PDCA-降低住院患者化疗期间静脉炎的发生率-压缩

P DCA 降低血液肿瘤患者化疗期间静脉炎的发生率 宁南神经内外科 xxx 1 主题选定 提高病人使用留置针的依从性 降低住院患者化疗期间药物外渗发生率 降低住院患者化疗期间院内感染的发生率 院方政策 重要性 23 15 21 24 24 22 可行性 19 20 18 圈能力 21 20 16 提高体温计回收率 降低血液肿瘤患者化疗期间静脉炎的发生 率 提高住院患者化疗期间健康教育知晓率 分数 院方政策 评价说明 1 3 无相关 符合 5 非常符合 14 1 30 30 30 26 重要性 不重要 重要 很重要 18 24 30 24 28 22 可行性 不可行 可行 很可行 总分 顺序 选定 78 5 85 3 80 4 70 6 114 1 106 2 圈能力 无法胜任 尚能胜任 能胜任 2 我们的小组 部门别：院本部血液内科 成立日期：2018年4月 组长姓名：王晓燕 辅导员姓名：姚辉 成员合计：7人 主题：降低住院患者化疗期间静脉炎的发生率 成员基本数据 职务 辅导员 圈长 圈员 姓名 姚辉 王晓燕 刘静 刘瑜 贾思 齐燕娜 褚延珍 年龄 工作年限 职称 学历 分工 36 13 主管护师 硕士 监督管理指导培训 38 12 主管护师 硕士 分配任务制作课件 35 10 护师 本科 数据收集统计 34 10 护师 本科 数据收集统计 28 3 护师 本科 数据收集统计 27 4 护师 本科 采集照片整理资料 26 4 护师 本科在读 记录组织活动 3 选题背景 01 血液患者因疾病本身，血液高凝状态，而且反复化疗，患者抵 抗力弱，需绝对卧床休息，容易诱发深静脉血栓形成，因此，血液 患者化疗基本采取外周穿刺留置针化疗。长时间反复高浓度的输注 化疗药物可使静脉内皮受损，弹性减弱，加上反复穿刺，一系列机 械性刺激可使静脉血管壁受损，化疗药物外渗，引起化学性静脉炎。 不仅增加患者痛苦及经济负担，还影响化疗顺利进行，加重护理人 员的工作量[1]。 参考文献： [1]胡娟.化疗药物致化学性静脉炎的护理进展.当代护士,2016,4(下旬 刊):5-8. 计划拟定 WHAT 时间 步骤 WHEN 月 4 5月 6月 7月 8月 9月 月 周 4123412 3 412 3 41 2 3 4 1 2 3 4 WHO 负责人 HOW 选　　题 全体圈员 头脑风暴法 拟定计划 齐燕娜 小组讨论、甘特图 现况把握 P 目标设定 姚 辉 贾 思 流程图、查检表、柏拉图、鱼骨图 小组讨论、柱状图 解 析 王晓燕 头脑风暴法 对策拟定 D 对策实施 C 效果确认 刘 静 刘 瑜 姚 辉 小组讨论 头脑风暴法、小组讨论 柏拉图、雷达图 标 准 化 A 检讨反省 褚延珍 全体圈员 小组讨论、头脑风暴法 小组讨论 WHERE 示教室 示教室 示教室 示教室 示教室 示教室 示教室 示教室 示教室 示教室 计 划 实 际 5 现状调查—改善前流程图 6 现状调查—查检表 7 静脉炎定义及判定标准 静脉炎：由物理、化学、感染等因素对血管内壁的刺激而导致血管内 壁的炎症表现，常表现为局部的热、痛、紧绷及胀感，沿着注射部位 的血管会产生条索状的红线、触诊时有发热、发硬的感觉 静脉炎分级：以美国静脉输液护理协会INS静脉炎分级标准为依据 0级 没有症状 1级 穿刺部位发红，伴或不伴有疼痛 2级 穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级 穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成， 可摸到条索样静脉 4级 穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成， 可摸到条索样物＞2.5cm，有脓液流出 8 静脉炎衡量指标 衡量指标： 静脉炎发生率＝ 监测期间住院化疗期间静脉炎发生例数 监测期间住院患者化疗期间总例数 9 现状调查方法 Who When Where