提高患者静脉导管维护合格率PPT课件

提高ICU患者中心静脉导管 维护合格率 科室：重症医学科 汇报人：xxx 汇 报 内 容 01 成员介绍 02 主题选定 03 计划拟定 04 现况把握 05 目标设定 06 原因分析 07 对策实施 08 效果确认 09 标准化 10 总结 1 成员介绍 Part 01 成员介绍 成立改进小组 组长：叶熙君 辅导员：郑洋 成员：袁丛丽 肖华鋆 纪超 陈碧群 张帮锋 朱秀霞 2 主题选定 Part 02 选定主题 选题背景 科室 干部 三区 心内科 肿瘤 内科 耳鼻 喉科 肝胆 二区 肝胆 一区 胃肠 一区 儿科 二区 关节 外科 胃肠 二区 胸外科 风湿免疫皮肤科 脊柱 外科 老年科 干部 三区 第四季度静疗横断面各科得分 得分 48.30 48.25 48.23 48.19 48.03 47.38 47.18 46.95 46.73 46.63 46.24 46.18 46.17 46.10 48.30 科室 肿瘤与血管介入科 口腔 眼科 消化 二区 普外科 儿科 一区 神外 一区 肿瘤 放疗科 乳腺 外科 妇科二 血管 儿外 干部 五区 急诊ICU＋急诊病房 神外 二区 妇科一 肾内科 得分 45.50 45.42 44.58 44.43 44.31 44.01 43.78 43.63 43.56 43.53 43.40 42.82 42.76 42.68 42.54 科室 重症医学科 得分 38.60 Part 02 选定主题 选题背景 第一季度 2017年四季度静疗横断面得分 第二季度 第三季度 第四季度 44.6 50 40 30 20 10 0 系列1 44.6 第一季度 44.6 44.5 44.5 第二季度 44.5 48.7 48.7 第三季度 48.7 38.6 38.6 第四季度 38.6 Part 02 选定主题 Part 02 选定主题 选题背景 中心静脉导管在ICU患者救治过程中起到关键作用： 1、危重患者的抢救给药通道。 2、中心静脉导管可进行中心静脉测压，及时了解有效循环血容量和心功能。 3、可通过中心静脉导管留取血标本，降低护士的工作量，提高工作效率。 4、可反复采集血标本，避免反复穿刺，减少患者痛苦，减少采血并发症。 参考文献： PICC在ICU病人中的应用 《护理研究》 深静脉置管术在ICU的应用《护理研究》 Part 02 选定主题 选题背景 中心静脉导管在ICU患者使用过程中维护不当容易发生导 管滑脱，反折，堵塞，3M敷贴固定容易脱落，连接装置 脱落可导致： 1、输液治疗不能顺利开展 2、穿刺部位出血，血肿 3、血栓形成，导管堵塞 4、感染（穿刺点或CRBSI），增加住院成本 5、医疗耗材浪费 6、住院病人和家属满意度降低。 Part 02 选题理由 对医院而言 提高患者满意度，增加社 会效应，提升医院的整体 品牌形象 对患者而言 促进患者积极配合，确保治 疗和护理的顺利实施，促进 患者早日康复。 对科室而言 增加团队凝聚力，改善工作 效率和品质，提高病区整体 形象。 对个人而言 提高个人专业能力，增加患者 对医护人员的信任，体现职业 价值感。 所以，提高ICU患者中心静脉导管维 护合格率迫在眉睫 2025-12-12 3 计划拟定 Part 03 计划拟定表 WHAT WHEN WHO HOW WHERE 日期 2018年1月 2018年2月 2018年3月 2018年4月 2018年5月 2018年6月 2018年7月 主题 周 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 数 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周周周 周 负责人 PDCA工具 确定成员 郑洋、叶熙君 主题选定 计划拟定 现况把握 P 目标设定 全体组员 全体组员 叶熙君、朱秀 霞 叶熙君 头脑风暴 头脑风暴、甘特 图 查检表、柏拉图 条形图 解析 