腹腔镜肾部分切除术护理查房PPT课件

腹腔镜肾部分切除术护 理查房 目录 01 肾肿瘤相关知识 0 2 病例汇报 0 3 护理诊断 0 4 护理措施 05 出院护理指导 1 肾肿瘤相关知识 Knowledge of kidney tumor 肾肿瘤知识 肾癌的定义 肾细胞癌(renal cell carcinoma，RCC) ，简称肾癌，是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿 瘤。包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质的肿瘤和肾盂肿瘤。 肾肿瘤知识 肾癌发病率 增长快 发病率每年增长2%；恶性肿瘤排名：第12位→第8位 人数多、占比大 2013年中国肾癌新发病例数67100例，占全球总数1/5 发病率 （每10万人） 22 18 14 肾癌发病率以2%的速度逐年递增 第12位 （10.34/100,000） 恶性肿瘤排位 成人 10 1993 1998 2003 第8位 （20.45/100,000） 年份 2008 2013 1. Cancer statistics, 2018. CA Cancer J Clin 2018;68(1):7-30. 2. EAU Guidelines. Presented at the EAU Annual Congress Copenhagen 2018. 3. Globocan: estimated cancer incidence, mortality and prevalence worldwide. 4. Cancer incidence and mortality in China, 2013. Cancer Lett 2017;401:63-714. 5. Epidemiol ogy and risk factors for kidney cancer. Nat Rev Urol 2010; 7: 245. 肾肿瘤知识 肾癌病因 肾癌的病因未明，已经明确的与肾癌发病相关因素有遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等。 肾肿瘤知识 肾癌临床表现 目前80%～90%肾癌患者是由于健康查体时发现的无症状肾癌 有症状肾癌患者中最常见症状是腰痛、血尿与腰部包块（肾癌三联征） 10%～40%的患者出现副瘤综合征， 表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、 血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。 极少数患者由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咯血等症状就诊。 肾肿瘤知识 肾动脉CTA 肾动脉CTA，明确肾动脉数量，位置， 形状及肿瘤血供。 GFR 评估肾脏功能，利于术后随访。 肾肿瘤术前检查 肾肿瘤知识 治疗方案 2 病例摘要 Case summary 病例摘要 一般信息 病区：泌尿外科一病区 床号：11床 姓名：XXX 性别：女 年龄：48岁 入院时间：2021-03-01 病例摘要 病历摘要-现病史 主诉：体检发现左肾肿瘤2周； 现病史：患者于2周前在外院体检行B超示：左肾占位，双肾CT平扫加增强示：左肾占位， 考虑肾癌可能，无腰部疼痛，无发热，无尿痛，无肉眼血尿。门诊以“左肾肿瘤”收入院。 病程中病人精神，体力，食欲及睡眠状况良好。体重无明显变化。 CT平扫+增强： 诊断肾脏病变“金标准” 病例摘要 既往史、个人史、婚育史、家族史 既往史：剖宫产术后，无高血压史、冠心病史、无糖尿病史 、脑血管史、精神病史，无 肝炎史、结核史，无手术史、输血史，预防接种史不详 个人史：生于出生地，久居本地，无嗜酒、吸烟史，无工业粉尘、放射性物质接触史， 无性病 婚育史：22岁结婚，2-0-0-2，育有1子1女，配偶及子女均体健 家族史：否认家族遗传性病史及恶性肿瘤史。 