸，安全 进食 吞咽障碍的治疗： 吞咽障碍的间接治疗 不用食物，针对功能障碍的训练 唇闭合减弱 面颊强度减弱 异常部位 舌运动范围降低 咽反射延迟/缺乏 咽蠕动减弱 咽半侧麻痹 喉关闭不足 间 接 训 练 治疗措施 唇练习 姿势(头向健侧倾斜) 在弱的一侧加压 舌训练；将食物放在舌的后部姿势(头后仰) 冷刺激 姿势(头向前倾) 多次吞咽 改变食物粘度 转头，咽肌训练，重复吞咽，改良的瓦氏运动 喉内收练习 声门上吞咽 吞咽障碍的治疗： 手法按摩、牵拉： 味觉刺激 吞咽障碍的治疗： 冰刺激：（温度刺激） 吞咽障碍的治疗： 电动牙刷按摩：（本体感觉刺激） 吞咽障碍的治疗： 舌肌训练器： 吞咽障碍的治疗： 咬胶、按摩棒： 吞咽障碍的治疗： 唇部抗阻训练： 吞咽障碍的治疗： 发声器训练： 吞咽障碍的治疗： 电疗： 吞咽障碍的治疗： 导管球囊扩张： 适应症： 先天性狭窄、术后吻合口狭窄、化学灼伤性狭窄、 肿瘤放疗后单纯瘢痕性狭窄、消化性狭窄、贲门失迟缓症等。 材料：14号乳胶球囊导尿管、水、10ml注射器等 吞咽障碍的治疗： 导管球囊扩张： 环咽肌 正常开放 环咽肌不完全开放-误吸 吞咽障碍的治疗： 导管球囊扩张步骤： 插管 —插注射器 —往导管注入5ml水 —上拉遇阻力时为环咽肌下口，标记 —回抽3ml水，留2ml —上拉找到扩张的基值 —一旦拉出环咽肌(落空感)，回抽所有水 —患者咳嗽、排痰、休息 —重复，注入2.5ml、 3ml、 3.5ml~ 吞咽障碍的直接治疗 吞咽障碍的治疗： 进食方式： 管喂 已有严重肺炎的征兆 有窒息风险 无吞咽反射或吞咽动作严重 迟缓 有大量误吸风险，每次喂食 误吸超过一口食团的10%， 且身体不能耐受 饮水有严重呛咳，不能靠口 摄取足够水份及营养 可尝试喂食 神智清醒：可遵从指示 肺功能稳定 ①无感染征兆，发烧、浓痰， ②吞咽时会短暂闭气， ③吞咽后会接着呼气 有咳嗽反射 能自如控制口舌，有自主吞 咽动作 经造影检查确认对代偿性喂 食方法有良好反应 吞咽障碍的治疗： 食物种类： 吞咽障碍的治疗： 食物性状的种类： 稀流质 浓流质 水、牛奶、 果汁、咖啡 麦片、中国汤、 加增稠剂的水 糊状 食物 米糊、菜糊、肉糊 半固体 固体 烂饭、软面包、 米饭 饼干、坚果 吞咽障碍的治疗： 食物性状的种类： 水、牛奶、 稀流质 果汁、咖啡 浓流质 麦片、中国汤、 加增稠剂的水 适用于： ① 有严重吞咽障碍症状 ② 容易导致吸入性肺炎 ③ 不能单靠经口进食摄取足够营养、水份 ， 需经胃管或造瘘管摄取营养的患者 糊状 食物 米糊、菜糊、肉 糊 ① 无需咀嚼，只需少量舌头活动控制吞咽 半固体 烂饭、软面包、 米饭 固体 饼干、坚果 ① 咀嚼有困难（只需少量咀嚼） ② 若舌头活动不良，可加入少量汤、汁， 制成湿润的碎烂性状 ① 咀嚼功能较好或无吞咽困难的人群 吞咽障碍的治疗： 食物质地的种类： 粗糙、大食团、冷与热食物 爽滑、细腻、摩擦刺激少的食物 适合于： ① 口腔感觉差患者 ① 口腔感觉过敏、 ② 咽缩肌力量减弱、 ③ 环咽肌开放不完全的患者 吞咽障碍的治疗： 吞咽障碍患者食物的选择： 膳食要求： - 按平衡膳食的种类及比例选择 - 