胃肠减压术操作并发症PPT课件

单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 外科：xxx 时间：xxx 2025-9-10 1 胃肠减压 是利用负压吸引和虹吸作用的原理， 通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体 吸出。对胃肠道梗阻病人可减低胃肠道内 的压力和膨胀程度；对胃肠道穿孔病人可 防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔；并 有利于胃肠吻合术后吻合口的愈合。 Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al. 胃肠减压适用范围 肝、胆、胰、脾、胃肠道手术 适用 范围 外科急腹症，腹部创伤、肠梗 阻及各种原因引起的肠穿孔 急性胰腺炎、急性化脓性胆管 炎、职急业性胆道囊炎德、急性胃扩张、 胃十二指肠穿孔或出血等 Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al. 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 1 引流不畅 5 呼吸困难 第二级 2 插管困难 第三级 第四级 6 吸入性肺炎 3 上消化道出血 第五级 7 低钾血症 4 声音嘶哑 8 败血症 Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al. 2025-9-10 4 一、引流不畅 Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al. 胃管在胃内盘曲、打结 盘旋在咽部或食管上段 胃管插入过深 食物残渣或胃液黏稠、血凝块阻塞胃管 胃管老化、变脆，管腔内粘连 胃管的前端紧贴胃壁 减压器故障 胃管向外滑出脱离胃腔 一、引流不畅 临床表现 腹胀无缓解或加 剧，检查负压引 流装置，无引流 物引出，或引流 物突然减少； 注射器回抽时阻 力增大；注气时 胃部听诊无气过 水音；冲洗胃管， 引流量明显小于 冲洗量。 正常人24 小时分泌的胃液量为1200～1500mL Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al. 二、插管困难 在插管的过程中不能顺利进行，连续3次插 管不成功者，称为插管困难。 原因： 1.鼻腔疾病，如鼻中隔弯曲，鼻腔狭小等 2.频繁呕吐，呛咳 3.昏迷病人吞咽反射消失或减弱 4.医护人员对上消化道解剖与生理欠熟悉， 操作技术欠熟练， Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al. 二、插管困难 临床 表现 I 鼻黏膜和咽部黏膜的水肿 Ⅱ 黏膜损伤甚至出血 。 Ⅲ 剧烈的咳嗽、呼吸困难 Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al. 三、上消化道出血 1 插管动作粗暴或病 人剧烈恶心、呕吐 时强行插管，损伤 食道、胃黏膜； 2 胃管附着在胃黏膜 上，负压吸引致使 胃黏膜缺血、坏死 形成溃疡所致 Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al. 三、上消化道出血 负压引流液由墨绿色变 成咖啡色、暗红色甚至 鲜红色；伴或不伴有呕 血； 胃液潜血和大便 血检查呈阳性 排柏油样便，严重者有 晕厥、出汗和口渴等失 血过多的表现 血液常规化验红 细胞和血红蛋白 水平下降 Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al. Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al. 四、声音嘶哑 声带损伤，充血、水 肿、闭合不全； 胃管质地较硬，损伤 喉返神经； 局部的摩擦或胃管的 机械刺激导致喉头组 织水肿，压迫喉返神 经，造成声带麻痹 四、声音嘶哑 临床表现 声带闭合不全 发音困难 Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al. 毛：极轻微的嘶哑，一般在讲 话时并不察觉，仅在发某一高 音时出现； 沙：是在发某一字时出现嘶哑； 轻：只能发较低的声音； 粗：指在发声时有强烈的气流 冲击的声音； 哑：由于不同程度的声门闭合 不全所致； 失声：近似耳语的声音； 全哑：不能发出任何声音。 五、呼吸困难 1.胃管顺着头后仰所 形成的弧度较小的声 门口进入气道； 2.胃管脱出盘旋在口 咽部； 3.喉头水肿 Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al. 1.呼吸困难，呼吸的节 律、频率变快及幅度加 深，呼吸困难加重后呼 吸变浅、紫绀. 2.频繁咳嗽、血氧饱和 度下降； 3.呼吸困难刺激心脏使 心率加快； 六、吸入性肺炎 长期卧床引起胃肠道 胃肠减压期间病人禁 由于咽喉部分泌物 蠕动功能减弱或逆蠕 食、禁水致使细菌在 增加而病人又不敢 动，或胃肠减压引流 口腔内大量繁殖，口 咳嗽易致吸入性 不畅导致胃食管反流， 腔护理清洗欠彻底， 肺炎。 造成吸入性肺炎。 细菌向呼吸 道蔓延引 起肺部感染。 Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al. Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al. 听诊可闻及湿啰音及支气管呼吸音 X 线检查可见肺部有斑点状或云片 状的阴影 痰中可以找到致病菌血象检查可 见白细胞增高 严重者血气分析有呼吸衰竭的表现 Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al. 