重症肺炎护理PPT课件

Care for severe pneumonia 汇报人：xxx 时间：20XX 一、概述 是指伴有休克的一种重症肺炎，多由毒力极强的革兰阳或阴性菌感染所致 病情严重进展迅速。常伴有呼吸衰竭，是临床常见的重危症之一〔1〕。如不及时救 治，可危及生命。临床表现主要有肺部感染和休克的表现，休克常在24小时内发生， 多数患儿有咳嗽，咳痰，全身不适，肺部体征多不典型，1～3天内，尤其在24小时 内，突然出现休克，表现为：*血压下降，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，脉搏细 速，口唇及肢体发绀，尿少或无尿，意识模糊，烦躁或嗜睡，甚至昏迷。 二、护理评估 一．评估患者意识、呼吸频率、氧分压、氧饱和度、血压、尿量、体温、 痰的色质量及引起疾病的原因。 二．了解实验室等检查结果，如白细胞计数、中性粒细胞，C反应蛋白，血 气分析，血生化、胸部摄片等。 三、病情观察 一．严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等变化。 二．观察患者意识变化情况：有无精神神经症状，肺性脑病。 三．观察痰液的色、质、量。 四．观察药物的疗效及副作用: 1.抗休克治疗时，密切观察有效循环血量。 2.血管活性药物帮助恢复血压，保证重要器官的血液供应，使用时注意控制滴数， 防止药液外渗。 四、护理措施 按呼吸内科危重患者护理常规执行。 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时建立人工气道吸除阻塞 气道的各种分泌物。 氧疗及机械通气的护理：严密观察患者呼吸及缺氧症状，根据血气分析结 果及时调整呼吸机参数 。 体位护理：可抬高床头至30°。 四、护理措施 遵医嘱监测体温、脉搏、呼吸、血压、氧饱和度、意识，持续心电监护。 保持空气清新，温湿度适宜，加强翻身拍背，做好口腔护理[2] 体温管理：遵医嘱使用抗生素（详见高热护理常规），及时补充营养及水分，暂 不能进食时静脉补液。 四、护理措施 八．急性期并发症护理： 感染性休克 ① 密切观察生命体征及病情变化，当出现高热骤降至常温以下、脉搏细数、脉压变小、 呼吸浅快、烦躁不安、面色苍白、肢冷出汗、尿量减少（小于30ml/h）等早期休克 征象，立即报告医生，准确记录出入量，估计病人的组织灌注情况。 ② 安置监护室，专人护理，仰卧中凹位，尽量减少搬动，并注意保暖。 ③ 迅速给予高流量吸氧，有助于改善组织器官的缺氧状态。 ④ 开放两条静脉通道：a：扩充血容量 b：纠正酸中毒 c：血管活性药物 d：糖皮质激 素 e：抗感染治疗。 ⑤ 随时检测、评估病人意识、生命体征、皮肤、粘膜、尿量的变化，判断病情转归。 四、护理措施 排尿障碍与尿路感染：对排尿障碍进行早期评估和康复治疗，记录24h尿量。 尿失禁者应尽量避免留置尿管，可定时使用便盆或便壶。尿潴留者排尿时可在 耻骨上施压加强排尿。必要时可间歇性导尿或留置导尿。 深静脉血栓形成和肺栓塞：卧床患者应注意预防深静脉血栓形成；鼓励患者尽 早活动、腿抬高；尽可能避免下肢静脉输液，特别是瘫痪侧肢体输液；可联合 使用弹力袜加气压泵预防深静脉血栓及相关栓塞事件 四、护理措施 用药护理： 抗生素的治疗：第一次抗生素应在留取细菌培养标本后尽早给予. 血管活性药物：使用血管活性药时应从低浓度、慢速度开始，并用 心电监护仪每5-10分钟测一次血压，血压平稳后每15-30分钟测 一次。若发现注射部位红肿、疼痛，应立即更换滴注部位，并用 0.25%普鲁卡因封闭穿刺部位，以免发生皮下组织坏死。血压平稳 后，应逐渐降低药物浓度，减慢滴速后撤除，以防突然停药引起不 良反应。 