What Why 负责收集数据的成员 收集数据时间 收集数据地点 收集对象 收集数据的目的 姚辉、王晓燕 2018.5.11～5.31 血液内科病区 病区静脉化疗患者 静脉炎发生率现况把握 How 收集数据的方法 每班登记化疗期间静脉炎发生率查检表 How many 收集期间输液人数 期间共有化疗人数137人次 计算方式=化疗期间静脉炎发生例数÷化疗总例数（20÷137×100%=14.60%） 10 现状调查统计排序 改善前查检具体原因统计分析表 原因 患者静脉炎知识知晓率低 护士专业技术知识水平低 有无干预措施 穿刺部位选择是否合适 穿刺工具选择是否合适 固定方法是否规范 穿刺过程是否顺利 是否正确维护 总计 例数 17 15 15 7 6 5 5 2 72 百分比 23.61% 20.83% 20.83% 9.72% 8.33% 6.94% 6.94% 2.78% 累计百分比 23.61% 44.44% 65.27% 74.99% 83.32% 90.26% 97.20% 100.00% 11 要因分析——柏拉图 改善前静脉炎发生情况统计分析 70 97.20% 90.26% 60 83.32% 50 74.99% 改善 65.27% 重点 40 30 44.44% 20 23.61% 10 0 0.00% 低 低 率 平 晓 水 知 识 识 知 知 术 炎 技 脉 业 静 专 者 士 患 护 施 适 适 范 措 合 合 规 预 否 否 否 干 是 是 是 无 择 择 法 有 选 选 方 位 具 定 部 工 固 刺 刺 穿 穿 系列1 系列2 利 顺 否 是 程 过 刺 穿 护 维 确 正 否 是 10100.00.000%% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 12 目标设定 美国输液护士协会编写的指南上指出， 外周静脉炎发生率应低于 5% 或更低。 参考文献： Intravenous Nurses Society． Intravenous nursing Stardards of practice[J].J Intraven Nur＇s 1998,21: S50． 改善前及目标值对比分析 16.00% 14.00% 12.00% 10.00% 8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00% 14.60% 改善前 改善幅度 65.27% 5.00% 目标值 13 解析——鱼骨图 自身原因 疾病本身 患者 对静脉炎不了解 人 操作不当 知识缺乏 年龄 未巡视 观察 专业知识 缺乏 护士 知识缺乏 依从性差 反复穿 刺 穿刺部位 选择不当 穿刺技术差 固定不规范 未妥善固定 贴膜选择不 合适 维护不 规范 药物浓度 给药途径 其它 穿刺工具选 择不合理 输注频次 药物 输注速度 输注时间 无干预措施 药物性质 为何会 发生静 脉炎？ 14 要因评价表 编号 第一层原因 特性要因图中的要因 第二层原因 第三层原因 1 自身原因 疾病本身 2 患者 3 知识缺乏 年龄 对静脉炎不了解 4 依从性差 5 操作不当 未巡视观察 6 知识缺乏 护士 7 穿刺技术差 专业知识缺乏 反复穿刺 8 穿刺技术差 穿刺部位选择不当 9 固定不规范 未妥善固定 10 固定不规范 其它 11 维护不规范 贴膜选择不合适 12 穿刺工具选择不合理 13 药物浓度 14 给药途径 15 输注频次 药物 16 输注速度 17 输注时间 18 药物性质 无干预措施 圈员打分情况 姚辉 王晓 刘瑜 刘静 褚延 贾思 齐燕 得分 排名 选定 燕 珍 娜 5 1 3 3 3 3 5 23 7 5 5 1 1 3 3 5 23 7 5 5 5 5 5 5 5 35 1 ★ 5 5 5 5 3 1 1 25 6 5 5 3 3 3 3 3 25 6 5 5 5 5 5 5 5 33 2 ★ 1 1 5 5 5 3 3 23 7 5 5 5 5 1 5 3 29 4 ★ 5 5 3 5 1 5 3 27 5 5 5 3 5 1 3 3 25 6 5 5 3 5 1 3 5 27 5 1 1 5 5 5 3 3 23 7 1 1 5 5 5 1 3 21 8 1 3 5 5 5 1 1 21 8 1 1 5 5 5 1 1 19 9 1 1 3 5 5 1 1 17 10 1 1 3 3 3 3 1 15 11 5 5 1 5 5 5 5 31 3 ★ 备注： 重要为5分， 一般为3分， 不重要为1分， 根据“80/20” 原则，选定 18中的20%， 即排名前4名 的为要因。 