对策拟定 D 实施与检 讨 C 效果确认 标准化 A 检讨与改 进 30% 40% 制表人：叶熙君 时间：2018年1月 计划 20% 叶熙君 10% 全体组员 叶熙君、朱秀 霞 叶熙君 全体组员 叶熙君 实施 鱼骨图、柏拉图 头脑风暴、小组 讨论 PDCA 柏拉图、雷达图 头脑风暴、小组 讨论 小组讨论 活动地点 示教室 示教室 示教室 示教室 示教室 示教室 示教室 示教室 示教室 示教室 示教室 4 现况把握 Part 04 数据收集查检表 数据收集、分析： 时间：2018 年 1月 15 日 至 2018 年 2月 10日 收集对象：重症医学科1月份中心静脉导管例数51例 中心静脉导管总例数：51例，检查问题总例次：178，合格率：75.07% Part 04 数据收集查检表 数据收集、分析：中心静脉导管 制作重症医学科静脉导管维护情况调查表，分析2018 年 1月15 日 至 2018 年 2月10日51例中心静脉导管维护情况，将相关情况记录检查表， 计算静脉导管维护不合格项目所占比例及累计百分比。 项目 第一周 第二周 第三周 第四周 合计 未使用无针输液接头 12 13 10 9 44 标识填写不规范 10 9 9 8 36 无高举平台 10 7 8 8 33 无交叉固定 9 9 7 7 32 过多胶布缠绕 7 6 5 4 22 其他 3 3 4 1 11 合计 51 47 43 37 178 制表人：叶熙君 时间：2018年1月 Part 04 改善前数据汇总表 查检项目 未使用无针输液接 头 标识填写不规范 无高举平台 无交叉固定 过多胶布缠绕 其他 数量 44 36 33 32 22 11 所占比例（%） 累计百分比（%） 24.7% 20.2% 18.5% 18.0% 12.4% 6.2% 24.7% 44.9% 63.4% 81.4% 93.8% 100% 制表人：叶熙君 时间：2018年1月 Part 04 改善前柏拉图 160 140 120 100 80 60 44 40 20 0 0% 接头 输液 使用 未 24.70%36 规范 写不 识填 标 改善前柏拉图 45% 33 63.40% 32 81.40% 93.80% 110000%% 90% 80% 结 70% 根据柏拉图分布的结果显示，论 “未使用输液接头、标识填 60% 写不规范、无高举平台、无 50% 交叉固定”这四个因素在所 40% 有的原因中占了80% ，故将 30% 此四项列为本期活动的改善 重点。 22 20% 11 10% 0% 平台 高举 无 固定 缠绕 其他 交叉 胶布 无 多 制表人过：叶熙君 时间：2018年1月 5 目标设定 Part 05 目标值设定及理由 圈能力：圈员对圈能力评价平均值4/5×100%= 80％ 现况值：静脉导管维护合格率：75.07% 改善重点：来自改善前的柏拉图 80％ 目标值=现况值+改善值 =75.07%+（1-现况值）×改善重点×圈员能力 =75.07%+（1-75.07%）×80%×80% =91% Part 05 目标图 75.07% 91% 74.29% 28.6% 到2018年五月将重症医学 科中心静脉导管维护合格 率提高到91% 制表人：1 叶熙君 时间：20182年1月 6 原因分析 Part 06 要因分析-头脑风暴 物 人 未使用无针输液接头 多路给药 药液性质 知识缺乏 科室缺乏静疗相关资料 中 护理 输液 输注 人员 患者病情特殊 心 工具 药物 重视程度差 患者 静 选择 选择不合理 渗透压大 不配合治疗 脉 导 标识不规范 维护手法不规范 贴膜固定不牢 穿刺手法 相关培训缺失 管 维 巡视、交接不清 护 交接班 合 流于形式 格 血管选择不适宜 固定方法不当 率 法 其他 低 制表人：叶熙君 时间：2018年1月 Part 06 要因分析-确定要因 1、科室缺少静脉治疗相关资料 2、护士知识缺乏(静脉治疗相关知识) 3、科室缺乏静疗相关培训 4、科室中心静脉导管未使用无针输液接头 