适当使用高质量肠外营养（佳维体等） - 安全：容易吞咽、不引起误吸 - 可作适当的加工调制食物质地 容易吞咽的食物特点： -密度均匀、黏性适当、不易松散 -通过咽和食道时易变形、很少在黏膜上残留 -兼顾食物的色、香、味及温度等 吞咽障碍的治疗： 吞咽障碍患者食物的选择： 临床实践应用： - 应首选糊状食物 - 可根据吞咽器官障碍部位导致的吞咽障碍阶段， 个体化的选择适当的食物并进行合理调配 - 使用食物增稠剂（奥特顺咽等） （较易控制及进食） 糊餐 软餐 碎餐 一般质地 （较难控制及进食） 吞咽障碍的治疗： 食物的调配方法： 搅拌机调配浓稠食物 - 把所需食物混合 - 用搅拌机搅碎 - 调制成各种粘稠度的流质食物 食物增稠剂简易调制食物 -在稀流质、浓流质中加入适量增稠剂 -调制出微稠、中稠、特稠的食物 熬“广东粥” 婴儿即食米粉调配 简易烂饭调配 吞咽障碍的治疗： 食物的调配方法： 搅拌机调配浓稠食物 - 把所需食物混合 - 用搅拌机搅碎 - 调制成各种粘稠度的流质食物 食物增稠剂简易调制食物 -在稀流质、浓流质中加入适量增稠剂 -调制出微稠、中稠、特稠的食物 婴儿即食米粉调配 简易烂饭调配 吞咽障碍的治疗： 喂食指导： 喂食者姿势： - 食物放于患者的视线范围内，让其感受食物的色、香味，以促进食欲 - 喂食者于患者患侧，患者以健侧吞咽为佳 吞咽障碍的治疗： 喂食指导： 进食者姿势：最好坐位，至少取30°的仰卧位 低头吞咽 会厌谷后移、气管入口收紧、咽后壁后移 适合于：咽期吞咽启动延迟的患者 从仰头到点头吞咽 仰头时会厌谷变狭小，利于挤出残留物，接着低头利于吞咽启动； 适合于：舌运动不足致会厌谷残留的患者 仰头吞咽 仰头时，因重力食物易通过口腔至舌根部 适合于：舌后推力差致食团口内运送慢的患者 侧方吞咽 头侧健侧时，食团因重力移向健侧； 头侧向患者时，该侧梨状窝变窄，挤出残留物 适合于：单侧舌肌和咽肌麻痹（同侧口腔和咽部有残留）的患者 转头吞咽 头转向患侧时，关闭该侧梨状窝，食团移向健侧，且关闭该侧气道 适合于：单侧咽部麻痹（同侧咽部有残留）的患者 空吞咽和交互吞咽 进食后反复几次空吞咽，或饮少量水再进食 适合于：咽收缩无力（全咽残留物）的患者 吞咽障碍的治疗： 餐具选择： 有 盖 及 细 吸 咀 杯 附保护胶套加大手柄匙 边缘钝的长匙 改良筷子 切 口 杯 有吸盘的高边碗及碟 防滑垫 吞咽障碍的治疗： 每口量： 正常会厌谷的容量： - 液体： 1-20ml - 浓稠泥状食物：3-5ml - 布丁或糊状：5-7ml - 固体 ：2ml - 如果按上述容量在吞咽反射之前部份或全部食团滑进舌根部，会厌谷也能容 纳，减少流入气道，减少误吸 摄食训练： -把食物放在健侧舌中后部或健侧颊部，利于食物的吞咽 -如果一口量过多，食物将从口中漏出或引起咽部残留导致误咽 -过少（<1ml），则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射 注意： -清洁口腔 -排痰 -避免进食后立即躺下 吞咽障碍康复团队 言语治疗师 作业疗法师 物理治疗师 康复医师 护士 社会工作者 口腔医师 药剂师 营养师 心理医师 谢谢聆听! 厚德敬业尚学