15 要因解析——鱼骨图 人 没有认识到静脉炎 对血管损害的严重 性 缺乏肿瘤专科护士 护士年资低 不主动学习专业知识 制度，标准落实不到位 无静脉炎规范流程 管理 未定期培训考核 护 士 专 业 知 识 缺 乏 16 要因解析——鱼骨图 患者对静脉炎相关知识不了解 人 护士 患者 健健康康教教育育 不不到到位位 护士工作 忙碌 护士人力 不足 配合度不 够 免疫力低 下 自身维护 和防护意 识不够 17 要因分析——鱼骨图 人 护 未做好血管保护 护士年资低 士穿 工作忙碌 刺 未认真评估血管 静疗规范掌握不熟练 部 位 选 择 不 未定期培训 疾病本身 当 周期性化疗 其它 血管弹性差 18 真因分析——鱼骨图 人 风险防护意识差 主动学习意识差 惯性思维 护士专科知识缺乏 工作忙碌 无化疗相关规范 管理层思维意识薄弱 其它 培训不到位 监督不到位 输 注 化 疗 药 物 无 干 预 措 施 19 真因评价表 编 号 第一层 特性要因图中的原因 第二层 第三层 圈员打分情况 姚王刘刘褚贾齐总排选 辉晓瑜静延思燕分名定 燕 珍 娜 1 没有认识到静脉炎对血管损害的严重性 3 3 3 3 1 1 3 17 10 2 缺乏肿瘤专科护士 5 3 3 3 1 3 1 19 9 3 护士年资低 4 护士专业知 不主动学习专业知识 识缺乏 5 未定期培训考核 3 1 1 3 1 3 1 13 12 3 3 1 1 3 3 3 17 10 5 5 5 5 5 5 5 35 1 ★ 6 无静脉炎规范流程 5 5 5 5 3 5 3 31 3 ★ 7 制度，标准落实不到位 3 3 1 1 3 3 5 19 9 8 健康教育不到位 5 5 5 5 5 5 3 33 2 ★ 9 护士工作忙碌 3 3 3 1 3 3 3 19 12 10 患者静脉炎 护士人力不足 11 知识缺乏 配合度不够 1 1 1 3 1 1 3 11 13 3 3 3 1 1 1 1 13 12 12 免疫力低下 1 1 1 1 1 1 3 9 14 13 自身维护和防护意识不够 5 1 3 3 3 3 5 23 7 备注：重要为5分，一般为3分，不重要的为1分，根据“80/20”原则，选定排名前6位的为要因。 20 真因评价表 特性要因图中的原因 圈员打分情况 编号 第一层 第二层 第三层 姚辉 王晓 刘瑜 刘静 褚延 贾思 齐燕 总分 排名 选定 燕 珍 娜 14 未做好血管保护 5 5 5 5 5 3 3 31 3 ★ 15 未认真评估血管 3 3 3 3 3 1 1 17 10 16 护士年资低 3 1 1 3 1 3 1 13 12 17 护士穿刺部位 工作忙碌 18 选择不当 静疗规范掌握不熟练 3 3 3 1 3 3 3 19 9 3 3 3 5 3 5 5 27 5 ★ 19 未定期培训 5 5 5 5 3 1 1 25 6 ★ 20 疾病本身 3 3 3 5 5 1 1 21 8 21 周期性化疗 血管弹性差 1 1 1 1 3 3 1 11 13 22 风险防护意识差 3 3 3 3 1 1 5 19 12 23 主动学习意识差 1 1 1 3 3 1 1 11 13 24 惯性思维 3 3 3 3 1 1 1 15 11 25 护士专科知识缺乏 26 输注化疗药物 工作忙碌 无干预措施 27 培训不到位 3 5 5 5 5 5 5 33 2 3 3 3 1 3 3 3 19 9 3 3 1 3 3 3 5 21 8 28 无化疗相关规范 5 5 3 3 5 5 3 29 4 ★ 29 管理层思维意识薄弱 3 3 3 1 1 3 3 17 10 30 监督不到位 3 1 1 1 3 1 3 13 12 备注：重要为5分，一般为3分，不重要的为1分，根据“80/20”原则，选定排名前6位的为要因。 