5、中心静脉导管维护操作不规范 Part 06 要因分析-真因验证 1 2015年1月份 要因1：科室缺少静脉治疗相关资 料 地点：ICU病房 查检：科室自2013年起每年更新 重症医学科静疗手册，每年增加书籍 方法：查检表、调查问卷收集数据 和文件 判断：非真因 Part 06 要因分析-真因验证 1 Part 06 要因分析-真因验证 2 2015年1月份 地点：ICU病房 方法：查检表、调查问卷收集数据 要因2：护士知识缺乏（静脉治疗 相关知识） 查检：采用问卷星调查对各层级护 士静疗知识掌握程度 判断：要因2为真因 Part 06 要因分析-真因验证 2 重症医学科1月份静疗成绩统计 层级 人数 平均成绩 轮转护士 6 61 定科1-5年护士 8 66 定科5-10年护士 14 73 定科10年以上护士 16 80 分析：1、轮转护士及定科1-5年 护士和定科5-10年以下护士静疗平 均成绩不及格（及格线80 分） 2、定科10年以上护士静疗成绩刚 好达到及格线 14% 36% 18% 32% 轮转护士 定科1-5年护士 定科5-10年护士 定科10年以上护士 定科10年以上护士 定科5-10年护士 定科1-5年护士 及格线 轮转护士 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Part 06 要因分析-真因验证 3 2015年1月份 要因3：科室静疗相关培训缺失 地点：ICU病房 查检：采用自行设计问卷，了解 ICU护士是否有接受过静疗相关培训 方法：查检表、调查问卷收集数据 判断：要因3为真因 Part 06 要因分析-真因验证 3 改善前 8、是否愿意参加静疗培训 7、是否接受过静疗知识相关培训 6、是否知道中心静脉导管维护标准 5、是否知道中心静脉导管常见并发症处理方式 ≥4 4、是否知道中心静脉导管常见并发症≥4 3、是否知道中心静脉导管维护不当会对病人造 成那些危害≥4 2、是否知道《静脉治疗护理技术操作规范》 1、是否知道中心静脉导管定义 61% 65% 49% 43% 47% 56% 100% 95% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 制表人：叶熙君 时间：2018年1月 Part 06 要因分析-真因验证 4 2015年1月份 要因4：科室中心静脉导管未 使用无针输液接头 地点：ICU病房 查检：科室由于耗材及成本控 制等原因未向供应室请领无针输液 方法：查检表、调查问卷收集数据 接头，导致科室没有无针输液接头 可用 判断：要因4为真因 Part 06 要因分析-真因验证 5 2015年1月份 要因5：中心静脉导管维护操作不 规范 地点：ICU病房 查检：对科室全体护士进行中心静 脉导管维护操作考核 方法：查检表、调查问卷收集数据 判断：要因5为真因 Part 06 要因分析-真因验证 5 厦门大学附属中山医院PICC维护操作标准（一次性中心静脉换 药包） 18 16 16 15 14 12 10 10 考生姓名： 考核老师： 项目 具体内容 1.保持置管处皮肤干燥、清洁，降低感染发生率。 目的8% 2.保证及保持静脉导管的通畅，预防堵管，延长导管使用时间。 考核日期： 评分标准 考试评分 4　 4　 治疗盘： 清洁手套，3M换药包（内有治疗巾、75％酒精棉棒、1％碘伏棉棒/2％洗必泰棉棒、 用物10% 无菌手套、无菌敷贴、胶布、酒精棉片、纱布棉片），输液接头， 10ml/20ml注射器，0.9%盐 10　 水/0-10U肝素稀释液，其他用物：皮肤保护剂（必要时）、快速手消毒液 ，笔科室中心静脉 导管未使用无针输液接头 1．洗手，戴口罩，准备物品，推治疗车至床旁。 5　 8 2．查对患者，向患者解释，嘱患者戴口罩，安置舒适体位，置管侧手臂外展。 5　 3．查阅手册，评估患者全身及置管局部情况。 5　 6 4．洗手，打开换药包外包装，取冲管液预冲新的输液接头备用。