中医八纲辨证PPT课件

临床运用 八纲辨证之间相互联系不可分割，任何一对和其它两对相 连，辩表里须与寒热、虚实相关联。在一定条件下，症候 之间还会相互转化，疾病发展到严重阶段还会出现假象。 八纲辨证出处和历代医家的论述 奠基于《黄帝内经》 运用于《伤寒杂病论》 明代医家张景岳《景岳全书》说：“凡诊病施治，必须先审阴阳，明此者， 万病皆指掌矣” 清代医家程钟龄《医学心悟》说“医道至繁何以得其要领而执简驭繁、受 病百端，不过表里、寒热、虚实、阴阳，八字尽之，则变而不变矣。” 适用范畴 辩表里能判断病情的轻重、深浅及病理变化趋势进退，取得治疗 上的主动权，为解表与治里提供依据。 表证的共同特征 辩证要点 一、有感受外邪的病因可找 二、有以寒热并见为必有症状 里证 辩证要点 一、病位已不在表，也非半表半里，邪已深入于内。 二、以病邪入侵不同的脏腑而症状而各异，通常以辩实热、 实寒证为例。  一、鉴别： 表证和里证的关系 寒热 脉象 舌象 表证 恶寒发热同 浮 时并见 但寒不热、 里证 但热不寒或 沉 无寒热 一般舌苔薄， 舌质无明显 变化 舌苔厚腻或 无苔，舌质 变化明显 表证和里证的关系 二、相互关系 有两种情况 转化 表里同病 临床表现 寒证 寒证 寒证 辩证要点 一、阳气不足或阴盛伤阳是主要机理 二、阳气受遏或不足，不能发挥温煦形体的作用。故根据主 证恶寒、肢冷、蜷卧、喜暖、面白、舌淡、苔白滑等 热证 热证原因 外感火热之邪 寒邪化热入里 七情过激郁而化火 饮食不节，积滞化热 房室劳伤，劫阴夺精，阴虚阳亢 热证 热证 辩证要点： 以阳热亢盛或阴虚内热为主要病理机制 以发热、恶热喜冷、面红目赤、脉数为主症 有热伤津液表现，如：渴饮、便结、尿赤、苔黄干 有火热灼伤血络，迫血妄行的表现，如：吐血、衂血 寒热证鉴别要点 寒证与热证鉴别表 证 寒口面四神 痰 二 舌脉 型 热渴色肢态 涕 便 象象 寒 恶 不 淡 冷 踡 清 大便 舌淡 迟 寒渴白 喜 证热 卧 稀 稀溏 苔白 或 少 小便 而润 色 清长 滑 紧 动 白 热 恶 渴 红 热 仰 黄 大便 舌红 热 喜赤 证 喜 冷 卧 稠 干结 苔黄 数 小便 而干 躁 短赤 冷 饮 动 寒热之间的关系 1.寒热错杂 2.寒热转化 3.寒热真假 虚证 概念：虚证是对人体正气虚弱所产生的各种临床表现的病理概括。 虚证 辩证要点可归纳为两大类： 阳气不足——面色恍白，神疲乏力，气短自汗，形寒肢冷，尿清 便溏，舌淡胖、嫩，脉虚弱沉迟。 阴血不足——面色淡白或萎黄，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热， 舌红少苔，脉细数。 实证 形成原因： 一、外邪入侵人体的初期或中期，邪气亢盛而正气尚未虚衰，邪 正相争处于剧烈阶段。 二、内脏功能失调，以致瘀血、痰饮、水湿等病理产物停留于体 内。 三、因食积、虫处于体内所致。 实证 辨证要点： 实证是邪实正未虚，正邪剧争所致 病邪性质各异，症见多端，具体要详细参详 虚证与实证鉴别表 证 病 体 精 声疼 脘 发 恶 舌 脉 型 程 质 神 息痛 腹 热 寒 象 象 虚 长 多 萎 声 喜 按之 五心 畏 质嫩 无 久 虚 靡 低 按 不痛 烦热 寒 少苔 力 证 病 弱 息 胀满 午后 或 微 时减 微热 无苔 实 短 多 兴 声 拒 按之 蒸蒸 恶 质老 有 新 壮 奋 高 按 疼痛 状热 寒 苔厚 力 证 病 实 气 胀满 腻 粗 不减 虚实之间的关系 虚实夹杂 虚实转化 虚实真假 阴阳辨证 阴证 概念：是指机体阳气虚衰，阴寒内盛所表现的证候。 临床表现 面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重倦卧， 畏冷肢凉、倦怠乏力、语声低微，纳呆、 口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥， 舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。 