21 真因查检验证 判定标准 现场调查 验证结果 验 证 人 验证时间 要因验证1：未定期培训 科室需定期对护士进行专科理论及专科操作培训 查阅2017年分层培训，对静脉炎相关知识及防护流程未进行培训 真因 姚辉 2018.06.11～2018.06.22 判定标准 要因验证2：无静脉炎输液流程规范 科室应建立专科疾病流程规范，指导护士统一操作 现场调查 查阅科室管理资料，无静脉炎输液流程规范 验证结果 真因 验 证 人 姚辉 验证时间 2018.06.11～2018.06.22 22 真因查检验证 要因验证3：健康教育不到位 判定标准 护士在化疗期间，应完成化疗相关的健康教育，患者的知晓率达 95%以上为合格（参照宁夏自治区人民医院护理部制定） 现场调查 对137位已化疗患者行健康教育评价，有120名患者知晓，知晓率 87.59% 验证结果 真因 验 证 人 姚辉 验证时间 2018.06.11～2018.06.22 判定标准 要因验证4：未做好血管保护 肿瘤化疗过程中要做好静脉保护，这一直是临床护理界广泛关注 的重点，尤其是化疗时给予药物外敷血管壁，降低静脉炎发生。 现场调查 验证结果 查看12名护士化疗时静脉输液操作，有7人未给予相关血管保护 措施，有5人只告知可以用喜辽妥涂抹化疗部位血管。 真因 验 证 人 姚辉 验证时间 2018.06.11～2018.06.22 23 真因查检验证 判定标准 现场调查 验证结果 验 证 人 验证时间 要因验证5：静疗规范掌握不熟练 科室应有静脉治疗护理操作技术规范，且护士能熟练知晓操作规 范 科室有静脉治疗护理操作技术规范，提问12名护士，对相关内容 不熟练，尤其导管的固定和维护缺乏专业知识 真因 姚辉 2018.06.11～2018.06.22 24 真因查检验证 判定标准 现场调查 验证结果 验 证 人 验证时间 要因验证6：护士专科知识缺乏 肿瘤专科护士应该掌握化疗相关知识，知晓率应该达到100% 对137位已化疗患者进行健康教育评价，有15名患者认为护士专 科知识缺乏，提问科室护士，有50%不能正确全面回答。 真因 姚辉 2018.06.11～2018.06.22 判定标准 现场调查 验证结果 验 证 人 验证时间 要因验证7：无化疗相关规范 科室应建立专科疾病流程规范，指导护士统一操作 查阅科室管理资料，有化疗期防护规范 非真因 姚辉 2018.06.11～2018.06.22 参考文献： 黄露.化疗所致静脉炎的中西医防治进展.实用中西医结合临床,2014,14(6):92-94 25 对策拟定 WHAT 降 低 住 院 患 者 化 疗 期 间 静 脉 炎 的 发 生 率 WHY HOW 真因 对策方案 总分 每月开展一次健康教育大讲堂 33 制作宣教彩页，入院常规发放 35 健康教育不到位 病房一对一指导 29 做好住院期间健康宣教，将病房健康宣教册告知患者， 27 让患者知晓疾病相关知识 无静脉炎输液流程规范 查阅文献，制定科室化疗期间防护流程规范 35 护士专科知识缺乏 邀请相关专业老师集中授课，拓展新知识、新理念 31 没有定期进行培训 纳入年度继续教育计划，每年至少2次定期组织专科培 33 训 静疗规范掌握不熟练 培训静疗规范，尤其是发生静脉炎的相关影响因素重点 23 培训，包括：固定、贴膜、维护、穿刺工具选择等。 