七、低钾血症 神经系统症状：烦躁，严重时神志淡漠或嗜睡， 同时肌肉软弱无力、腱反射减弱或消失，严重时 出现软瘫 消化道症状：可有口苦、恶心、呕吐和腹胀症状， 肠鸣音减弱或消失 循环系统症状：心动过速、心悸、心律不齐、血 压下降，严重时可发生心室纤颤而停搏。心电图 出现Ｕ波，Ｔ波降低、变宽、双向或倒置，随后 出现ST段降低、QＴ间期延长 1、病人抵抗力低下，使寄 生在胃肠道的细菌及其产物 进入血液造成医源性全身感 染 2、使用的胃管消毒不严格 或受到污染 临床表现： 1、寒战、高热、呕吐、腹泻、 烦躁不安等 2、化验室检查白细胞计数增高， 3、血及胃液培养可找到致病菌。 Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al. 九、预防措施 （一）置管前 物品准备：选择粗细合适、质地较柔软、表面光滑的胃管 。 人员准备 护士：熟练掌握置管 技术，插管前耐心向 病人作好解释，讲解 插管的目的及配合方 法，以取得其理解和 配合 Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al. （二）插管时 充分润滑胃管，减少胃管与粘膜摩擦。 插管炒作轻柔，医护人员插管速度尽量与病人吞咽速度相吻合，避 免强行插管，不宜来回插胃管及反复插管。如遇插管困难者，可在 胃管内置专业辅助导丝插管或请医生在胃镜下配合插管。 为昏迷病人插管时，插管前先撤去病人枕头，头向后仰，以免胃管 误入气管；当胃管插入15cm时，将病人头部托起，使下颌靠近胸骨 柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部，可防止 胃管在咽部或食管上段盘旋。 Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al. （二）插管时 插管时病人出现剧烈恶心，呕吐时，可指导其张口呼吸，暂停 插管，让病人休息片刻，待恶心呕吐缓解后再缓慢将胃管送入。 插管过程中，严密观察病情变化，如病人出现呛咳、呼吸困难 等症状，立即停止插管，检查胃管有无盘旋在口腔内或误入气 管，一旦证实立即拔出胃管，让病人休息片刻再重新插管。 Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al. Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al. （三）留置期间 观察要点 指导要点 拔管要求 拔罐后观察 胃肠减压护理 常规护理 观察要点 指导要点 拔管要求 拔管后观察 1. 确保管道固定牢固 2. 定时挤捏管道，保持管道通畅， 并维持有效负压吸引。 3. 严格无菌技术操作，防止感染 4. 体位：卧床休息时予半卧位， 病情许可应指导患者离床活动。 Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al. 胃管固定方法 采用3M加压弹力胶布，改进固定方法，防止脱管。 Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al. 保持胃管通畅 维持有效负压，以20-30cmH20为宜，负压吸引力不宜过大， 使胃膜吸附于胃管头端的小孔上致引流不畅。 每隔1-2h用注射器抽吸胃液，确保减压通畅。 非胃部手术者遵医嘱每隔2-4h用生理盐水10-20ml冲洗胃管 一次，冲去堵塞小孔的胃内容物，以保持管腔通畅。 Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al. 观察要点 观察引流物的颜色、性质和量，并记录24h引流总量， 观察胃液颜色，判断胃内有无出血情况。一般胃肠术后24h内，胃液多 呈暗红色，2-3d后逐渐减少，如有鲜红色液体吸出，说明术后有出血， 应停止胃肠减压，及时通知医生。 观察胃液的量，判断吸出量是否过多而影响水电解质平衡。一般情况下， 胃肠减压者应每日补液2000ml以上，防止脱水机电解质失衡。应合理安 排输液顺序及输液速度，若出现水电解质紊乱迹象，应与医生及时联系。 观察腹部体征及胃肠功能恢复情况，鼓励病人早期活动。 Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al. 指导要点 胃肠减压过程中，嘱病人少说话或禁声，使声带得到充分的休息。遇剧 烈咳嗽、呕吐时，先用手固定胃管，以防胃管上下移动，必要时使用止 咳、止吐药物，以减轻咳嗽、呕吐症状。 出现声音嘶哑者，注意嗓音保健，加强口腔护理，每日口腔护理二次， 宜彻底清洗干净，每日可用淡盐水漱口，以保持口腔清洁、湿润。避免 刺激性的食物（如辣椒、烟酒等）不宜迎风发声，避免受凉，拔除胃管 后的发音应由闭口音练到张口音。 如病人咽喉部有分泌物聚积时，鼓励病人咳嗽、排痰，咳嗽前先固定好 胃管及胃肠减压装置。不能自行咳痰的患者加强翻身，拍背，促进排痰。 Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al. 拔管指征 Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al. 拔管后观察 1、注意观察患者腹部体征情况；按医嘱指导患者进食后， 应注意询问患者主诉，观察期反应，注意腹痛腹胀变化 情况。 2、注意观察患者声音情况及咽喉部损伤情况。长时间插 管引起的声带慢性炎症和黏膜的肥厚可用超声波理疗和 碘离子透入法，促使局部组织的血液循环以软化肥厚的 组织。药物疗法：可用B 族或类固醇激素（如地塞米松） 及抗生素雾化吸入，以减轻水肿，营养神经。 Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al.  单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 22002255--99--1100 2299