提高VTE风险患者预防措施落实率PPT课件

提高VTE风险患者基础预 防措施有效落实率 汇报人：XXX 时间：20XX.X 目录/CONCENTS 计划阶段 检查阶段 执行阶段 处理阶段 计划 主题选定 原因分析 阶段 现状把握 对策拟定 主题选定 现状把握 原因分析 对策拟定 对策实施 效果评价 标准化 检讨与改进 静脉血栓栓塞症（VTE），包括深静脉血栓形成 （DVT）和 肺血栓栓塞症（PTE），是仅次于心肌梗死 和脑卒中的第三大最常见的心血管疾病。VTE是一种住 院患者院内可预防的死亡疾病，因此，如何减少住院相 关VTE事件的发生已经成为临床医务人员和医院管理者 面临的重要问题。 ● 参考文献 ● [1]刘蕾, 马壮. 《医院内静脉血栓栓塞症防治质量评价与管理指南(2022版)》解读[J]. 西部医学, 2023, 35 (09) 1249-1251. ● [2]GIUSTOZI M,FRANCO L,VEDOVATY M C,etal.Safty of direct oral anticongulants versus traditional anticoagulants in venous thromboembolism[J].J Thromb Thrombolysis,2019,48(3):439-453. ● [3]SHARGALL Y,LITLE V R.European perspectives in thoracic surgery,the ESTS venpus thromboembilism(VTE)working group[J].Thorac Dis,2018,10(8)”S963-S968. ● [4]FRITZ M K,KINCAID S E,SARGENT C G,et al.Venous thromboembolism(VTE)risk stratification in general medical patients at an academic medical center[J].J Thrmob Thrombolysis,2021,5(1):67-73. ● [5]中国健康促进基金会血栓与血管专项基金专家委员会，中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组，中国医师协会呼吸意识分会肺栓塞与 肺血管病工作委员会.医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议[J].中华医学杂志,2018,98(18):1383-1388. 主题选定 现状把握 原因分析 对策拟定 对策实施 效果评价 标准化 检讨与改进 ● 根据美国胸科医师学会早期数据，如果没有采取预防措施，普外科手术病人围手术期 DVT发生率可高达10%~40%。我国的一项研究数据表明，未使用预防措施的病人术后 DVT发生率为6.1%，PE发生率为1.4%。 ● 随着VTE防控观念的加强，国内外逐渐开展普外科围手术的预防抗凝，NSQIP(美国国 家外科质量改进项目)数据库调查显示，腹腔镜肥胖外科手术、胆囊切除术、疝修补术 后的VTE发生率分别是0.35%、0.2%、0.24%，而这一部分人群中有相当一部分人使 用了预防性抗凝治疗。因此，提高普外科VTE风险患者预防措施落实率显得尤为重要。 ● 参考文献 ● [1]符伟国，史振宇.重视普通外科围手术期静脉血栓栓塞症规范化防治[J].中国使用外科杂志,2020,40(05):503-507. ● [2]夏锡仪，谭玉林，孙亚伟等.低分子肝素预防外科术后患者的肺栓塞[J].中国危重病急救医学,2011,23(11):661-664. 