青年脑梗死病例讨论PPT课件

POWERPOINT TEMPLATE 青年脑梗死 病例讨论/护理查房/医疗生物 汇报人：xxx 时间：2020年X月 目录 CONTENT 01 青年脑梗死的病例 02 青年脑梗死的特点 03 青年脑梗死的病因 04 青年脑梗死的检查 PART 01 青年脑梗死病例 青年脑梗死病例 甄某 男 39岁、XXX人 主因头晕3天，言语不利5小时于20XX-3-10入院。 现病史：患者于入院前3天于打牌时突然出现头晕，时伴自身晃动 感，伴恶心，呕吐1次，不伴视物旋转、耳鸣、听力下降及行走不 稳，于当地按“美尼尔氏病”治疗（具体不详），头晕无明显好转。 入院前5小时突发言语不利，立即送至我院，路途中呕吐1 次。 既往史：20年前曾发生晕厥1次。高血压病史15年。吸烟史15年， 每日30支。入院前10天出现流涕，无明确发热。 青年脑梗死病例 【入院时查体】 T：36.5℃，P80/分，R19/分， Bp 150/100mmHg，心尖部可闻 及2-3/6级收缩期杂音。肺腹查 体未见异常。 【神经系统查体】不完全性运动 性失语，余未见异常。 【化验】 血常规：WBC 14.9X109/l,中性77.2%, 血红蛋白159g/L TG 1.84mmol/L TCHO 5.03mmol/L LDL-C 3.17mmol/L Glu 7.03mmol/L，HCY 30.21umol/L 胸片：双肺纹理略增强。 心电图：窦性心律不齐，T波改变（下、侧壁缺血）， 左心室肥厚 青年脑梗死病例 心脏超声：左室肥厚，左室流出道及主动脉瓣前 向血流速度增快，左室舒张功能减低。 颈部血管超声：双侧颈动脉内中膜增厚伴斑块形 成，双侧椎动脉未见异常。 颅脑CT（2012-3-10）：桥脑梗塞不除外，多发 脑梗塞伴软化灶。 颅脑MRI：左侧小脑、左额顶叶亚急性脑梗塞， 双侧半卵圆中心缺血灶，双侧基底节区软化灶。 颅脑MRA：未见异常。 青年脑梗死病例 【高血压】 高血压>=160/95mmHg使 发生脑梗死的危险增加3倍。 【高型半胱氨酸血症】 高型半胱氨酸血症也是危险 因素之一。 【左心室肥厚】 左心室肥厚是脑梗死的危险因素，心电图 显示的左心室肥厚可使发生脑梗死的危险 增加3倍，左心室肥厚可作为预测脑梗死 的独立指标（日本10755人10年）。 【吸烟】 吸烟使发生脑梗死的危险增加2倍。 青年脑梗死病例 1230位Framingham8年，脑卒中发病率： 男：5.2%（左心室长度后1/4) 18.4% (LVM/左心室长度前1/4） 女：2.0%（左心室长度后1/4) 12.2% (LVM/左心室长度前1/4） 2363位高血压5年，脑卒中年发生率 LVH：2.04%（心电图）或1.5%（超声） 无LVH：0.73% （心电图）或0.57%（超声） 青年脑梗死病例 构型 1 正常构型 2 向心性重构型 3 离心性肥厚型 4 向心性肥厚性 5 卒中风险 6 构型异常 正常 LV M RW T 异常 LV M RW T = 向心性肥厚性> 向心性肥厚性> 向心性重构型 无症状性腔隙性梗死发生率高 青年脑梗死病例 机制 ① 高血压 ② 代谢异常 ③ 影响颈动脉壁厚度和腔径 ④ 增加心源性血栓形成 干预 ① 非药物：体力活动 ② 药物：ACEI、ARB（LIFE研究） PART 02 青年脑梗死特点 青年脑梗死特点 定义：发病时年龄14-44岁 流行病学特点： 发病率远低于中年及老年脑梗死，约占所有脑梗 死的11.4%-13.5%。 相对于脑出血的比例与中年及老年的情况相类似 青年TIA具有较低的发展成永久梗死的风险 具有较低的病死率 PART 03 青年脑梗死病因 青年脑梗死病因 病因A： 动脉疾病： 动脉粥样硬化：35岁以下，占11%； 50岁以下，占41%。 危险因素与一般人群相同，主要为高血 压、高脂血症（尤其是高甘油三脂）、 吸烟、嗜酒和缺血性心脏病。 非动脉粥样硬化： 35岁以下，占51%。 动脉夹层：测每4-5个青年梗死有1人可能为动脉夹层； 11例中只有3例有外伤史，3例有结缔组织病肌纤维发 育不良；白人及妇女占多数，颅外椎动脉及颈动脉邻 近第2颈椎处，呈“串珠”征颈动脉、椎动脉扭结、卷曲、 发育不良和长段扩张； Sneddon综合征：紫红色网状皮肤病变（葡萄色青斑） 和脑梗死。女性多于男性。 青年脑梗死病因 可逆性血管收缩： 起源于Willis环的动脉多发性狭窄，可逆性，药物性或自发性，持续7天至6月 烟雾病： 伴皮质下梗死和白质脑病的脑常染色体显性遗传动 脉病（CADASIL） 偏头痛性脑梗死： 动脉炎：感染性动脉炎，主动脉炎，系统性动脉病 青年脑梗死病因 高同型半胱氨酸血症： 胱硫醚-β-合酶活性降低、甲基四氢叶酸酯甲基转移酶活性受损、甲基四氢叶酸酯和甲基钴胺素缺乏。 【病因：】 血液系统疾病： 1. 凝血异常 2. 50岁以下，占2-7%， 3. C蛋白缺乏、S蛋白缺乏、抗血小板III因子 缺乏 4. 对活化的C蛋白抵抗、莱登V因子缺乏 5. 抗磷脂综合征 【病因： 】心源性栓塞 1. 首位病因，占10-40%。 2. 风湿性心脏病 3. 瓣膜病 4. 卵圆孔未闭：20-25%健康人，35-45% 脑梗死 5. 心律失常 PART 04 青年脑梗死检查 青年脑梗死检查 扩大的凝 血功能检 心电图、 查（抗血 1.颅脑 心脏彩 颈部 小板III因 子、C蛋 脑脊液 皮肤 超（经 血管 TCD DSA 2.CT 胸腔、 白、S蛋 检查 活检 彩超 经食道） 白、活化 的C蛋白 抵抗、莱 登V因子） POWERPOINT TEMPLATE 青年脑梗死 病例讨论/护理查房/医疗生物 汇报人：xxx 时间：2020年X月