胃脘痛护理案例分析ppt

胃脘痛的案例分析 消化科:xxx 案例分析目的 一、学习胃脘痛的定义、辩证分型 二、运用中医四诊收集病史资料 三、进行辩证提出中医护理问题 四、辩证施护 定义 慢性胃炎是一种临床常见的慢性胃黏膜炎性 病变，属中医“胃脘痛”“胃痞证”等病证 范围，主要表现为上腹部不适、烧灼痛、隐 痛、饱胀等，疼痛无明显节律性，进食后加 重。 病因 饮食不洁 七情所伤 肝气犯胃 4 病机 胃脘痛发病，关键在气机失调。胃痛的病 位虽在胃，而与肝、脾的关系甚为密切，胃为 阳土，主受纳水谷。其性喜润恶燥，以通降为 顺，为多气多血之府。脾主饮食精微的运化转 输，以上升为常。 病机 二者升降枢机全赖肝之疏泄，故胃脘痛的发生虽 责于胃，但也责于肝脾。所以无论是外感六淫、 内伤饮食，情志失常或胃府受损，初则气机壅滞， 继则上逆为患。再则化火伤阴、致瘀、甚则动血。 若素体脾胃虚弱或劳倦过度，或久病脾胃受伤，均可 导致中焦气机升降受阻而发生胃脘痛。若脾阳不足， 寒自内生，脉络失养，则为虚寒胃痛；若胃阴受伤， 胃络失于濡养，又可成为阴虚胃痛；若气滞日久，又 可导致瘀血，而成气滞血瘀胃痛。即所谓“不通则 痛”，或病邪阻滞，或肝气郁滞，均可使气机不利而 作痛。 饮食不洁 七情所伤 肝气犯胃 气滞、寒凝、热 郁、痰阻、血瘀 夹杂 胃气内虚 8 辩证分型 （一）肝胃气滞证 （二）肝胃郁热证 （三）脾胃湿热证 （四）脾胃气虚证 （五）脾胃虚寒证 （六）胃阴不足证 （七）胃络瘀阻证 案例 1110床 蒋** 男性，65岁，住院号：09452945 主 诉：因“上腹疼痛3天” 既往史：血压升高史、哮喘病史 过敏史：无 学 历：小学 简要病史：患者2020年4月27日无明显诱因下出现 上腹部不适，以中上腹为主，伴有恶心呕吐1次， 呕吐物为清水样胃内容物为主，无其余不不适，为 求进一步诊治门诊拟“腹痛待查”于4月30日收住 入院。 现病史—四诊： 1.神：少神（面色少华、倦怠乏力） 2.色：面色萎黄 3.形体:消瘦 4.姿态：喜静 5.排出物：口流清涎量多 6.舌：舌淡苔薄白而润 1.听声音：低微无力， 无恶心呕吐、咳嗽咳痰。 1.痛：中上腹胀满且疼痛隐隐， 绵绵不休，喜暖喜按，劳累 或受凉后发作或加重，疼痛 评分2分。 2.饮食口味：胃纳正常、口不渴，经常吃 冰冷的食物。 3.二便：大便溏薄 小便清长 4.睡眠：正常 （切） 1.脉诊：脉虚弱 2.按诊：肢端不温，腹痛喜按， 按胃腧穴时有压痛。 辅助检查： 无痛胃镜：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂 修正诊断： 西医诊断：慢性胃炎 中医诊断：胃脘痛-脾胃虚寒 辩证分型:胃脘痛-脾胃虚寒型 病因 饮食不洁 病位 脾、胃 病性 虚 病机 脾胃阳气不足，失其温煦，受纳运化功能减退，并虚寒内 生的病理变化 。 护治原则 健脾温中，和胃止痛。 辩证分析 患者饮食不洁（经常吃冰凉的食物），致脾阳不足，则寒 自内生，胃失温养，故见胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按， 神疲纳呆;脾阳不足，则手足不温，大便溏薄。舌淡苔白， 脉虚弱皆为脾胃虚寒之象。 护理问题 1.舒适度的改变：与脾胃虚弱、脾阳不足、 胃失温养有关。 2.