康复护理新技术膀胱功能障碍处理技术PPT课件

膀胱功能障碍处理技术 Bladder dysfunction management tech niques —康复护理技术— 汇报人：xxx 目 录 CONTENTS 正常的膀胱与尿道功能 间歇性导尿技术 间歇导尿流程 ART 1 P 正常的膀胱与尿道功能 正常的膀胱与尿道功能 ——正常的膀胱与尿道功能 贮尿 ◎膀胱内低压力 ◎括约肌关闭 ◎随意启动 ◎括约肌开放 排尿 ◎逼尿肌收缩 ◎协同能力 正常的膀胱与尿道功能 ——排尿循环 贮尿期 排尿期 膀胱内压 膀胱充盈 第一次的 膀胱充盈感 正常排尿感 膀胱充盈 正常的膀胱与尿道功能 ——膀胱充盈过程中膀胱容量-压力关系 压力(cmH2O) 35 30 25 20 15 10 5 0 0 100 200 300 400 500 600 700 容量（ml) 正常的膀胱与尿道功能 ——压力的重要性 02 01 03 在贮尿期40 厘米水柱被 认为是安全 压力的上限。 规律完全排空膀 胱是预防感染和 尿控的前提 贮尿和排空过 程同样重要 正常的膀胱与尿道功能 ——常用膀胱排空方式的优势与不足 膀胱排空 适应症 间隙导尿 √逼尿肌活动性低下 √收缩力减弱的患者 √ DO被控制后存在排尿障碍 √膀胱扩大术后 优势 减少残余尿量 有助于膀胱反射恢复 接近生理状态的膀胱排空方式 长期安全性 有助于减少泌尿系统感染和菌 尿发生 微创、体表无创伤 留置导尿 √原发病急性期，大量输液， 短期严重感染 可适用急性期所有的患者 微创、体表无创伤 不足 社会支持？患者意愿？医生支 持？ 1.尿道损伤 2.部分患者依从性差，难以坚 持 多种并发症风险增加，如结石 长期留置导尿尿者菌尿发生率 高达100% 长期留置，尿管压迫尿道，引 起感染，溃烂，导致漏尿 多种细菌寄生，具有耐药性 正常的膀胱与尿道功能 ——常用膀胱排空方式的优势与不足 膀胱排空 适应症 优势 膀胱造瘘 √原发病急性期，大量输液， 短期严重感染 √特殊情况 避免对尿道的影响 较留置导尿方便、舒适 减少漏尿 不足 有创方式，需造口护理 长期尿管者菌尿发生率高达100% 多种细菌寄生，具有耐药性 更易导致结石 残余尿较多 膀胱压迫 √部分符合条件的患者适用 操作方便 可能导致膀胱压力超过安全范围，导 致膀胱、输尿管反流 正常的膀胱与尿道功能 ——留置时间：引起导尿管感染的最大危险因素 一次导尿的感染机会为1%～2% 摘自吴阶平 泌尿外科学 留置导尿3－4天并行开放引流感染者约50%～70% 若采用闭合引流，10天内约有半数感染者 长期留置导尿管者（>30天），细菌尿的发生为100% 正常的膀胱与尿道功能 ——留置时间：引起导尿管感染的最大危险因素 美国院内感染发生率中,尿路感染排在第一位. 在中国尿路感染的发生率在院内感染中仅次于呼 吸道感染,排在第二位。 留置导尿引起的尿路感染的严重性应引起临床医 护人员的足够重视。 正常的膀胱与尿道功能 ——导尿环节的危险因素 正常的膀胱与尿道功能 ——导尿管的外固定 为避免产生尿道压疮，男性患者留置导尿时应将导尿管和阴茎固定于下腹部。 ART 2 P 间歇性导尿技术 间歇性导尿技术 ——不同导尿术的概念 留置导尿 将尿管插入病人膀胱内，持续留置在病人体内 进行持续导尿，留置时间由产品材料决定。 间歇性导尿 不将导尿管长期插入病人体内，经过尿道将间 歇性导尿管插入病人膀胱内，在完成导尿工作 后立刻拔出导尿管。 