腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术汇报PPT课件

腹腔镜子宫肌瘤剔除术 汇报人：xxx 目录 CONTENTS 1 概述 2 手术操作 3 注意事项 章节 PART 概述 01 概 述 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿 瘤，多见于30～50岁的妇女，发生率为 20～30%。 传统手术方式创伤大、出血多、恢复慢， 而腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复 快等特点所以在临床应用越来越广泛 。 概 述 相 关 解 剖 子宫肌瘤按肌瘤所在部位分宫体肌瘤 （92%）和宫颈肌瘤（8%）。 根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁 间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。 多个或多种类型的肌瘤可发生于同一 子宫，称为多发子宫肌瘤。 概 述 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术适应症 年龄在45岁以下，或年龄≥45岁但未生育或已生育 但坚决要求保留子宫者； 单发或多发子宫浆膜下肌瘤，肌瘤最大直径≤10cm， 带蒂肌瘤最为适宜; 单发或多发子宫肌壁间肌瘤，肌瘤最小直径≥4cm， 最大直径≤10cm; 多发肌瘤者肌瘤数目≤10 个; 术前已经除外肌瘤恶变之可能。 概 述 麻醉方式：全麻 手术体位：膀胱截石位，头低足高15～30° （必要时双 侧肩部以肩托固定） Trocar位置 脐缘下 右下腹麦氏点 脐轮下缘左侧10～12cm处 耻骨联合上缘2cm，左侧旁开6～8cm处（10mm Trocar） 章节 PART 02 手术操作 器械：联合阴式子宫切除包、妇 产科腔镜器械包（3#包） 、 结 扎速 、超声刀、肌瘤钻 物品准备 01 02 敷料：手术衣、剖腹单、桌 布、小治疗巾 常规物品：11#刀片、LC套、 垂体后叶素1支、2ml、20ml 空针各1、16#气囊导尿管、 03 石蜡油、一次性引流管。 特殊缝线：0#抗菌薇桥、 04 0/3角针薇桥 仪器设备：电视摄像系统、光源系统、 CO2气 05 腹系统、高频电凝电刀、结扎速机、超声刀机、 膨宫机等 手术操作方法 经脐下缘、右下腹麦氏点、脐轮下缘左侧10～ 12cm处、耻骨联合上缘2cm，左侧旁开6～8cm 处分别插入10mm,5mm,5mm,10mmTrocar 建立气腹后，脐部插入30度腹腔镜头检查腹、盆腔情 况后，通过穿刺针注入垂体后叶素于子宫肌肉内，用 抓鉗提取子宫，用电凝钩凝开子宫浆膜，用分离鉗剥 离肌瘤。 电凝棒止血，用0 #可吸收缝线缝合子宫，切下肌瘤用碎瘤机粉碎分 别取出，38℃生理盐水冲洗盆腔放尽CO2，拔出Trocar，缝合切口。 器械护士配合 提前20min洗手，整理器械台。 与巡回护士共同清点手术用物。 一 准备连接腹腔镜物品。 四 二 常规消毒、铺巾，递消毒钳夹碘伏 纱布消毒皮肤，递无菌治疗巾依次 铺单。 手术医生导尿，递16#导尿管，20ml 三 注射器吸抽生理盐水充盈气囊，连接 引流袋。 器械护士配合 六 做第1个切口，递艾力司夹持碘伏棉球消毒脐及脐周皮肤；递2 把巾钳提起腹壁后；递11#小尖刀切开，递中弯血管钳1把，纱 布1块拭血；递气腹针插入，建立人工气腹 。 五 递阴道拉钩牵开显露，递宫颈钳提 夹，递碘伏棉球消毒，递宫颈探条， 递举宫器举宫。 七 取回气腹针，递10mm Trocar插入， 取回巾钳，递腹腔镜镜头，连接光源 进行观察。递11号刀切开其余相应 Trocar切口。 器械护士配合 八 遵医嘱递吸有垂体后 叶素的2ml注射器和 长穿刺针头，将垂体 后叶素注射于子宫肌 肉内。 递抓钳提夹肌瘤，递电 钩、双极电凝止血并钝 性分离，逐层剥除瘤体 （超声刀或结扎速）。 九 递持针器夹持0号可 吸收线间断或交锁缝 合子宫创面。 十 十一 若子宫肌瘤较大则扩大切 口，置入肌瘤钻将瘤体粉 碎后取出。递11号刀将左 下腹穿刺孔切口扩大，置 入15~20mmTrocar，递 肌瘤钻，准备弯盘收集病 理。 器械护士配合 十二 冲洗并吸净腹腔血块和冲洗液。递腹腔镜，抓钳检 查腹腔，连接膨宫机，用生理盐水冲洗，递吸引器 头吸净液体。 十三 清点手术器械和物品数目，取回腹腔镜、手术器械 及Trocar。 十四 缝合皮肤，递敷料贴覆盖切口。 巡回护士配合 一 二 三 四 术前一日到病房访 视病人，与病人及 家属沟通、交流， 介绍手术室的环境、 设备、麻醉方式、 手术体位及意义， 介绍手术成功病例 消除病人的紧张焦 虑心理使之积极配 合手术。 患者入手术室后查 协助麻醉，并监测 对病人信息，确认 病人血压、脉搏、 无误后建立静脉通 心率、血氧饱和度。 路，用治疗巾固定 双上肢于体侧避免 臂丛神经损伤，降 低肩颈痛的发生率。 协助摆好手术体位， 注意患者卧位的舒 适与安全，肢体不 能接触金属，防止 电灼伤。 巡回护士配合 5 与器械护士清点缝针、敷料、器械，填写护理记录单。置手术显示器于手术床尾，冲洗装 置等系统放于手术床左侧。连接摄像头、光纤、气腹管、电凝线等线路管道并设定参数。 6 严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术操作以减少感染机会。 7 术中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度，密切观察手术进程。 8 手术结束，及时与器械护士清点手术器械及手术用物；将病人送入PACU，与PACU 护士做好交接。做好房间终末处理。 章节 PART 03 注意事项 注意事项 1、各项操作必须严格无菌操作。 2、手术用物应准备充分，包括腹腔镜整套设备功能情况， 连接是否牢固，摆放位置；腹腔镜手术基本用物是否备齐， 功能完好；普通手术用物是否备齐；手术体位用物是否备 齐等以保证手术顺利进行。 注意事项 3、对待病人应体贴照顾，如调节室温在22～25℃，相对 湿度在40-60％； 遮盖病人暴露的肢体； 进行体腔冲洗时用37-38℃的生理盐水，以免机体热散失； 术中应加强观察，严密监测脉搏、心率、血氧饱和度、体 温、血压等变化。 注意事项 4、当气腹针穿刺成功后，开始充气的速度宜慢， 待腹腔内的气体总量显示超过0.2L后，加快进 气的速度建立气腹，然后减慢进气速度，维持 腹腔内压力为12-14mmhg，防止发生严重并 发症。 THANK YOU 感谢聆听，批评指导