主题选定 现状把握 原因分析 对策拟定 对策实施 效果评价 标准化 检讨与改进 计算公式 预防措施有效落实率 基础预防措施规范落实人数 = VTE风险患者总人数 ×100% 计算公式说明 分子：相同时间内VTE风险患者基础预防措施规 范落实人数 分母：相同时间内VTE风险患者总人数 主题选定 现状把握 原因分析 对策拟定 对策实施 效果评价 标准化 检讨与改进 对患者而言 减少并发症发生，使其得到安全有效 的治疗与护理，提高患者满意度 对医院而言 降低患者住院天数，确保患者安全， 提升患者满意度，增加社会效应 对护士而言 践行规范，保障安全，减少医 患纠纷，提升自我专业价值 主题选定 现状把握 原因分析 对策拟定 对策实施 效果评价 现状流程图 患者入院/病 情变化时 否 评估患者是否 存在VTE风险 是 护士审核 观察病情变化 标准化 检讨与改进 改善重点 拟定护理计划 采取预防措施 患者出院 主题选定 现状把握 原因分析 对策拟定 对策实施 现有流程审视 效果评价 标准化 检讨与改进 外科手术患者评估方案（Caprini)： 1.0分，极低危，不需采取预防措施； 2.1~2分，低危，推荐采取预防措施①~⑥； 3.3~4分，中危，推荐采取预防措施①~⑥+⑦/⑧； 4.≥5分，高危，推荐采取预防措施①~⑧。 本次调查以中高危患者为主，其中措施⑦与措施⑧均属执 行医嘱范围，故不作为本案例改善重点。 预防措施： ①抬高下肢，使下肢高于心脏20~30cm，避免膝 下垫硬枕； ②禁止下肢穿刺及输液； ③指导并协助患者进行下肢主动和被动运动，包 括踝泵运动和股四头肌功能锻炼及按摩双下肢； ④根据患者病情确定每日饮水量，多饮水； ⑤合理膳食，保持大便通畅； ⑥根据患者病情，尽早下床活动； ⑦使用间歇式充气加压装置； ⑧应用抗凝药物。 主题选定 现状把握 原因分析 对策拟定 对策实施 效果评价 标准化 检讨与改进 改善前VTE风险患者预防措施落实调查 自制查检表，对2023.8.10—2023.8.25VTE中高危风险患者基础预防措施落实情况进行调查，共20人，均采 取预防措施，其中，7人预防措施落实到位，13人预防措施落实不到位，有效落实率为35%。 主题选定 现状把握 原因分析 对策拟定 对策实施 效果评价 标准化 检讨与改进 目标值设定 目标设定 现况值：预防措施有效落实率为35% 目标值：98% 设定理由 120% 改善幅度63% 100% 98% 80% 60% 40% 35% 20% 0% 现状值 我科制定的质控计划中《预防患者VTE护理措施落实率》应≥98%。 目标值 主题选定 现状把握 原因分析 对策拟定 对策实施 效果评价 标准化 检讨与改进 低年资护士相 关学习不到位 护士 巡视病房时与患者 沟通宣教较少 患者 专业知识缺乏 宣教不到位 文化水平低 外出学习少 理解力差 基 认知偏差 工作繁琐 宣教内容信息 依从性差 础 部分健康教育 量大，不易掌 认识不到危害 措 宣教指导不及时 内容陈旧 握 性及重要性 施 有 无同质化宣教内容 效 预 宣教材料缺乏 无护理效果 治疗护理 缺乏环境氛围 效果欠缺 防 评价标准 医护合作不到位 护患有效互动少 率 宣教形式单一 科室监管不到位 低 方法 环境 主题选定 现状把握 原因分析 对策拟定 对策实施 效果评价 标准化 检讨与改进 编号 问题点 特性要因图中的原因 中原因 小原因 科室成员打分 总 排 选定 郝良君 乔改玲 谷明 董倩倩 张蕾骁 马荣荣 马倩 孟琳 刘英健 张博宁 分 名 1 低年资护士相关学习不到 位 3 3 3 3 3 3 2 3 3 3 29 专业知识缺乏 2 外出学习少 3 2 2 1 2 1 1 2 2 2 18 3 宣教指导不及时 工作繁琐 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 4 认知偏差 部分健康教育内容陈旧 4 3 3 3 2 3 3 3 2 3 29 5 宣教不到位 巡视时沟通宣教少 4 3 3 2 3 3 3 3 3 3 30 6 6 7 规范预 理解力差 防率低 8 依从性差 文化水平低 1 2 1 1 2 2 2 1 2 1 15 信息量大，不易掌握 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 