戴清洁手套，将换药包内治 4　 疗巾铺于患者手臂下方。 4 2 2 5．从导管的远心端向近心端以0°或180°除去敷贴，观察局部有无红肿、渗液、皮疹及导管 6　 外露刻度。 6．消毒皮肤及导管：用酒精棉棒由穿刺点向外螺旋以顺逆时针方式用力擦拭消毒皮肤及导管 操作方 三遍，直径至少15cm。同法用碘伏棉棒/洗必泰棉棒消毒周围皮肤及导管三遍。（酒精棉棒避 10 　 0 法及程 免接触未愈合伤口） 0 60分以下 60分-75分 75分-85分 85分-90分 90分以上 序70% 7．脱去手套，快速手消毒液消毒双手，等待消毒剂自然干燥，戴无菌手套，无张力更换新的 8　 无菌薄膜敷贴。胶布（纸胶）交叉固定。 8．无菌纱布分离输液接头，酒精纱布旋转消毒导管口横切面及外围15秒以上。更换新的输液 6　 制表人：叶熙君 时间：2018年1月 接头，用脉冲方式冲管、正压方式封管。 9．脱手套，快速手消毒液消毒手。填写维护手册。同时于胶布上注明置管日期、置管深度和 外露刻度、敷贴更换日期和签名，将有标识胶布固定于交叉固定处，无标识胶布固定导管及输 8　 分析：PICC操作维护标准考核成 10．整理用物及床单位，安置舒适体位，洗手。 5　 液接头处。 绩分布图显示62.9%护士考核 11．询问患者感受，交待注意事项。 8　 1．置管后24小时更换敷料，以后每3－7天更换无菌薄膜敷贴，纱布敷料至少每48小时更换。 2　 若敷料潮湿、松动、污染应及时更换。 2．禁用＜10ml的注射器冲、封管，推注冲管液遇阻力，回抽未见血液，切勿强行推注，防止 2　 不及格（及格线85分） 导管破裂。禁止使用PICC导管注射造影剂（抗高压导管除外）。 3．抽血、输血或输注其他粘滞性药物前后用20ml生理盐水脉冲方式冲洗导管。不可用静滴方 2　 注意事 式替代脉冲方式冲管。 项12% 4．建议三向瓣膜式导管使用生理盐水20ml冲、封管，末端开口式导管使用生理盐水20ml冲管 2　 和≤10 u/ml肝素稀释液4－5ml封管。若患者凝血功能障碍，请示医生肝素液的可用浓度。 5．至少每7天更换输液接头，若接头有破损、残留血迹、可疑被污染，应及时更换。 2　 Part 06 要因分析-真因验证 5 厦门大学附属中山医院CVC导管维护操作标准（一次性中心静脉换药包） 25 考生姓名： 考核老师: 考核日期： 20 项目 具体内容 评分标准 考试评分 1. 保持置管处皮肤干燥、清洁，降低感染发生率。 4 　 20 目的8% 2. 保证及维持静脉导管的通畅，预防堵管。 4 　 15 13 治疗盘：清洁手套，3M换药包（内有治疗巾、75%酒精棉棒、1%碘伏棉棒/2%洗必泰棉棒、无菌手套、无菌敷 用物10% 贴、胶布、酒精棉片、纱布棉片），输液接头、10ml/20ml注射器，0.9%盐水，0-10U肝素稀释液；其他用物： 10 　 皮肤保护剂（必要时）快速手消毒液，笔 1．洗手，戴口罩，准备物品，推治疗车至床旁。 5 　 10 8 2．查对患者身份，解释。协助患者取平卧位，戴口罩，将头转向对侧。 3．评估患者全身及导管局部情况。 6 　 5 　 4. 洗手，打开治疗巾。取冲管液预冲新的输液接头备用。 5 　 5 2 0 0 60分以下 6分-75分 70分-85分 85分-90分 90分以上 5．从导管的远心端向近心端以0°或180°除去敷贴，观察局部有无红肿、渗液、皮疹及导管外露刻度。快 速手消毒液消毒手，戴清洁手套。 6 　 6．消毒皮肤及导管：用酒精棉棒由穿刺点向外螺旋以顺逆时针方式用力擦拭消毒皮肤及导管三遍，直径至 操作方法及 少15cm。同法用碘伏棉棒/洗必泰棉棒消毒周围皮肤及导管三遍。 10 　 程序72% 7．脱去手套，快速手消毒液消毒双手，等待消毒剂自然干燥，戴无菌手套，无张力更换新的无菌薄膜敷贴。 8 　 胶布（纸胶）交叉固定。 8．取无菌纱布分离导管、输液接头，酒精纱布旋转消毒导管口横切面及外围15秒以上。更换新的输液接头， 8 　 用脉冲方式冲管，正压方式封管。 