提高二型呼吸衰竭患者无创呼吸机使用的依从性PPT下载

提高Ⅱ型呼吸衰竭患者无创呼吸机使用的依从性 呼吸内科一病区 汇报人： 品管圈文化 品管圈文化 院区： 辅导员： 学部：内科医学部 圈长： 病区：呼吸内科一病区（2） 运行圈数： 品管圈文化 向阳圈：向着阳光一起努力前 进 万物在阳光、空气和水的呵护下茁壮成长。 阳光又与绿色植物在光和作用下释放出氧 气回赠大自然。向阳圈为每一位圈员提供 了尽情展示的舞台，大家相互之间取长补 短“光合作用”后，用我们的成长，促使 护理质量持续改进，从而更好地为人类健 康服务。 团队组建 姓名 科室 呼吸内科一病区 呼吸内科一病区 呼吸内科一病区 呼吸内科一病区 呼吸内科一病区 呼吸内科一病区 呼吸内科一病区 呼吸内科一病区 呼吸内科一病区 呼吸内科一病区 呼吸内科一病区 呼吸内科一病区 呼吸内科一病区 职务 护士长 护士 护士 护士 护士 护士 护士 护士 护士 护士 护士 护士 护士 年龄 职称 学历 擅长领域 管理 组织 组织 统计 统计 归纳 统计 电脑制作 归纳 统计 归纳 摄影 摄影 制表人： 制表时间： 分工 监督管理活动 分配成员任务 组织成员活动 数据收集 数据统计 记录 数据收集 制作相关表格 记录 数据统计 记录 照片采集 照片采集 计划 (Plan) 实施 (Do) 确认 (Check) 处置(Action) 1. 主题选定 2. 活动计划拟定 3.现状把握 4. 目标设定 5. 解析 6. 对策拟定 7.对策实施检讨 8.效果确认 9.标准化 10.检讨及改进 没有效果时 有效 果时 主题选定 主题评价题目 上级重视程度 可行性 迫切性 降低口服靶向药的手足反应发生率 提高Ⅱ型呼吸衰竭患者无创呼吸机使用依从性 降低胸腔闭式引流管非计划拔管发生率 提高持续泵入药物外周静脉留置针的使用时间 评价说明 分数 1 3 5 30 40 28 22 上级重视程度 次相关 相关 极相关 24 28 38 34 26 24 22 20 可行性 不可行 较可行 可行 全能力 24 36 30 34 顺 总分 选定 序 106 3 148 1 √ 108 2 98 4 迫切性 圈能力 半年后再说 需多部门配合 下次解决 需一个部门配合 尽快解决 制表人： 制表时间： 自行能解决 主题选定---名词定义 Ⅱ型呼吸衰竭 ◆ 呼吸衰竭是指外呼吸功能严重障碍，不能进行有效的 气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，而引起 的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 ◆ 在海平面、静息状态下呼吸室内空气，根据动脉血气 结果分型 正常 Ⅰ型 Ⅱ型 PaO2 （mmHg） 80-100 <60 <60 PaCO2 （mmHg） 35-45 正常（低氧血症） >50 （高碳酸血症） 主题选定---名词定义 无创呼吸机 ◆ 无创呼吸机治疗Ⅱ型呼吸衰竭为首选常用措施 ◆ 即无创机械通气，不经气管插管或气管切开等人 工气道通气，采用口鼻面罩、鼻罩等无创方式连 接患者和呼吸机从而进行辅助通气的一种治疗方 法。 ◆ 具有治疗创伤小、操作简单方便、可随时上机等 优点，易被患者所接受。无创呼吸机能够改善患 者机体缺氧、呼吸困难症状，提高患者治疗效果， 改善患者的生活质量评分。[1] [1]张军,于迎迎,冯娟红.无创呼吸机通气治疗Ⅱ呼吸衰竭患者的心理护理效果分析[J].实 用临床护理学电子杂志,2017,2(35):28,32. 主题选定---选题背景 在临床中，患者多数处于清醒状态，无创呼吸机的应用 可能会对患者造成不适，患者依从性与无创机械通气能 否顺利进行及治疗效果密切相关，如何提高患者的依从 性是护理的关键。 应用无创呼吸机的患者81.4％因各种原因依从性差影响 治疗效果。[2] [2]徐东兰.