29 认识不到危害性及重要性 4 5 4 5 4 4 3 4 4 3 40 2 9 无同质化宣教内容 5 4 5 4 4 4 5 4 4 4 43 1 宣教材料缺乏 10 宣教形式单一 4 3 4 5 4 4 3 3 4 3 37 4 11 监管不到位 无护理效果评价标准 5 4 4 3 4 3 3 3 4 3 36 5 12 治疗护理效果欠缺 医护合作不到位 5 4 5 4 3 3 4 3 3 4 38 3 13 护患有效互动少 缺乏环境氛围 3 2 2 3 3 2 3 2 2 3 25 采用头脑风暴法讨论分析得出鱼骨图中的中原因和小原因，并对其进行打分，非常重要的5分，重要的4分，一般重要的3分，不重要的2分， 完全不重要的1分。 主题选定 现状把握 原因分析 对策拟定 对策实施 效果评价 标准化 检讨与改进 序号 真因 1 2 3 4 5 6 合计 无同质化宣教内容 宣教形式单一 医护合作不到位 无护理效果评价标准 认识不到危害性及重要 性 巡视时沟通宣教少 次数 9 8 7 6 5 3 38 占比 23.7% 21.1% 18.4% 15.8% 13.2% 7.9% 累计百分 比 23.7% 44.7% 63.2% 78.9% 92.1% 100.0% 自制查检表，预防措施不到位的13位围手术期VTE中高危风险患者进行原因调查。每人三票，选择最重要的三条 原因进行投票。 主题选定 现状把握 原因分析 对策拟定 对策实施 效果评价 标准化 检讨与改进 改善前柏拉图 35 30 25 20 15 10 9 5 0 0.0% 内容 宣教 质化 无同 23.7%8 44.7% 7 63.2% 6 78.9% 5 单一 形式 宣教 到位 作不 护合 医 评价 效果 护理 无 害性 到危 识不 认 92.1% 3 教少 通宣 沟 100.0% 90.0% 80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% 根据查检表数据分析,无同质化宣 教内容、宣教形式单一、医护合 作不到位、无护理效果评价占 78.9%，依80/20原则，将此四个 问题列为改善的重点。 主题选定 现状把握 原因分析 对策拟定 对策实施 效果评价 标准化 检讨与改进 对策编号 问题原因 对策 负责人 地点 实施时间 1 无同质化宣教内容 制作宣教手册 董倩倩 马倩 刘英健 胃肠腺体外科 2023.8.28-2023.9.10 2 宣教形式单一 采取多样化的宣教形 张蕾骁 式 孟琳 胃肠腺体外科 2023.9.14-2023.9.23 3 医护合作不到位 实行“医护一体化” 乔改玲 模式 张博宁 胃肠腺体外科 2023.9.20-2023.9.30 4 无护理评价标准 制作护理效果评价标 谷明 准 马荣荣 胃肠腺体外科 2023.9.1-2023.9.15 执行阶段 对策实施 主题选定 现状把握 原因分析 对策拟定 对策实施 效果评价 标准化 检讨与改进 对策一 主要原因 改善前： 护士进行宣教时无宣教手册，导致患者只了解不熟悉。 对策内容： 1.查阅文献统一按摩双下肢操作方法。 2.采取多元化预防措施：加入中医穴位按摩。 3.制作纸质版宣教手册，对于中高危风险患者人手一册。 4.护士长不定时检查宣教落实情况。 对策处理： 1.经效果确认后为有效对策。 2.此项内容纳入日常质控检查。 制作宣教手册 无同质化宣教内容 对策实施： 负责人：董倩倩、马倩、刘英健 实施时间：2023.8.28-2023.9.15 实施地点：胃肠腺体外科 PD AC 效果确认与比较 ： 改善前 有效落实率为35% 改善后 有效落实率为66.7% 基础预防措施有效落实率 改善前 改善后 66.70% 35% 实施日期：2023.8.28-2023.9.15 改善前 改善后 主题选定 现状把握 原因分析 对策拟定 对策实施 效果评价 标准化 检讨与改进 规范双下肢 按摩方法 通过查阅文献，将按摩双下肢+蹬空屈 伸法列入下肢静脉血栓预防的功能锻炼。 