指导患者学会自我保护 25 未做好血管保护 选择颈外静脉替代外周静脉输液 29 采纳 √ WHO WHEN WHERE 提议 人 负责人 执行时 间 地点 对策 编号 刘瑜 姚辉 2018.06 示教室 2 √ 姚辉 褚延珍 2018.08 护办室 1 √ 刘静 贾思 2018.06 病房 4 √ 贾思 王晓燕 2018.06 病房 5 √ 姚辉 姚辉 2018.07 医办室 1 √ 褚延珍 姚辉 2018.06 示教室 3 √ 刘瑜 刘瑜 2018.06 示教室 2 √ 齐燕娜 姚辉 2018.07 示教室 7 √ 王晓燕 褚延珍 2018.06 病房 6 √ 姚辉 姚辉 2018.05 病房 4 运用头脑风暴法展开讨论，针对每条原因提出相应对策；全体圈员就每一条对策，依可行性、经济性、圈能力等指标进行对策选定；评价方式：优5分，可3分，差1分 26 对策实施与检讨一 对策名称 查阅文献，制定科室化疗期间静脉炎输液防护规范 对策一 主要因 科室对化疗药物未采取防护措施 问题点 无化疗期间静脉炎输液流程规范 对策内容: 对策实施： What：无化疗期间静脉炎输液流程规范 Who ：姚辉 How： When ：实施日期：2018.08 1、查阅文献，建立化疗期间静脉炎输液流程规范 参考文献： 李静,王荃,吴利群.硫酸镁外敷防治化疗性静脉炎的时机 探讨.护士进修杂志,2011,26(17):1627. 黄露.化疗所致静脉炎的中西医防治进展.实用中西医结 合临床,2014,14(6):92-94 Where ：血液内科病区 对策处置: 对策检讨(优缺点检讨) 对策效果： 达到目标，改善前无化疗期间静脉炎输液流程措施，改 善后护士均能按照流程规范，在化疗前30分钟给予硫酸 镁湿敷，化疗后嘱患者继续涂抹血管保护药物。 改善后为100%（进步率达100%） 120.00% 100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00% 0.00% 改善前 100.0 0% 改善后 27 对策实施与检讨一 参考文献： 李静,王荃,吴利群.硫酸镁外敷防治化疗性静脉炎的时机探讨.护士进修杂志,2011,26(17):1627. 黄露.化疗所致静脉炎的中西医防治进展.实用中西医结合临床,2014,14(6):92-94 28 对策实施与检讨二 对策名称 对策二 主要因 1. 每月开展一次健康教育大讲堂 2、制作宣教彩页，住院期间常规发放 1、没有组织召开过健康大讲堂 ；2、科室未制定宣教彩页 问题点 健康教育不到位（患者静脉炎知识知晓率低） 对策内容: 对策实施： What：健康教育不到位 Who ：姚辉、贾思、褚延珍、王晓燕 How： When ：实施日期：2018.07.01~2018.12.31 1、每月开展一次健康教育大讲堂。 Where ：血液内科病区 2、制作宣教彩页，住院期间常规发放。 3、责任护士一对一指导。 4、向患者讲解病房悬挂的健康教育册，让患者及时阅 读，掌握相关知识。 对策处置: 对策检讨(优缺点检讨) 对策效果： 100.00% % 99.01 达到目标，改善前患者静脉炎知识知晓率为 （120/137×100%)=87.59% 改善后为（100/101×100%)=99.01%（进步率达 11.53%） 95.00% 90.00% 87.59 % 85.00% 80.00% 改善前 改善后 29 对策实施与检讨二 培训内容 静脉炎的预防及护理 化疗药物及药物外渗的处理 如何做好血管保护？ 30 对策实施与检讨二 31 对策实施与检讨三、四、五 对策三 对策四 对策五 对策名称 主要因 1、纳入年度继续教育计划，每年至少2次定期组织专科培 训；2、结合静疗规范，邀请相关专业老师集中授课，拓展 新知识、新理念；3、举办类似导管坊的培训模式，提升护 士专业知识 科室针未系统性培训，且未更新新知识 问题点 1、没有定期进行培训；2、静疗规范掌握不熟练； 3、护士专科知识缺乏 对策内容: 对策实施： What：无化疗期间静脉炎输液防护规范 Who ：姚辉、刘瑜 How： When ：实施日期：2018.08 1、定期培训，形式多样，一年至少2次，涉及化疗防护、Where ：血液内科病区 血管保护、静疗规范相关内容； 2、邀请区内外专家授课，讲解护理前沿知识 对策处置: 对策检讨(优缺点检讨) 对策效果： 