间歇性导尿技术 ——推荐作为神经源性膀胱功能障碍处理的首选方法（金标准） 间歇性导尿是脊髓损伤患者进 行膀胱护理的最安全的方法 间歇导尿可以完全排空膀胱， 降低膀胱残余尿量 IC评价 Weld KJ认为 减少尿路感染、尿结石和肾功 能受损的发生 间歇性导尿技术 间歇性 导尿 5% 25% 80位 患者 ——肾盂-肾感染 置留 导尿 (p=0.01) -Turi MH, Hanif S, Fasih Q, Shaikh MA. Proportion of complications in patients practicing clean intermittent selfcatheterization (CISC) vs indwelling catheter. J Pak Med Assoc 2006;56(9):401-4. 间歇性导尿技术 ——适合间歇性导尿的病人 膀胱 容量良好 膀胱 内低压力 尿道有 足够的阻力 间歇性导尿技术 ——不适合间歇性导尿的病人 膀胱容量小 膀胱内高压力 尿路梗阻 01 02 05 03 04 严重的尿失禁 膀胱内感染 间歇性导尿技术 间歇性清洁导尿 最常用 无菌非接触型 特殊 情况下 间歇性导尿技术 ——间歇性自我导尿的必要条件 手功能足够 经济条件允许 尿道口易触及 心理-生理上能做到 间歇性导尿技术 ——间歇性导尿的频次 间歇性导尿的时间根据吴氏定律: 细菌在膀胱内的浓度是一个指数型曲线, 在开始时细菌浓度随着尿量增加 而降低, 随着时间延长, 细菌不断增多, 繁殖浓度上升, 并超过起始浓度, 从最初细菌浓度降低到返回原 先水平的时间为安全排空期, 故间歇性导尿在安全排尿期内排尿, 从而有助于保持无菌或消除细菌尿。 01 最好在发病后及早开始训练,以免造成合并症 02 首先由每四小时导一次尿开始，早上6点拔除尿管，上午10点、下午2点及6点， 各执行一次单次导尿，至晚上10点再插上留置导尿管 03 两次导尿之间能自行排尿100ml以上，残余尿300ml以下时，每6h导尿一次；两 次导尿之间能自行排尿200ml以上，残余尿量200ml以下时，每8h导尿一次 间歇性导尿技术 ——导尿的体位 站位 坐位 仰卧 女性病人可借助镜子找到尿道口 间歇性导尿技术 ——诱尿的方式 上运动神经元受损 (痉挛型膀胱) 采以手成刀背型或拳头敲 击或按摩耻骨的位置，或 轻抚大腿内侧、拉阴毛等。 01 02 03 下运动神经元受损 (松弛型膀胱) 将手指放在膀胱上缓缓向 下压，并使劲压向耻骨联 合处，或身体往前倾成半 坐卧式来协助患者解尿。 混合型的神经性膀胱 敲击和压迫两种方式达到诱尿 间歇性导尿技术 ——导尿管选择 请输入文字 请输入文字 请输入文字 请输入文字 间歇性导尿技术 导尿间隔时间 取决于残余尿量，一般为4~6 h。根据简易膀胱容量及压力测定评估，每 次导尿量以不超过患者的最大安全容量 为宜 ，一般每日导尿次数不超过 6次 ；随着残余尿量的减少可逐步延长导尿间隔时间 。当每次残余尿量 <100 ml 时 ．可停止间歇导尿 。 导尿时机 间歇导尿宜在病情基本稳定无需大量输液、饮水规律、无尿路感染的 情况下开始，一般于受伤后早期(8-35d)开始 。 间歇性导尿技术 ——注意事项 如在导尿过程中遇到障碍，应先暂停 5～lOs并把导尿管拔出3cm，然后再缓 慢插入。 阴道填塞会影响导尿管的插入，因此， 女性在导尿前应将阴道填塞物除去。 每次导尿情况需记录在专用的排尿记录 表上 ，见附录1。 如遇下列情况应及时报告处理 ：出现血 尿 ；尿管插入或拔出失败 ；插入导尿 管时出现痛苦加重并难以忍受 ； 泌尿 道感染 、尿痛 、尿液混浊 、有沉淀物、 有异味；下腹或背部疼痛 ，有烧灼感等。 01 02 03 04 05 06 07 08 切忌待患者尿急时才排放尿液。 在拔出导尿管时若遇到阻力，可能是尿道痉 挛所致 ，应等待5～10min再拔管 。 插尿管时宜动作轻柔 。 膀胱容量足够 、膀胱内低压力及尿道有足够 的阻力是间歇导尿的前提。膀胱内压应低于 40 cmH20。无论是无菌性间歇导尿还是清 洁间歇导尿 ．在进行导尿前 1— 2d教会患 者按计划饮水。