规范操作方法及步骤。 ● 参考文献 ● 李焕,田玉杰.基于赋权理论的过渡期护理结合早期双下肢按摩对前列腺电切术后下肢深静脉血栓发生情况及下肢局部微循环的影响[J].临床医学研究与 实践,2023,8(06):137-139. 主题选定 委中穴 现状把握 原因分析 对策拟定 对策实施 效果评价 加入中医穴位按摩 足三里穴 丰隆穴 标准化 检讨与改进 涌泉穴 用拇指按揉穴位100次后再由下至上推揉50次，每次15-20min，3-4次/天。 ● 参考文献 ● [1]陶燕.药棒穴位按摩治疗用于预防妇科、产科术后下肢静脉血栓效果观察及护理体会[J].临床医药文献电子杂志，2020,7(02):22+46. ● [2]尧文钟,陈萍,孙跃进,艾灸涌泉穴配合低分子钙预防ICU患者下肢静脉血栓形成临床观察[J].河南中医,2023,43(06):928-932. 主题选定 现状把握 原因分析 对策拟定 对策实施 效果评价 制作宣教手册 标准化 检讨与改进 制作图文并茂的宣教手册，针对患者及家属不同文化程度的特点，运用通俗易懂的图片与文字从发生原因、如何 预防及发生下肢静脉血栓后的处理等各方面进行诠释。 主题选定 现状把握 原因分析 对策拟定 对策实施 效果评价 标准化 检讨与改进 责任护士使用宣教手册进行健康宣教 中高危风险患者人手一册，并对宣教手册上的内容进行 逐条宣教讲解，保证患者及家属正确理解并知晓宣教内 容，提高依从性。 主题选定 现状把握 原因分析 对策拟定 对策实施 效果评价 标准化 检讨与改进 护士长定期检查责任护士对VTE宣教落实及宣教手册发放情况 主题选定 现状把握 原因分析 对策拟定 对策实施 效果评价 标准化 检讨与改进 改善前 改善前 改善后 有效落实率 35% 66.7% 基础预防措施有效落实率 改善前 改善后 66.70% 35% 改善后 改善前 改善后 主题选定 现状把握 原因分析 对策拟定 对策实施 效果评价 标准化 检讨与改进 对策二 主要原因 采取多样化宣教形式 宣教形式单一 改善前： 对策实施： 宣教形式单一，宣教内容复杂导致患者对宣教内容记不住。 对策内容： 1.责任护士充分利用移动护理信息车进行床旁宣教。 负责人：张蕾骁、孟琳 实施时间：2023.9.20-2023.10.3 实施地点：胃肠腺体外科 2.在提高患者依从性方面，要增加患者对VTE危害性的认识，制作相关视 频并进行床旁宣教，使其充分了解严重性，从而提高依从性。 3.录制下肢按摩、中医穴位按摩、踝泵运动、股四头肌功能锻炼的视频， 进行床旁宣教。 4.并将录制视频编制二维码，增加到宣教手册下方，方便患者及家属随时 扫码观看。 5.每两周一次微课宣讲，从低年资开始轮流负责。 对策处理： 经效果确认后为有效对策。 PD AC 效果确认与比较 ： 改善前 有效落实率为35% 改善后 有效落实率为70% 基础预防措施有效落实率 改善前 对策一改善后 对策二改善后 66.70% 70% 35% 实施日期：2023.9.20-2023.10.3 改善前 对策一改善后 对策二改善后 主题选定 现状把握 原因分析 对策拟定 对策实施 效果评价 标准化 检讨与改进 充分利用移动护理信息车，进 行床旁宣教 床旁宣教 制作视频 针对VTE危害性方面制作视频， 提高患者重视程度，提高依从性 主题选定 现状把握 原因分析 对策拟定 对策实施 效果评价 录制宣教视频 标准化 检讨与改进 将下肢静脉血栓的危害性制作成短视频，并进行床旁宣教观看， 提高患者对VTE风险的认识，增加预防依从性。 