四、护理措施 早期康复: 向患者解释咳痰、咳嗽的重要性，指导患者掌握有效咳痰的方法，鼓励并协 助患者咳痰、排痰。 机械通气患者，可采用调整呼吸机参数训练，如设置自主通气模式，调低支 持力度，操作者应注意观察呼吸运动状态，若病情变化，应及时调回原参数。 在疾病不同阶段，根据患者的文化程度做好有关疾病知识的宣教，让患者了 解病情的变化过程。 五、健康指导 一．指导患者合理休息，注意保暖，环境要清洁、安静、舒适，相对湿度为50%-60%， 有利于肺部疾病的恢复。 二．饮食：应选择高蛋白、高维生素、高热量、易消化的流质或半流质饮食，鼓励病人多 饮水，以补充发热出汗和呼吸急促所丢失的水分，并利于痰液排出。 三．按医嘱按时服药，密切观察各种药物作用和副作用。 四．锻炼身体，增强机体抵抗力，季节交换时避免受凉， 五．感冒流行时少去公共场所，尽早防治上呼吸道感染。 按呼吸内科危重患者护理常规执行 体位护理 抬高床头至30° 正确评估 发热、咳嗽，高热可达39—40°C，严重时呼吸急 促，肺部可闻及罗音，胸片显示双侧或多肺叶受累。 持续24h心电监护，建立静脉通路 观察血压、脉搏、呼吸、体温、血 氧饱和度、神志变化 吸氧，气道功能障碍者给予气 管插管或切开 遵医嘱合理使用抗生素，控制 感染，去除病因 纠正酸碱平衡及电解质紊乱 营养支持 有效咳痰，拍背 并发症护理 用药护理 康复护理 感 染 性 休 克 排尿障 碍与尿 路感染 密切观察生命体征及病情变化，准确记录出入量 仰卧中凹位，尽量减少搬动，并注意保暖 。 迅速给予高流量吸氧，开放两条静脉通道。 随时检测、评估病人意识、生命体征、皮肤、粘膜、尿量的变 化，判断病情转归。 早期评估记录尿量 尿潴留者测膀胱残余尿，耻骨上施压加强排尿 、间歇性、导尿或留置导尿 深静脉血栓形 成和肺栓塞 尽早活动、腿抬高；避免瘫痪侧下肢静 脉输液；穿弹力袜 抗生素的治疗：第一次抗生素应在留取细菌培 养标本后尽早给予 血管活性药物：使用血管活性药时应从低浓度、慢速度开始，并用心 电监护仪监测， 血压平稳后，应逐渐降低药物浓度，减慢滴速后撤除，以防突然停药 引起不良反应。 重症肺炎应急预案 一、病情评估：①呼吸频率≥30次／分； ②氧合指数(Pa()2／Fi02)≤250 ③多肺叶浸润； ④低体温(T<36℃)； ⑤白细胞减少(wBC<4．0×109／L)； ⑥血小板减少(血小板<10．O×10／L)；； ⑦低血压，需要强力的液 体复苏； ⑧意识障碍／定向障碍；〔1〕 二、通知医生，准备用物。 (一)用物准备：输液用物、吸氧用物、心电监护仪、吸引器、必要时备呼吸机。 （二）药物准备：血管活性药物、激素等 三、处理 （一）心电监护、吸氧。 （二）开通静脉通路。 （三）抬高床头30°。 （四）保持呼吸道通畅，痰液粘稠者给予雾化吸入。 （五）高热患者给予物理降温。 （六）密切观察患者意识、生命体征、血氧饱和度情况。 （七）告知患者家属，安抚患者 （八）必要时气管插管呼吸机辅助通气。 （九）填写护理记录，做好心理护理 重症肺炎应急预案 患者呼吸频率≥30次／分；氧合指数(Pa()2／Fi02)≤250 ③多肺叶浸润； ④低体温(T<36℃)； ⑤白细胞减少(wBC<4． 0×109／L)； ⑥血小板减少(血小板<10．O×10／L)；； ⑦低血压 ，需要强力的液体复苏； ⑧意识障碍 〔1〕 立即通知医生 处理 遵医嘱合 理使用抗 生素 低血压者， 使用血管活 性药物 高热必要时遵 医嘱使用物理 降温 必要时气管插管 呼吸机辅助通气 心电监护，吸氧 开放静脉通路 抬高床头30° 密切观察患者意识、 生命体征、血氧饱 和度情况 观察痰液的色、 质、量 观察患者呼吸 频率 Care for severe pneumonia 汇报人：xxx 时间：20XX