病例摘要 病历摘要-体格检查 生命体征： T：36.5℃，P：78 次/分，R：18次/分，BP：125/75mmHg 体格检查： 下腹部可见约15cm陈旧性手术疤痕，双侧肋脊角对称，双肾区无异常隆起，左肾区无压 痛，叩击痛（+），右肾区无压痛，无明显叩击痛，双侧输尿管行径区无明显压痛，膀胱区 无充盈，无深压痛。 病例摘要 心电图 : 正常心电图 胸 片：心影轻度增大 肾动脉造影（CTA ）:左肾占位，直径3.1cm，考虑肾癌 肾图（GFR ） ：左肾：55.12 ml/min；右肾：59.81ml/min 辅助检查 病例摘要 术前护理 心理护理 患者因刚诊断恶性肿瘤，心理负担沉重，情绪会变的焦躁，敏感，做好术前宣教 向患者解释肾肿瘤有效的治疗方法、解释术前各种治疗和护理的目的及重要性，并说明手术的安 全性和必要性。 戒烟、呼吸功能锻炼： 告知患者患者吸烟的危害及对手术的影响，指导协助患者戒烟。 协助患者进行呼吸功能锻炼（如吹气球） 体位 术后需要平卧位，引导患者床上进行大小便 病例摘要 经腹途径LPN 腹膜后LPN 手术体位与手术入路 手术视野较大，解剖标志明显，但对腹腔有一定干扰， 有致肠损伤，肠麻痹和腹膜炎的危险，且腹腔手术史与外 伤史限制了腹腔镜的应用。 直接进入手术区域，分离组织少、损伤轻、手术时间相 对较短、且对腹腔内脏器干扰较小，肠道并发症发生率较 低，但操作空间相对较小、缺乏清晰的解剖标志、对手术 技术要求相对较高。 病例摘要 患者于2020-8-15在全麻下行腹腔镜下左部分肾切除术，术毕安返病房。 术后卧床 急查血常规、肝肾功、电解质等指标 遵医嘱予预防性抗炎治疗。 引流管：尿管1根、左腹膜后引流管1根 切口敷料包扎好，无渗出。 吸氧、心电监护。 手术经过 手术切除肾肿瘤标本 病例摘要 术后恢复 术后第1日：拔除尿管，小便自解，尿色淡黄。 术后第2日：诉肛门已通气，嘱其进食稀饭、米汤等流质饮食，并嘱其清淡饮食， 忌辛辣刺激 术后第3日：停左腹膜后引流管， 术后第4日：鼓励患者适当床旁活动。 术后第5号：复查血常规，电解质，各项指标正常，准予出院。 3 护理诊断 Nursing diagnosis 护理诊断 护 术后疼痛 理 知识缺乏 诊 潜在并发症 断 术后不舒适 自理能力下降 护理诊断 与结石嵌顿在胆囊颈部导致胆汁引流不畅有关 未接受过相关知识教育有关 出血 — 与手术创伤与缝合肾脏创面有关 与切口疼痛以及引流管的放置有关 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关 护理诊断 护理诊断 皮肤损伤 护 理 焦虑情绪 诊 体力低下 断 感染风险 体液失衡 有皮肤完整性受损的危险 — 与术后卧床, 放置引流管有关 缺乏前列腺癌根治术后康复、锻炼和保健的知识 与手术、贫血、长期卧床有关 与机体免疫功能低下、各种管道的留置有关 与手术创伤、摄入不足有关 4 护理措施 Nursing intervention 护理措施 护理诊断：疼痛— 与手术创伤有关 护理目标：患者自感疼痛减轻或消失。 护理措施： 分析其疼痛产生的原因。 协助病人取舒适体位。 放松训练，音乐疗法等。 避免诱发或加重疼痛因素：疼痛时应禁饮食。 应用镇痛剂应用：哌替啶、氟比洛芬酯。 护理评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻。 前护理计划 护理措施 护理诊断：知识缺乏 —未接受过相关知识教育有关 术前护理计划 护理目标：了解疾病相关知识,对腹腔镜手术有一定的感性认识。 护理措施： 讲解疾病的病因临床表现及治疗原则。 讲解腹腔镜手术的优点及麻醉的方式。使病人了解治疗的程序。 介绍主刀医生和护士工作经验及技术水平，帮助病人全面正确的了解术前各种信息。 耐心讲解术前准备的目的。 护理评价：患者了解术前注意事项，能主动配合治 疗护理。 护理措施 术后护理计划 护理诊断：潜在并发症出血— 与手术创伤有关 护理目标：能及时发现患者出现的并发症。 护理措施： 加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质。 加强腹部切口及引流管的护理。 及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉 酶等。 