24h内均衡地摄入水分，每 日饮水量控制在1500～2000ml。 间歇性导尿技术 ——间歇性导尿新进展及推荐应用理由 间歇性导尿的护理方式在西方发国家已广为采用,我国则由于医护人员与患者认识不足等原因还未常规使用。 推荐应用间歇性导尿术理由： 改善逼尿肌—括约肌失调 缓解膀胱排空压力过高 改善患者尿潴留 02 04 06 01 03 05 解除大量残余尿 降低尿路感染 输尿管返流肾积水 间歇性导尿技术 ——康乐保“润士”间歇性导尿管 特润 亲水性润滑涂层 遇水即润滑无比 保持导尿全程润滑 安全 降低尿路感染 促进膀胱功能恢复 方便 PVC材料，质地稍硬，易于自我操作，方便携带 导尿管软硬度可通过水温调节 尖头型，特别适合前列腺肥大等尿道狭窄的病人 间歇性导尿技术 ——间歇性导尿教育极其重要 Patient 01 病人 02 亲属 Relatives Nurses 护士 03 医生 04 Doctors PT 物理治 作业治 OT 05 疗师 疗师 06 间歇性导尿技术 ——临床评估 询问病史 体格检查 实验室 检查 尿流动力学检查； 简易膀胱容量与 压力测定法；测 定残余尿量 患者一 般情况 血尿常规； 肾功能 器械 检查 间歇性导尿技术 ——强调尿动力学检查 尿流动力学检查能对下尿路功 能状态进行客观定量的评估， 是揭示神经源性膀胱患者下尿 01 路功能障碍的病理与生理基础 的唯一方法，在其诊疗与随访 中具有不可替代的重要位置。 影像尿动力学时证实神经源性膀 03 胱患者尿路功能障碍及其病理生 理改变的“金标准”。 02 患者病史、症状及体检结果是选择尿 动力检查项目的主要依据。 间歇性导尿技术 ——治疗方案的制定 影像尿动力学检查对于治疗方 案的确定和治疗方式的选择具 有重要意义。 01 02 经源性膀胱患者的病情具有临床 进展性，因此治疗后应定期随访， 随访应伴随终身，病情进展时应 及时调整治疗及随访方案。 间歇性导尿技术 ——治疗目标 01 03 保护 上尿路功能 恢复（或部分 恢复）下尿路 功能 改善尿失禁， 提高患者生活质量 02 间歇性导尿技术 ——患者教育：如何教患者导尿 01 02 03 01 环境 患者往往需要一两天来获得开始导尿的信心 02 鼓励 相关问题的认识，如何避免可能出现的并发症的能力的评估 03 经验丰富的护士 教学应当在一个完全隐私的且允许仔细监测患者的环境下进行包括 一次或多次排空膀胱后对残余尿量的评估 ART 3 P 间歇导尿流程 间歇导尿流程 ——男性患者间歇导尿流程之用物准备 专用间歇导尿管（成 人通常用No.10-12） 01 03 纱布 量杯或有刻度尿壶 05 07 02 04 06 洗手液 洗必泰消毒液 开水 污物袋 间歇导尿流程 ——男性患者间歇导尿流程之操作流程 准备环境，保护私隐，调整 充足之光线。 适当体位，通常为半坐卧或坐卧， 除下裤子，将两腿分开将量杯放于 两腿之间。 再用一块纱布蘸满洗必泰 清洁尿道口及其周围之皮肤。 用流水及洗手液清洁双手及抺干。 打开导尿管胶套 ，往胶套内加 满温开水，贴在床边。 间歇导尿流程 ——男性患者间歇导尿流程之操作流程 6 用拇指及食指将 导尿管轻轻插 入尿道内，见有尿液流出时，再 7 插入少许。 如无尿液再流出时，将导尿 管完全拉出。 用手拿起导尿管（距离管尖 约四寸） 当尿液流停止时，可用手轻按膀胱，确 定是否仍有尿液流出。 8 9 10 记录自排尿量和残余尿量。 间歇导尿流程 ——女性患者间歇导尿流程 准备环境，保护私隐，调整 充足之光线。 01 用拇指及食指将导尿管轻轻 03 插入尿道内。 预备体位，将量杯及镜子放 02 于两腿之间。 04 其余同男性病人。 谢谢观看！ Th anks for watch ing! —康复护理技术— 汇报人：xxx