影响COPD患者无创机械通气依从性的因素及护理[J].当代护士（专科版）,2013,(10):32-33. 主题选定---选题理由 对护士 提高综合素质，减轻工作压力，提升 自我成就感。 对科室 对患者 对医院 活动计划表 WHAT WHEN 9 时间 2019.10 2019.11 2019.12 2020.1 2020.2 2020.3 项目 412 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 34 1 2 3 4 1 2 3 主 题 选 定 活动计划拟订 现状把握 40% 目标设定 解析 对策拟定 对策实施与检讨 30% 春节放假 疫情影响 20% 效果确认 标准化 检讨与改进 虚线表示计划进度 10% 实线表示实际进度 HOW 品管工具 WHERE 地点 头脑风暴、矩阵图 甘特图 查检表、柏拉图 柱状图 头脑风暴、查检表 PDCA、对策拟定评分表 PDCA查检表柱状图 柱状图、柏拉图、雷达图 头脑风暴、流程图 制表 流程图、头脑风暴 人： 制表时间： 计划 (Plan) 实施 (Do) 确认 (Check) 处置(Action) 1. 主题选定 2. 活动计划拟定 3.现状把握 4. 目标设定 5. 解析 6. 对策拟定 7.对策实施检讨 8.效果确认 9.标准化 10.检讨及改进 没有效果时 有效 果时 现状把握---流程图 无 创 医师开具医嘱 评估患者病情 备齐用物至患者床旁，核对患者信息 向患者及家属讲解目的及注意事项、取得配合 加湿化水至刻度线 协助患者取合适卧位 链接电源、氧源 医师调节呼吸机模式、设定参数及报警参数 调节氧流量 连接面罩、患者 观察患者反应及使用情况 耐受 不耐受 遵医嘱停用呼吸机，给予脱机、断开电源、氧源，拆下过滤器，管道和面罩 改善重点 制表人： 制表时间： 现状把握 依从性 指患者依从治疗计划的程度。用依从性指数(Compliance Index,CI) 即实际 使用无创呼吸机时间/医嘱总时间数x 100% ,作为判断依从性参数。CI愈大,表示依 从性愈好，CI>85% 为依从性好,85%-60%为一-般，<60%为差。[3] 纳入标准：①符合 II呼吸衰竭的诊断标准，ＰａＯ２ ＜６０ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ ＝０．１３３ ｋＰａ），ＰａＣＯ２ ＞５０ ｍｍ Ｈｇ；②给氧时仍有持续 性低氧血症或低氧血症加重；③均采用无创呼吸机辅助通气；④患者本人或直系亲 属同意参加研究方案，签署知情同意书；⑤无呼吸道畸形或解剖结构异常；⑥神志 清楚，ＧＣＳ 评分≥１３ 分。 排除标准：①急性心源性肺水肿者；②主动脉夹层者；③血流动力学不稳定；④合 并两个及以上脏器功能衰竭者；⑤合并严重的免疫系统疾病、肝肾疾病、肿瘤、血 液系统疾病者；⑥紧急需要气管插管者；⑦有精神疾病患者；⑧不能配合治疗者； ⑨已并发吸入性肺炎者。 [3]郑孝琴,陈瑾,李育霞.慢性阻塞性肺疾病患者激素吸入治疗依从性及影响因素分析[J].护理学报,2012,19(8):29-31. 现状把握---查检表调查问卷（： 患者床号： 姓名： 时间 日期 小夜（17:00-00:00） （小时） 性别： 大夜（00:00-08:00） （小时） 白班（08:00-17:00） （小时） 合计（小时） 合计（小 时） 依从性CI为： 实际使用无创呼吸机时间/医嘱总时间数x 100% 参考文献：白玉琴,顾珍凤,田小乐.前馈控制对慢性阻塞性肺疾病患者应用无创呼吸机依从性的影响 [J].当代护士（下旬刊）,2017,(12):36-38. 现状把握---查检表调查问卷（： 心理素 质 患者知识 缺乏 患者舒适度改变 社会家庭责任 时间 床号 姓名 其他 查检人： 备注 焦虑、 恐惧心 理 患者相关 知识缺乏 使用不 活动受 适 限 家庭 成员经济 认知负担 低重 参考文献：王春燕.