制表人：叶熙君 时间：2018年1月 9.脱手套，快速手消毒液消毒双手。于胶布上注明置管日期、置管深度和外露刻度、敷贴更换日期和签名。 将有标识胶布固定于交叉固定处，无标识胶布固定导管及输液接头处。 5 　 分析：CVC操作维护标准考核成 绩分布图显示53.5%护士考核 不及格（及格线85分） 10．整理用物及床单位，安置舒适体位，洗手。 11．询问患者感受，交待注意事项。 1．每3－7天更换无菌薄膜敷贴，纱布敷料至少每48小时更换。若敷料潮湿、松动、污染应及时更换。操作 时动作应轻巧、准确、安全，无菌观念强。 2.禁用＜10ml的注射器冲、封管，推注冲管液遇阻力，回抽未见血液，切勿强行推注，防止导管破裂或血栓 脱落。 3．使用生理盐水20ml冲管和≤10 u/ml肝素稀释液4-5ml封管。若患者凝血功能障碍，请示医生肝素液的可 注意事项10% 用浓度。 4．抽血、输血或输注其他粘滞性药物前后用20ml生理盐水脉冲方式冲洗导管。不可用静滴方式替代脉冲方 式冲管。 6 　 8 　 2 　 2 　 1 　 2 　 5．至少每7天更换输液接头，若接头有破损、残留血迹、可疑被污染，应立即更换。 1 　 6.穿刺点若有红、肿、痛或皮肤过敏应加强换药、对症处理，观察并记录，必要时请专科护士会诊。 2 　 Part 06 问题总结分析-（要因---真因） 真因 1、科室缺少静脉治疗相关文件 真因 21、护士知识缺乏(静疗相关知识) 真因 32、科室缺乏静疗相关培训 真因 43、科室未开始使用输液接头 真因 54、中心静脉导管维护操作不规范 7 对策实施 Part 7 对策实施 一 对策一 对策名称 主要因 提高各个层级护士静疗知识水平 护士知识缺乏(静疗相关知识) 改善前： 科室护士知识缺乏（静疗相关知识） 对策内容： 1、科室静疗材料分次进行学习 2、进行静疗知识提问 3、进行静疗相关知识考核 对策实施： 1、2月12日开始组织全体护士学习静脉输液基础知识。 2、2月13日起每日早交班后经进行静疗基础知识提问。 3、2月份每周进行组织静疗基础知识考核 负责人：郑洋、叶熙君 P A 对策检讨： 1、经对策效果确认 ，为有效对策。 2、优点：通过提问和考核的方式可以让全体护士更加及时准确掌握静疗 基础知识，随时补缺补漏，打好基础，为接下来的科室静疗培训打好基础 D C 效果确认： 经对策一实施后，全科护士静疗理论知识能力有了明显的上升。 37.21% 95% 静疗基础知识考核合格率 改善前 改善后 Part 7 对策实施 一 Part 7 对策实施 二 对策二 对策名称 进行静疗相关培训 主要因 科室缺乏静疗相关培训 改善前：科室缺乏静疗相关培训 对策内容： 1、由专科护士进行静疗相关知识授课讲解、示范 2、培训后采用问卷形式进行调查 对策实施： 1、2月15日起由静疗专科护士分次对全科护士进行静疗授课 2、2月15日起每次静疗授课后针对授课内容进行当场考核，检验授课 效果 3、3月15日授课全部结束后进行问卷调查 负责人：叶熙君、朱秀霞 P A 对策检讨： 1、经对策效果确认 ，为有效对策。 2、全科护士参与静疗授课，认识了输液工具的种类以及如何更好为 病人选择输液工具，从被动治疗逐步成为主动治疗。 3.对中心静脉导管并发症以及并发症如何处理有了新的认识。 D C 效果确认： 经对策一实施后，通过静脉治疗相关知识问卷调查，进步明显。 Part 7 对策实施 二 8、是否愿意参加静疗培训 100% 100% 7、是否接受过静疗知识相关培训 100% 61% 6、是否知道中心静脉导管维护标准 97% 65% 5、是否知道中心静脉导管常见并发症处理方式≥4 88% 49% 4、是否知道中心静脉导管常见并发症≥4 91% 43% 3、是否知道中心静脉导管维护不当会对病人造成那些危害≥4 88% 47% 2、是否知道《静脉治疗护理技术操作规范》 100% 56% 1、是否知道中心静脉导管定义 100% 95% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 系列2 系列1 Part 7 对策实施 三 对策三 对策名称 主要因 物资请领（单腔和双腔无针输液接头） 科室无无针输液接头，护士缺乏无针输液接头使用相关知识 改善前： 1、科室无无针输液接头 2、科室护士缺乏无针输液接头使用及维护相关知识 对策实施： 1、2月12日起向供应室请领无针输液接头。 