知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 辩证施护 1.辨证施术： ①中药热熨敷：取穴-神阙、中脘、天 枢、关元等穴位。 以中药热熨1号方循穴热熨敷散寒止痛 ②耳穴压豆： 脾、胃、神门等穴位。 刺激耳部相应的穴位 通过经络传导，以改善 脾胃功能，促进康复。 按压手法：采用补法 （点压法或者按揉法） 2.辨证施教： ①教会患者学会病情的自我观察：如腹痛程度， 二便颜色及性状等情况。 ②饮食：以质软、少渣、易消化、定时进食、少量、 多餐为原则；宜细嚼、慢咽，减少对胃粘膜的刺激 ；忌食辛辣、肥甘、过咸、过酸、生冷之品，戒烟 酒、浓茶、咖啡。 ③教会患者进行耳穴按压。 3.辨证施膳 可进食：猪肚、鱼肉、羊肉、鸡肉、桂圆、 大枣、莲子、生姜等。 【药膳】：胡萝卜大米粥 大米100克,胡萝卜50克,大米煮 成粥后加入胡萝卜煮熟烂后食之。 【功效】：健脾温胃 禁食： ①猕猴桃 性寒，味甘酸。《开宝本草》中指出： “冷脾胃。”《中药大辞典》也说： “脾胃虚寒者慎服。”凡脾胃虚寒痛者 当忌。 ②甘蔗 性寒，味甘。虽有清热 生津作用，但脾胃虚寒之人则不宜食。 《本草经疏》中明确告诫：“脾胃虚寒呕 吐者忌之”。故凡胃痛属寒者当忌食甘蔗。 ③莼菜 性寒，味甘。 《本草汇言》中记载： “莼菜凉胃，……不宜 多食久食，恐发冷气，困脾胃，亦能损人。” 《医林纂要》亦指出：“多食腹寒痛”。凡 脾胃虚寒疼痛者应忌食之。 ④西瓜 性大凉，能清胃火。 《滇南本草》说它能“治一切热症”， 素有“天生白虎汤”之称。《中药大辞典》 中指出：“中寒者忌服。”故寒性胃痛之 人切勿食之。 ⑤茭白 俗称茭瓜，唐代著名食医 孟诜曾指出：“茭白寒， 性滑，发冷气，滑中，不可多食。”《本草汇言》 亦说：“脾胃虚冷者勿食。”因此，寒性胃痛者 宜忌之。 ⑥螺蛳 性大凉，寒性胃痛者 切忌。《本草汇言》 中早有告诫：“此物体性大寒，胃中有冷饮，不宜 食之。”姚可成《食物本草》中也说：“多食令人 腹痛不消。”不可不慎。田螺性同螺蛳，寒性胃痛 者亦在忌食之列。 ⑦蟹 性寒，味咸，亦属大凉之 物。《本草经疏》中记载 ：“若血因寒凝，与夫脾脾胃虚寒滑，腹痛喜热恶寒 之人，咸不宜服。”《随息居饮食谱》也说“中气虚 寒者均忌。”所以，寒性胃痛以及气虚胃痛之人，皆 不宜食。 ⑧柿子 性大凉，味甘涩， 寒性胃痛之人切忌服食。《本草经疏》中早有告 诫：“……素有寒积、感寒腹痛、感寒呕吐者皆 不得服。”尤其不得与螃蟹一同食用。 ⑨香蕉 性凉，味甘。明李时珍 在《本草纲目》中还说它“甘，大寒。”凡有寒 性胃痛之人，均不宜服食，否则食后即感胃冷不 适，甚则立即引起胃痛发作，故当忌之。 ⑩荸荠 甘寒之物，能清胃热， 但寒性胃痛者则当忌食。 正如唐代食医孟冼所说： “有冷气，不可食。”清代食医王孟英也在 《随息居饮食谱》中说：“中气虚寒者忌之。” 4.辨证施药： 内服方：黄芪建中汤 【服用方法】宜温服， 少量频服。 外用方：中药热熨1号方 【功效】温中散寒 5.辨证施养： ①养成有规律的生活与饮食习惯，忌暴饮暴食、饥饱 不匀; ②少食多餐，以清淡、易消化的食物为宜;忌粗糙多 纤维饮食，尽量避免食用浓茶、咖啡、烟酒和辛辣等， 进食宜细嚼慢咽。③指导患者慎起居，适寒温，畅情 志，避免恼怒、抑郁。 谢 谢聆 听