影响慢性阻塞性肺疾病患者无创正压通气呼吸机治疗依从性的因素及护理对策[J].天津 护理,2015,23(3):277-278. 现状把握---查检表调查问卷（： 时间： 地点：呼吸内科（2） 结果：所有符合纳入标准的39位Ⅱ型呼吸衰竭应用无创呼吸机的患者，依从率为 54.82% 现状把握——柏拉图 Ⅱ型呼吸衰竭患者无创呼吸机应用发生因素汇总 项目 频数 使用不适 72 活动受限 59 焦虑恐惧心理 35 患者相关知识缺乏 20 家庭成员认知低 9 经济负担重 4 合计 199 频率 100% 36.18% 29.65% 17.59% 10.05% 4.52% 2.01% 累计百分比 36.18% 65.83% 83.42% 93.47% 97.99% 100% 制表人： 制表时间： 现状把握——柏拉图 分析：根据查检数据表明，使用不适、活动受限占65.83%，依柏拉图八二定律，将此两大情况列为本次主题改善重点 。 制表人： 制表时间： 计划 (Plan) 实施 (Do) 确认 (Check) 处置(Action) 1. 主题选定 2. 活动计划拟定 3.现状把握 4. 目标设定 5. 解析 6. 对策拟定 7.对策实施检讨 8.效果确认 9.标准化 10.检讨及改进 没有效果时 有效 果时 目标设定 圈员 分值 平均分值 圈能力 评分标准 能自行解决 参考分值 5 合计 27/9=3 3/5×100%=60% 需要一个单位配合 3 需要数个单位配合 1 制表人： 制表时间： 改善后柱状图 增幅22.1% 实际使用无创呼吸机时间 现况值：= 医嘱总时间数 x 100% =54.82% 目标值=现况值+改善值 =现况值+（1-现况值） × 改善重点× 圈能力 =54.82%+（45.18%×81.52%×60%） =54.82%+22.1% =76.92% 制表人： 制表时间： 解析-鱼骨图 环 物 陪护多 仪器报警影响 病房环境乱 病房温湿度不合适 病房无保持安静相关标识 外界干扰 四头带松 紧不合适 人员流 病房接通电话 动大 呼吸机 呼吸机参数 不合适 湿化程度 不合适 面罩大小 不合适 无合适床旁便器 无奖罚 缺少指导 指导方法 措施 标准 不规范 缺少相关制度 无患者不适相 缺少指导 应处理标准 标准 操作流程不规范 流程 法 宣教效果差 未及时宣教 无相关宣教标准 医务人员 培训不到位 无相关培 训制度 不重视培训 操作不熟练 人 未配备面部减压垫 相关措施不完善 无保护隐私的物品 患者不 能耐受 有憋气感 患者 患者紧张、 面部受压严重 恐惧 未掌握正确的呼吸方法 制表人： 制表时间： 为什么Ⅱ型呼 吸衰竭患者无 创呼吸机使用 的依从性低 解析-要因分析 项目 大骨 中骨 人 为 什 么 Ⅱ 型 呼 物 吸 衰 竭 患 者 无 创 呼 吸 机 使 用 法 的 依 从 性 低 环 患者 医务人员 呼吸机 相关措施不完善 缺少相关制度 流程 培训不到位 病房环境乱 小骨 患者不能耐受 患者紧张、恐惧 有憋气感 面部受压严重 未掌握正确的呼吸方法 医护人员操作不熟练 未及时宣教 宣教效果差 面罩大小不合适 湿化程度不合适 四头带松紧不合适 呼吸机参数不合适 未配备面部减压垫 无保护隐私的物品 无合适床旁便器 缺少指导标准 指导方法不规范 无患者不适相应处理标准 督导检查不到位 无奖罚措施 操作流程不规范 不重视培训 无相关培训制度 无相关宣教标准 陪护多 病房温湿度不合适 仪器报警影响 人员流动大 圈员评分 总分 选定 1 3 3 5 1 3 1 3 1 21 3 3 3 1 1 1 3 1 3 19 1 5 1 1 3 1 1 5 1 19 1 1 3 3 1 1 1 3 1 15 3 1 1 3 3 1 3 1 1 17 3 1 5 1 3 3 1 5 1 23 1 1 1 1 3 1 1 5 1 15 5 3 5 