2、2月12日-2月17日由静疗专科护士负责对全科护士进行无针输液接头 使用知识培训和操作示范。 3、2月1日-2月17日期间对全科护士无针输液接头使用进行小组抽查。 对策内容： 1、向供应室请领输液接头 2、针对全科护士进行无针输液接头使用的知识介绍及使用示范 P A 对策处置： 1、经对策效果确认 ，为有效对策。 2、经过培训后，全体护士对无针输液接头的使用方法和选择方式有了全 面的认识和理解。 3、针对有留置中心静脉导管的病人基本上都使用了无针输液接头。 D C 效果确认： 经对策二实施后，无针输液接头使用合格率有了明显的上升。 7.7% 98.4% 输液接头使用合格率 改善前 改善后 Part 7 对策实施 三 Part 7 对策实施 三 改善前 改善后 Part 7 对策实施 四 对策四 对策名称 进一步规范中心静脉导管维护操作 主要因 中心静脉导管维护操作不规范 改善前： 1、科室中心静脉导管维护不规范 对策内容： 1、进行中心静脉导管维护示范操作 2、进行中心静脉导管维护操作考核，对新入职及定科5年内的护士加 强培训，对全科护士进行中心静脉导管维护操作考核。 3、每周进行不定时质控，科室增加一位静疗质控员。 对策实施： 1、3月1日-3月8日进行中心静脉导管维护操作示范。 2、3月9日-3月18日进行中心静脉导管维护操作考核。 3、3月19日开始加强质控，科设立静脉输液质控员，与护士共同加强 监督力度，定期抽查，并进行统计，设立奖惩措施 负责人：叶熙君、朱秀霞 对策处置： 1、应用科室自行设计质控表格进行抽查。 2、低年资护士中心静脉导管维护合格率有明显上升。 3、每周进行定期抽查，发现问题通知管床护士及时处理。 PD A C 效果确认： 经对策一实施后，科室中心静脉导管维护合格率率由改善前的 75.07%上升到97.25%。 75.07% 97.25% 静脉导管维护合格率 改善前 改善后 Part 7 对策实施 四 Part 7 对策实施 四 Part 7 对策实施 四 Part 7 对策实施 四 8 效果确认 Part 8 效果确认 1 时间：2018年5月1日至2018年5月30日 收集对象：重症医学科5月份采集中心静脉导管数65份改进后查检表的制定 改善后柏拉图 1 2 3 4 5 6 7 中心静脉导管维护合格率 25 92.00% 1100% 90% 项目 改善前 20 改善后 调查时 15 间 15/1～10/2 1/5～30/5 资料来 10 源 中心静脉导管维护质量检查表 6 5 合格率 75.07% 97.25% 0 0% 24.005% 44% 5 64.00% 80.00% 43 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 2 10% 0% 接头 输液 使用 未 规范 写不 识填 标 平台 固定 缠绕 其他 高举 交叉 胶布 无 无 过多 制表人：叶熙君 时间：2018年6月 Part 8 效果确认 1 改善前 改善后 Part 8 效果确认 2 改善前后成果比较 改善前柏拉图 81.40% 110000%% 160 93.80% 90% 140 80% 120 63.40% 100 80 45% 40 24 60 44 3.670% 33 32 22 20 70% 60% 50% 40% 30% 20% 11 10% 0 0% 0% 接头 规范 平台 固定 缠绕 其他 输液 写不 高举 交叉 胶布 使用 识填 无 无 过多 未 标 1 160 140 120 100 80 60 