精神萎靡，倦怠乏力、语声低微——气虚 畏冷肢凉、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥——里寒 舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细——虚寒舌脉 阴虚证 概念：是指机体阴液亏虚，而导致阴不制阳的虚热证。 临床表现：常见的有形体消瘦，两颧发赤，潮热盗汗，五心烦热， 眩晕心悸失眠，咽干口燥，大便干结，舌红、绛，无苔或少苔， 脉细数。 阴证与阴虚证的辨别 以上两者截然不同。阴证是体内阳气不足，温煦不足或代谢产物 停留，而阴虚是热象虚热，津液亏损，突出一个 “干” 字。其次要 注重脉、舌象。 阳证 概念：机体阳气亢盛，脏腑功能亢进导致阳热壅盛而表现的证候。 临床表现 面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安， 口渴饮冷，小便短赤、大便秘结，语声高亢， 呼吸气粗，喘促痰鸣，舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实。 面赤，肌肤灼热，烦躁不安，小便短赤——热证 语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结——实证 舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实——高热舌脉 阳虚证 概念：阳虚是机体阳气不足，阳不制阴的病变和证候，又称虚寒证。 临床表现：常见的有面色恍白，形寒肢冷，喜踡卧，神疲乏力，痛 处喜温喜按，小便清长，大便溏泄，舌淡苔白，脉微或沉迟无力。 阳证与阳虚证的辨别 两者均叫阳证，但性质截然不同。 阳证表现实热证，是阳气亢盛，功能亢进 阳虚证是阳气不足失于温煦 其次注重脉、舌象 阳证与阴证鉴别表 恶寒畏冷，喜温， 身热，恶热喜凉，恶食 食少乏味，不渴或喜热饮， 心烦，口渴饮冷， 小便清长或短少，大便溏泻气腥 小便短赤、大便秘结， 面色苍白或暗淡，身重倦卧， 面色赤，烦躁不安， 精神萎靡，倦怠乏力、 舌红绛苔黄黑生芒刺， 舌淡胖嫩， 语声低微， 语声高亢，烦而多言， 呼吸气粗，喘促痰鸣， 腹痛喜按，肢凉， 腹痛拒按，肌肤灼热， 脉沉迟、微弱、细。 脉浮数、洪大、滑实 阳虚与阴虚的鉴别表 面色 寒热 口渴 出汗 两便 舌 脉 阳虚 淡白 形寒 口淡 自汗 小便 舌淡 沉迟 肢冷 不渴 清长 苔白 无力 大便 或微 溏 阴虚 两颧 午后 咽干 盗汗 小便 舌红 细数 发赤 潮热 口燥 黄赤 少苔 五心 大便 烦热 干 亡阴亡阳 亡阴亡阳是疾病发展过程中，由于阴液与阳气衰竭而出现的危重证 候。 亡阴 亡阴证——是机体阴液衰竭所表现的一种危重证候。 临床表现：大汗出，汗热而粘，手足温，口渴喜冷饮，呼吸气粗， 舌红干，脉细数无力。 亡阴原因：一是高热、大汗、大泻、大出血等致阴液迅速丧失； 二是阴亏日久，渐至枯竭 三是阳虚日久，反致阴液耗竭。 亡阳 亡阳是机体阳气暴脱所表现的一种危重证候。 临床表现：大汗淋漓，汗冷而清稀，肌肤冷，手足厥冷， 口淡不渴，或喜热饮，气微，舌淡暗，脉微欲绝。 亡阳原因：一是邪气极盛，暴伤阳气 二是阳虚日久，渐至亡脱 三是亡阴导致亡阳 亡阴亡阳的鉴别 汗 面色 四肢 神志 呼吸 口渴 舌象 脉象 亡阴 汗热 潮红 温和 躁妄 喘息 口渴 红干 细数 不安 气短 疾 亡阳 汗凉 苍白 厥冷 神识 气息 不渴 淡润 微欲 昏迷 微弱 绝 思考题 什么叫八纲？ 什么是表证，怎样识别表证？ 寒证、热证的临床表现如何？ 什么叫亡阴、亡阳？并如何鉴别？ 附注：八纲研究进展 八纲是中医辨证论治的总纲。有人认为它源于《内经》，发展于仲景， 规范于宋，完善于明，推普于清。 （一）八纲的现代理解 1.对八纲辩证的“证”的理解 2.“三论”在八纲中的解释 3.机体反应性的解释 （二）八纲证的科学基础