5 3 3 3 3 5 35 1 3 1 1 5 1 3 1 3 19 1 3 1 1 5 1 1 3 5 21 5 5 3 5 5 3 5 3 5 39 1 3 3 3 1 5 3 1 1 21 3 1 1 3 1 1 3 5 1 19 5 5 5 3 5 5 5 5 5 42 5 5 5 5 5 5 5 5 5 45 3 1 3 3 3 5 1 1 5 25 3 3 3 3 3 3 3 3 3 27 1 3 3 3 1 5 1 1 1 19 5 1 1 1 3 1 1 3 3 19 1 1 1 1 3 1 1 1 5 15 1 3 3 3 3 1 1 3 3 21 3 3 3 1 1 3 3 1 3 21 1 3 3 1 3 3 1 3 3 21 5 5 5 3 3 5 5 5 5 39 3 3 1 1 1 3 1 3 5 21 1 1 1 3 3 3 3 1 1 17 3 1 3 3 1 3 制表人1 ：李高1洁 制表1 时间：201719.11.15 1 3 1 1 3 3 1 1 1 15 真因验证 要因项目 无合适床旁便器 无保护隐私的物品 四头带松紧不合适 宣教效果差 指导方法不规范 缺少指导标准 无相关宣教标准 合计 发生次数 31 26 24 20 15 11 5 132 频率 23.48% 19.70% 18.18% 15.15% 11.36% 8.33% 3.79% 100% 累计次数 累计百分比 31 57 81 101 116 127 132 132 制表人： 制表时间： 23.48% 43.18% 61.36% 76.52% 87.88% 96.21% 100.00% 计划 (Plan) 实施 (Do) 确认 (Check) 处置(Action) 1. 主题选定 2. 活动计划拟定 3.现状把握 4. 目标设定 5. 解析 6. 对策拟定 7.对策实施检讨 8.效果确认 9.标准化 10.检讨及改进 没有效果时 有效 果时 对策拟定 存在 真因 问题 解决对策 1、改良四头带固定方法 四头带松紧不合适 2、改良四头带材质为棉质、吸汗 为什么Ⅱ 型呼吸 衰竭患 者无创 呼吸机 使用的 依从性 低 无合适床旁便器、 无保护隐私的物品 3、增加四头带厚度起到减压作用，提高舒适度 1、发明便携式坐便器，方便床旁应用 2、坐便器自带四面遮挡保护患者隐私 3、加强护理，减少患者下床活动。 4、增加隐私帘，保护患者隐私 呼吸机使用不舒适， 宣教效果差 1.、制作宣教手册，图文并茂，易于理解 2.、规范使用流程 3.、及时巡视病房，及时反馈并处理 注：以5、3、1评分，共12人进行评分，根据二八原则，172分以上为主要原因 可行性 63 70 60 64 70 62 65 70 65 70 评价 经济性 65 66 70 65 68 68 45 65 68 70 效益性 总分 判定 实施 负责人 对策 编号 70 198 √ 67 203 √ 65 195 √ 70 199 √ 65 203 √ 66 196 √ 55 165 × 65 200 √ 72 205 √ 60 200 √ 制表人： 制表时间： 对策一 对策二 对策三 计划 (Plan) 实施 (Do) 确认 (Check) 处置(Action) 1. 主题选定 2. 活动计划拟定 3.现状把握 4. 目标设定 5. 解析 6. 对策拟定 7.对策实施检讨 8.效果确认 9.标准化 10.检讨及改进 没有效果时 有效 果时 对策实施与检讨 对策三 对策名称 主要原因 改善前： 1、医护进行首次佩戴时，未进行呼吸机使用不舒适相关重点宣教 2、宣教次数少 3.、宣教时机 对策内容： 1. 、制作宣教手册，图文并茂，易于理解 2. 、规范使用流程 3. 、及时巡视病房，及时反馈并处理 对策处理： 1. 