主题选定 现状把握 原因分析 对策拟定 对策实施 效果评价 录制宣教视频 标准化 检讨与改进 录制“下肢按摩和蹬空屈伸锻炼”、“预防下肢静脉血栓之中医穴位按摩”、“踝泵运 动及股四头肌功能锻炼”视频 主题选定 现状把握 原因分析 对策拟定 对策实施 效果评价 制作视频二维码 标准化 检讨与改进 深静脉血栓为什么可怕 单击输入正文，文字是您 思想的提炼 下肢按摩和蹬空屈伸锻炼 单击输入正文，文字是您 思想的提炼 预防下肢静脉血栓之 中医穴位按摩 单击输入正文，文字是您 思想的提炼 踝泵运动及股四头肌 功能锻炼 单击输入正文，文字是您 思想的提炼 主题选定 现状把握 原因分析 对策拟定 对策实施 效果评价 标准化 检讨与改进 VTE相关知识微课 每两周组织VTE相关知识微课一次，从低年资护士开始， 轮流完成，在潜移默化中提高患者及家属对静脉血栓的 认识 主题选定 现状把握 原因分析 对策拟定 对策实施 效果评价 标准化 检讨与改进 改善前 改善前 对策一改善后 对策二改善后 有效落实率 35% 66.7% 70% 基础预防措施有效落实率 改善前 对策一改善后 对策二改善后 66.70% 70% 35% 改善后 改善前 对策一改善后 对策二改善后 主题选定 现状把握 原因分析 对策拟定 对策实施 效果评价 标准化 检讨与改进 对策三 主要原因 实行“医护一体化”模式 医护合作不到位 改善前： 对策实施： 因未实行“医护一体化”，未对VTE风险患者开展并制定个性化的 干预方案，部分患者对责任护士不信任，满意度也有待提高。 对策内容： 负责人：乔改玲、张博宁 实施时间：2023.10.10-2023.10.28 实施地点：胃肠腺体外科 1.成立“医护一体化”VTE风险小组，由2名医生，2名护士组成， 成员固定，负责科室VTE风险患者的治疗、护理及宣教工作。 2.制定“医护一体化”工作流程。 3.围手术期患者完善术前预防。 4.”医护一体化”小组定期组织共同学习，提高医护专业知识水平 及VTE相关前沿问题与专业知识。 对策处理： 1.经效果确认后为有效对策。 2.持续开展。 PD AC 效果确认与比较 ： 改善前 有效落实率为35% 改善后 有效落实率为77.8% 基础预防措施有效落实率 66.70% 70% 77.80% 35% 实施日期：2023.10.10-2023.10.28 改善前 对策一改善后 对策二改善后 对策三改善后 主题选定 现状把握 原因分析 对策拟定 对策实施 效果评价 标准化 检讨与改进 成立“医护一体化”工作小组 由2名医生、2名护士组成“医护一体化”工作小组，负责 VTE风险患者的预防、治疗与护理工作，直至患者出院。 ● 参考文献 ● [1]赵静,胡花清,何婷.医护一体化工作模式在小儿腹股沟斜疝腹腔镜围手术期中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28(22):87-89. ● [2]张笑,刘俊彪.医护一体化工作模式在护理领域的研究进展[J].临床护理杂志,2021,20(3):62-65. 主题选定 现状把握 原因分析 对策拟定 对策实施 效果评价 标准化 检讨与改进 VTE风险患者 制定个体化方案 医护一体化小组介入 患者入院/病 情变化时 主管医生风险评估 共同查房、评估 讨论病情 评分≤2分 一般干预 评分＞2分 通知工作小组 查看并评估 制定个体方案 做好记录 确定小组工作流程，并结合实际工作绘制流程图 做好交接班 主题选定 现状把握 原因分析 对策拟定 对策实施 效果评价 标准化 检讨与改进 小组护士将医生提出的问题及解决方案记录在《医护联合查房登记本》中，以便责任护士查阅、 知晓及交接班，达到连续无缝护理。 主题选定 现状把握 原因分析 对策拟定 对策实施 效果评价 标准化 检讨与改进 根据患者情况并参照文献，设计“术前VTE预防锻炼操”，并录制成视频，完善术前预防。 主题选定 现状把握 原因分析 对策拟定 对策实施 效果评价 标准化 检讨与改进 小组定期对前沿论文、指南及标准进行学习，提高专业知识水平 主题选定 现状把握 改善前 原因分析 对策拟定 对策实施 效果评价 标准化 检讨与改进 改善前 对策一改善后 对策二改善后 对策三改善后 有效落实率 35% 66.7% 70% 77.8% 改善前 基础预防措施有效落实率 对策一改善后 66.70% 对策二改善后 70% 对策三改善后 77.80% 35% 改善后 改善前 对策一改善后 对策二改善后 对策三改善后 主题选定 现状把握 原因分析 对策拟定 对策实施 效果评价 标准化 检讨与改进 对策四 主要原因 改善前： 无护理效果评价标准，导致护士对患者宣教内容掌握情况不知晓， 无法进行针对性重点宣教。 