40 20 6 0 0% 改善后柏拉图 2 3 4 5 6 7 450% 400% 350% 300% 250% 200% 进步29.5% 150% 5 445% 24.00% 64.00% 4 80.00% 3 92.00% 2 11000%0% 50% 0% 接头 规范 平台 固定 缠绕 其他 输液 写不 高举 交叉 胶布 使用 识填 无 无 过多 未标 制表人：叶熙君 时间：2018年6月 Part 8 效果确认 3 目标达标率 改善后-改善前 目标达标率= —————————×100% 目标值-改善前 100.00% 90.00% 80.00% 97.25%-75.07 % 目标达标率= —————————×100% =139% 91%-75.07% 改善后-改善前 进 步 率 = ————————×100% 改善前 97.25%-75.07% 进 步 率 = —————————×100% =29.5% 75.07% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 75.07% 91.00% 86.70% 97.25% 改善前 目标值 改善中 改善后 制表人：叶熙君 时间：2018年6月 Part 8 效果确认 4 效果维持 100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 75.07% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 改善前（1月-2月） 91.00% 目标值 86.70% 97.25% 97.50% 改善中（3月-4月） 改善后（5月-6月） 效果维持7月 制表人：叶熙君 时间：2018年6月 Part 8 效果确认 5 无形成果-成效调查 无形成果成效调查表 编号 评价项目 活动前 活动后 总分 平均分 总分 平均分 1 沟通与配合 20 2.5 30 3.75 2 责任心 21 2.625 32 4 3 积极性 18 2.25 33 4.125 4 荣誉感 22 2.75 34 4.25 5 发掘问题的能力 18 2.25 28 3.5 6 解决问题的能力 22 2.75 30 3.75 7 品管手法的认识 20 2.5 28 3.5 注：由圈员8人评分，每项最高5分，最低1分，总分40分。 平均成长 1.25 ↑ 1.375 ↑ 1.875↑ 1.5 ↑ 1.25↑ 1 ↑ 1 ↑ 制表人：叶熙君 时间：2018年6月 Part 8 效果确认 6 无形成果-雷达图 品管手法的认识 沟通与配合 35 30 25 20 15 10 5 0 解决问题的能力 责任心 积极性 活动前 活动后 发掘问题的能力 荣誉感 制表人：叶熙君 时间：2018年6月 9 标准化 Part 9 标准化 –重症医学科中心静脉导管维护标准化 《静脉治疗护理技术操作规范》 厦门大学附属中山医院PICC维护操作标准（一次性中心静脉换药包） 厦门大学附属中山医院CVC导管维护操作标准（一次性中心静脉换药包） 厦门大学附属中山医院重症医学科2018年护理安全重点监控项目（中心静 脉导管维护） 厦门大学附属中山医院重症医学科中心静脉导管并发症处理流程 10 总结 Part 10 检讨与改进 品管循环 活动项目 优点 缺点or今后努力方向 主题选定 活动计划拟定 反应科室当前出现的主要问题 活动计划层次明确，全员能够按拟定计划进行各项 工作 持续改进，不断提高 分工不够细致 P 现状把握 采用自行设计调查表，数据统计较真实 目标设定 目标设定完成 调查表不够全面 目标可再高 解析 解析较全面 真因验证不够详细 对策拟定 对策较详细 D 对策实施与检讨 圈员讨论积极 未能突出ICU特点 检讨不够全面 C 效果确认 收集数据并进行分析 未能体现具体效益 A 标准化 较合理 未能制作出全部流程 制表人：叶熙君 时间：2018年6月 汇报完毕 谢谢大家 2025-12-12