、经验证为有效对策，纳入科室标准化宣教方案 2、宣教手册标准化 多元化宣教方式，注重宣教效果 呼吸机使用不舒适，宣教效果差 对策实施： 1、制作多样化宣传材料 2、制定宣育宣传手册 3、责任组长每日统计，针对性宣教 负责人： 实施时间： 实施地点： 效果确认：无创呼吸机使用依从率由改善前的54.82提升至改善后的81.43% 制表人： 制表时间： 计划 (Plan) 实施 (Do) 确认 (Check) 处置(Action) 1. 主题选定 2. 活动计划拟定 3.现状把握 4. 目标设定 5. 解析 6. 对策拟定 7.对策实施检讨 8.效果确认 9.标准化 10.检讨及改进 没有效果时 有效 果时 效果确认-查检表 时间： 地点：呼吸内科（2） 结果：所有符合纳入标准的42位Ⅱ型呼吸衰竭应用无创呼吸机的患者，依从率为 81.43% 效果确认—查检表 Ⅱ型呼吸衰竭患者无创呼吸机应用发生因素汇总 项目 频数 使用不适 23 活动受限 19 焦虑恐惧心理 18 患者相关知识缺乏 16 家庭成员认知低 7 经济负担重 1 合计 84 频率 100% 27.38% 22.62% 21.43% 19.05% 8.33% 1.19% 累计百分比 27.38% 50% 71.43% 90.48% 98.81% 100% 制表人： 制表时间： 效果确认-有形成果 改善前 改善后 制表人： 制表时间： 效果确认-有形成果 图形比较 目标达标率 =(改善前－改善后)/(改善前－目标值)×100% 进步率 =（改善前－改善后）÷改善前×100% 制表人： 制表时间： 效果确认-无形成果 改善前 改善后 项目 活动成长 正/负向 总分 平均 总分 平均 解决问题能力 45 3.5 50 3.8 0.3 ↑ 责任心 35 2.7 55 4.2 1.5 ↑ 沟通协调 40 3.1 60 4.6 1.5 ↑ 自信心 30 2.3 55 4.2 1.9 ↑ 团队凝聚力 30 2.3 50 3.8 1.5 ↑ 积极性 45 3.5 60 4.6 1.1 ↑ 品管手法 45 3.5 65 5 1.5 ↑ 和谐度 50 3.8 55 4.2 0.4 ↑ 注：由圈员13人评分，每项最高5分，最低1分，总分60分 效果确认-无形成果 类别 流程改善 提高质量 临床途径 名称： 提高Ⅱ型呼吸衰竭患者无创呼吸机使用的 依从性 一、目的：提高Ⅱ型呼吸衰竭患者无创呼吸机使用的依从性，有效缩短患者康复时间，提高患者生活质 量。二、适用范围 全体医护人 员三、说明 1、改良四头带固定方法 2、改良四头带材质为棉质、吸汗 3、增加四头带厚度起到减压作用，提高舒适度 4、发明便携式坐便器，方便床旁应用 5、坐便器自带四面遮挡保护患者隐私 6、加强护理，减少患者下床活动。 7. 、制作宣教手册，图文并茂，易于理解 8. 、规范使用流程 9. 、及时巡视病房，及时反馈并处 理四、附录 1、实施日期：2020年7月25日 2、修订依据：如工作流程有变动，则本标准随时修正。 修订次数：2 修订日期： 指定日期： 核定 审核 编号QCC—01 主管部门：呼吸内科一病区 责任人 计划 (Plan) 实施 (Do) 确认 (Check) 处置(Action) 1. 主题选定 2. 活动计划拟定 3.现状把握 4. 目标设定 5. 解析 6. 对策拟定 7.对策实施检讨 8.效果确认 9.标准化 10.检讨及改进 没有效果时 有效 果时 效果确认-无形成果 项目 主题选定 计划拟定 现状把握 目标设定 真因验证 对策改善 效果确认 标准化 圈会活动情况 成绩 切合实际工作，有针对性 分阶段，每个阶段都有不同的圈员负责，提高了 圈员的积极性 能做到实事求是的记录现状，并寻求解决方案 根据圈员的能力设定，目标明确 圈员能努力和细致的完成查核 对于选定的对策，圈员能认真的参与 通过效果确认，能使圈员直观感受到成就感 标准化模式运用到实际工作中 大家利用自己的休息时间开会，气氛活跃，讨论 愉快 不足 努力方向 感谢 聆听