对策内容： 1.制作《日常督导查检表》，由责任护士负责对风险及确诊患者每 周督导一次，了解掌握情况，针对薄弱环节重点突出宣教与指导。 2.制作《预防措施落实跟踪评价标准》，由“医护一体小组”护士 对每位VTE风险及确诊患者进行追踪评价，对责任护士护理及宣教 工作完成情况进行测评。 P 对策处理： A 1.经效果确认后为有效对策。 2.持续开展。 制作护理效果评价标准 无护理评价标准 对策实施： 负责人：谷明、马荣荣 实施时间：2023.11.6-2023.11.20 实施地点：胃肠腺体外科 D C 效果确认与比较 ： 改善前 有效落实率为35% 改善后 有效落实率为83.3% 基础预防措施有效落实率 改善前 对策一改善后 对策二改善后 对策三改善后 66.70% 70% 77.80% 对策四改善后 83.30% 35% 实施日期：2023.10.3-2023.10.15 改善前 对策一改善后 对策二改善后 对策三改善后 对策四改善后 主题选定 现状把握 原因分析 对策拟定 对策实施 效果评价 标准化 检讨与改进 制作《责任护士日常督导查检表》，对分管患者VTE相关预防措施掌握及落实情况进行追踪评价 主题选定 现状把握 原因分析 对策拟定 对策实施 效果评价 标准化 检讨与改进 制作《VTE预防措施落实追踪评价标准》，由“医护一体”小组护士对风险患者预防措施知晓及落实情况 进行追踪评价 主题选定 现状把握 改善前 原因分析 对策拟定 对策实施 效果评价 改善前 对策一改善后 对策二改善后 对策三改善后 对策四改善后 标准化 检讨与改进 有效落实率 35% 66.7% 70% 77.8% 83.3% 基础预防措施有效落实率 改善前 对策一改善后 66.70% 对策二改善后 70% 对策三改善后 对策四改善后 77.80% 83.30% 35% 改善后 改善前 对策一改善后 对策二改善后 对策三改善后 对策四改善后 检查阶段 效果评价 主题选定 现状把握 原因分析 对策拟定 对策实施 效果评价 标准化 检讨与改进 改善后VTE风险患者预防措施落实调查 自制查检表，对2023.12.10—2023.12.25VTE中高危风险患者基础预防措施落实情况进行调查，共13人，其中， 11人预防措施落实到位，剩余2人因疾病特点及自身无法下床活动导致措施未能落实到位，有效落实率为84.6%。 主题选定 现状把握 原因分析 对策拟定 对策实施 效果评价 改善后VTE风险患者预防措施落实调查 标准化 检讨与改进 VTE基础预防措施有效落实率 改善前 目标值 改善后 97% 84.60% 35% 预防措施有效落实率虽然未能达到预 定目标值98%，但经过我们的不断改善， 由35%提升至84.6%，证明我的改善措施 是有效的，因此，只要对制定的改善措施 不断落实，有效落实率将会不断提升，最 终达到目标值。 改善前 目标值 改善后 处理 标准化 阶段 检讨与改进 主题选定 现状把握 原因分析 对策拟定 对策实施 效果评价 标准化 检讨与改进 统一宣教内容，录制宣教视频，形成工作流程，日常查检质控，形成长效机制 主题选定 现状把握 原因分析 对策拟定 对策实施 效果评价 标准化 检讨与改进 患者入院/病 情变化时 评估患者是否 存在VTE风险 是 护士审核 拟定护理计划 标准化流程图 否 观察病情变化 采取预防措施 患者出院 改善后流程图 主题选定 现状把握 原因分析 对策拟定 对策实施 效果评价 自我完善 不断提升 标准化 检讨与改进 质量工具的使用让我们的整体质量得到提 升，同时在收获中进行反思，护理工作需要创 新与突破，在标准中完善标准，持续改进，提 升质量。 谢谢大家聆听！ 汇报人：XXX 时间：20XX.X