加强营养支持。 及时倾听患者主诉。 护理措施 护理诊断：术后不舒适—与切口疼痛以及引流管的放置有关 护理目标：病人术后不适程度减轻，得到较好休息。 护理措施： 提供适宜的环境 禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松 遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治疗 做好切口及引流管的护理 鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者 合理需求。 护理评价：患者的舒适需求基本得到满足。 术后护理计划 护理措施 术后护理计划 护理诊断：自理能力下降 —与术后卧床,切口疼痛,放置引流管等有关。 护理目标：病人的需求得到满足。 护理措施： 满足病人日常生活需要 向患者讲解床头铃的使用方法。 按时巡视病房，及时发现患者需求同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理， 充分发挥其主观能动性。 护理评价：病人住院期间的需求基本得到满足。 护理措施 术后护理计划 护理诊断：有皮肤完整性受损的危险 — 与术后卧床, 放置引流管有关 。 护理目标：病人住院期间皮肤完整。 护理措施： 协助患者修剪指（趾）甲。 温水擦洗，保持皮肤清洁。 保持床单位向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施。 清洁干燥。 做好引流管周围皮肤的护理。 护理评价：住院期间病人的皮肤完整。 护理措施 6.皮肤受损 护理诊断：有皮肤完整性受损的危险 — 与术后卧床, 放置引流管有关。 预期目标：皮肤完整，没有水肿、压疮 护理措施: 及时评估皮肤的情况 皮肤护理：清洁，定时翻身，压疮处可贴保护膜。 护理措施 7.情绪低落 护理诊断：焦虑情绪-缺乏前列腺癌根治术后康复、锻炼和保健的知识。 预期目标：患者能接受前列腺癌根治术病情，逐渐树立战胜疾病的信心。 护理措施: 给予情感支持，保持稳定积极的情绪状态 协助引导患者家属给与支持。 护理措施 8.体力低下 护理诊断：体力低下—与手术、贫血、长期卧床有关。 预期目标：自诉活动耐力增强。 护理措施: 绝对卧床休息。等病情好转后逐渐可下床活动，以不出现心慌、气喘、疲乏为宜。 因为患者贫血，坐起和下床的时候动作宜慢。 长期卧床指导和帮助其进行适当的床上活动 用药护理：积极纠正贫血，遵医嘱用促红细胞生成素。 护理措施 护理诊断：感染风险—与机体免疫功能低下、各种管道的留置有关 感染风险 预期目标：术后住院期间不发生感染 护理措施: 监测感染的征象：及时复查血常规等 腹膜后引流管的护理：保护引流管周围皮肤清洁，每天更换伤口敷料 防止伤口皮肤感 染。观察引流的量、颜色、性状。 保持引流管通畅 ：妥善固定，避免扭曲、受压或折叠，特别是防止引流管脱出 ，经 常挤捏引流管，防止管道阻塞 。 防止逆行感染 ：每日更换引流袋，更换时严格无菌操作，注意保持引流装置的密闭性。 拔管指征 :以引流液＜20ml/d 作为拔管指征 。 护理措施 护理诊断：体液失衡—与手术创伤、摄入不足有关 护理目标：保持机体水、电解质、酸碱平衡 护理措施： 维持与监测水平衡：坚持“量出为入”，严格记录24h出入液量 严密观察病人有无体液过多的表现： 是否有水肿 体重有无增加，若1天增加0.5kg以上提示补液过多 血清钠浓度是否正常，若偏低且无失盐，提示有体液潴留 监测中心静脉压 监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调 护理评价：与入院时情况基本稳定 3.体液失衡 5 出院护理指导 Discharge Nursing Guidance 出院护理指导 健康指导： 饮 食：合理饮食，维持营养：强调低蛋白低钠高热量饮食，血钾高时限制含钾量高的食物。 出入量：维持出入液量平衡，准确记录媒体的尿量和体重。并根据病情合理控制水钠的摄入， 每天定时监测血压。 预防感染：适当活动，增强机体的抵抗力，避免劳累，防寒保暖。 避免使用损害肾功能的药物。 治疗指导和定期随访。