100.00% % 99.01 达到目标，改善前护士静脉炎相关知识知晓率为 （122/137×100%)=89.05% 95.00% 90.00% 85.00% 89.05 % 改善后为（100/101×100%)=99.01%（进步率达 80.00% 11.53%） 改善前 改善后 32 邀请专家授课及操作培训 33 科室定期组织培训 34 对策实施与检讨六 对策五 对策名称 主要因 问题点 1、指导患者做好血管保护；2、选择颈外静脉替代外周静 脉输液；3、培训输液工具、维护、注意事项、贴膜及固定 1、患者化疗期间及化疗后未做好血管保护；2、血管破坏 严重或疾病本身，无法在外周置入留置针进行化疗 未做好血管保护 对策内容: 对策实施： What：未做好血管保护 Who ：姚辉、褚延珍 How： When ：实施日期：2018.07.01~2018.12.31 1、制定血管保护规范，告知患者血管保护常用的药物。Where ：血液内科病区 2、培训颈外静脉，替代外周静脉无法穿刺不能正常化 疗患者。 3、结合静疗规范，涉及血管保护的内容再次培训，包 括输液工具、维护、注意事项、贴膜及固定等方面。 对策处置: 对策检讨(优缺点检讨) 对策效果： 达到目标，开展颈外静脉输液方式；患者知晓血管保护 1、颈外静脉作为常规化疗穿刺血管选择； 药物，护士静疗规范掌握 2、患者知晓3种常用血管保护药物，并主动询问使用； 3、开展1例血液病人穿刺PICC化疗。 35 做好血管保护，寻找新的血管通路，降低机械性及化疗性静脉炎发生 36 血管保护常用药物及敷料 1、根据药物性质，化疗期及发生静脉炎给予50%硫酸镁冷敷或热敷； 2、化疗后喜辽妥涂抹血管； 3、严重时给予多爱肤伤口护理膏联合新型泡沫敷料（美皮康）。 37 效果确认 Who When Where What Why How How many 负责收集数据的成员 姚辉 收集数据时间 收集数据地点 收集对象 2018.8.20～9.7 血液内科病区 病区静脉化疗患者 收集数据的目的 改善后静脉炎发生率现况把握 收集数据的方法 每班登记化疗期间静脉炎发生率查检表 收集期间输液人数 期间共有化疗人数101人次 计算方式=化疗期间静脉炎发生例数÷化疗总例数（5÷101×100%=4.95%） 38 改善后查检原因对比 改善前查检具体原因统计分析表 原因 患者静脉炎知识知晓率低 护士专业技术知识水平低 有无干预措施 穿刺部位选择是否合适 穿刺工具选择是否合适 固定方法是否规范 穿刺过程是否顺利 是否正确维护 总计 例数 17 15 15 7 6 5 5 2 72 百分比 23.61% 20.83% 20.83% 9.72% 8.33% 6.94% 6.94% 2.78% 累计百分比 23.61% 44.44% 65.27% 74.99% 83.32% 90.26% 97.20% 100.00% 改善后查检具体原因分析表 原因 例数 百分比 累计百分比 穿刺部位选择是否合适 3 60.00% 60.00% 患者静脉炎知识知晓率低 1 20.00% 80.00% 护士专业技术知识水平低 1 20.00% 100.00% 总计 5 39 改善前后柏拉图对比 改善前静脉炎发生情况统计分析 70 97.20%10100.00.000%% 90.26% 90.00% 60 83.32% 80.00% 74.99% 50 70.00% 65.27% 60.00% 40 30 44.44% 50.00% 40.00% 20 23.61% 10 30.00% 20.00% 10.00% 0 0.00% 0.00% 低 低 施 适 适 范 利 护 率 平 措 合 合 规 顺 维 晓 水 预 否 否 否 否 确 知 识 干 是 是 是 是 正 识 知 无 择 择 法 程 否 知 术 有 选 选 方 过 是 炎 技 位 具 定 刺 脉 业 部 工 固 穿 静 专 刺 刺 者 士 患 护 穿 穿系列1 系列2 改善后静脉炎发生情况统计分 析 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 0.00% 选… 部位 穿刺 50.00% 炎… 静脉 患者 75.00% 技… 专业 护士 110000..000%% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 系列1 系列2 40 效果确认 改善前后效果对比分析 16.00% 14.00% 12.00% 10.00% 8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00% 14.60% 改善前 改善幅度66.06% 5.00% 4.95% 目标值 改善后 圆满完 成任务 41 效果确认 血液内科PDCA小组实施前后成员进步对比表 编号 评价项目 活动前 1 解决问题的能力 3 2 责任心 4 3 沟通协调能力 3.3 4 自信心 2.3 5 团队精神 2.5 6 积极性 2.3 7 品管手法 2 8 和谐度 2.3 活动后 4.5 5.5 5.5 4.5 5 4.8 3 4.5 效果确认——无形效果 活动前 活动后 8 和谐度 1 解决问题的能力 2 责任心 7 品管手法 3 沟通协调能力 6 积极性 5 团队精神 4 自信心 42 标准化流程 标准化作业名称： 静脉输液作业流程 制定日期：2018-0930 修订日期：:2019-03-20 修订次数：1 一：目的： 针对降低化疗期间静脉炎发生率为本次活动主题，将常规静脉输液流程加 以改善，血管的选择、敷贴的规范及化疗期间药物的防护等，保证患者静 脉输液安全性。 二、使用范围： 各病区行外周静脉留置需化疗的患者 三、说明： （一）作业流程 1、输液医嘱接收处置 2、输液前准备：（1）评估药物性质，提高对化疗药品的警觉性；（2） 根据患者血管情况选择合适的置管通路。 3、选择合适的输液工具：化疗病人拒绝深静脉置管者签署拒绝同意书， 实行钢针零容忍，使用留置针当日化疗后拔除。 4、护士穿刺：穿刺成功后在穿刺处上方10-15cm处给予硫酸镁湿敷。 5、加强观察巡视，要求人人掌握操作流程，科内培训护士加强巡视的重 要性，发现静脉炎及时处理。 6、指导患者自我防护，发放健康宣教彩页，告知患者静脉炎不良后果及 处理方法，做好化疗后的血管保护。 7、及时登记静脉炎发生查检表。 改善后化疗期间静脉炎输液流程规范图 43 检讨与改进 活动项目 主题选定 现状把握 目标设定 对策实施与检讨 效果确认 标准化 遗留问题 优点 今后努力方向 降低静脉炎发生，降低药液外渗，确保患者静脉 用药安全性是护理安全最基本要求 日后期望挑战增进效率及提高护理工作质量的主题 制作查检表，全员行动，认真查检 设定目标参考国外指南，与实际有出入 应将影响的因素再深入广泛些 应相信自己的改善能力 每个人从不同的角度拟定对策，实施对策，以最 今后将更严格确实保持各项对策的实施，让改善更 有效简单的方法达成效果 能落实 实施期间能及时登记查检结果，以获得实际的改 检讨如何才能不再回到改善前的状态，订定管理办 善效果 法，并更深入确认效果是否真正维持 简易可行，使之成为常态化工作 部分对策将可推行至全院 水平展开以加强改善效果 出席率未能达到100%，改善后穿刺部位选择占60%，应继续宣教PICC或CVC的优点和益处。 44 下一步主题选定 主题评价题目 上级指示 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定 提高病人使用留置针的依 23 从性 降低住院患者化疗期间药 21 物外渗发生率 降低住院患者化疗期间院 24 内感染的发生率 提高体温计回收率 14 降低血液肿瘤患者化疗期 30 间静脉炎发生率 提高住院患者健康教育知 30 晓率 19 15 21 78 5 20 24 20 85 3 18 22 16 80 4 18 14 24 70 6 30 30 24 114 1 28 26 22 106 2 降低血液肿瘤患者化疗期间静脉炎的发生率 46