心电监护仪的使用及注意事项PPT课件

心电监护仪 的观察及使用方法 主讲人：XXXXX 科 室：XXX科 目标 熟悉各种参数的设置 了解心电监护仪的结构 掌握心电监护仪的操作流程、各种导 线的连接和电极片的安放及其注意事 项。 目录 心 电 监 护 仪 结构、操作按键、功能 监护仪的操作流程 各种导线的连接及其注 意事项 临床应用中的常见故障 原因及护理对策 什么是心电监护？ 心电监护是监测心脏电活动的一种手段。普通心电图只能简单 观察描记心电图当时短暂的心电活动情况。而心电监护则是通过显 示屏连续观察监测心脏电活动情况的一种无创的监测方法，可适时 观察病情，提供可靠的有价值的心电活动指标，并指导实时处理， 因此对于有心电活动异常的患者，如急性心肌梗塞(AMI)，各种心 律失常等有重要使用价值。 心电监护仪的适应症 各种危急手术 某些诊断、治疗操 作（心包穿刺、气 管插管等) 心肺复苏 适 应 症5 1 适应症 4 心律紊乱的 2 高危者 3 危重症 心电监护 心电监护仪的结构 信息区 波形区 前面板 后面板 参 数 区 电源 各 电源接口 种 连 菜单栏 接 线 侧面 心电监护仪的菜单栏 录入新病人 解除当前病 人 返回 趋势图 趋势表 报警回顾 无创血压 回顾 波形回顾 返回 病人管理 历史回顾 颜色设置 报警设置 屏幕设置 调整时间 其他设置 心电设置 血氧设置 无创血压设置 呼吸设置 体温设置 取默认设置 返回 心电报警限 血氧报警限 设置 无创血压报 警限 呼吸报警限 设置 体温报警限 设置 取缺省报警 限 返回 心电校准 体温探头类型 无创血压漏气 检测 无创血压校准 无创血压复位 演示模式 版本信息 用户设置 厂家维护 返回 设 置 报警限 维 护 心电监护仪的设置功能 呼吸设置 窒息报警 波形幅度 波形速度 呼吸导联 血氧设置 脉搏音量 灵敏度 波形速度 脉率 波形模式 脉搏音调制 40s x1 60.2mm/s II 5 高 25mm/s 开 线条 关 无创血压设置 单位 mmhg 测量模式 自动 时间间隔 30分钟 心电设置 起搏器 通道1导联 通道2导联 通道3导联 增益 工频抑制 导联类型 关 滤波模式 II 心跳音量 I 波形速度 V 心率来源 x1 ST开关 关 心律失常 5导联 监护 0 25mm/s 自动 关 开 心电监护仪的报警线设置 心电报警限设置 报警 报警高限 心率 开 120 PVCs 关 10 报警低限 50 氧饱和度报警限 报警 报警高限 报警低线 氧饱和度 开 100 90 脉率 开 120 50 呼吸报警限设置 报警 报警高限 报警低限 呼吸率 开 30 8 无创血压报警限 报警 报警高限 收缩压 开 160mmhg 平均压 开 110mmhg 舒张压 开 90mmhg 报警低限 90mmhg 60mmhg 50mmhg 心电监护仪的连接 右上(RA): 胸骨右缘锁骨中线第二肋间 右下(RL):右锁骨中线创突水平处 左上(LA):胸骨左缘锁骨中线第二肋间 中间(C或V) :胸骨左缘第四肋间 左下(LL) : 左锁骨中线剑突水平处 心电监护仪的主要观察指针 呼吸监测: 阻抗式呼吸测量是根据人体呼吸运动时， 肌体组织的电阻抗也交替变化，呼吸捌抗 随肺容量的增天而增大。阻抗式呼吸测量 根据肺阻抗的变化而设计。 血压监测: 分为自动监测，手动监测及报警装置。 手动监测是随时使用随时启动START键; 自动监测时可定时，人工设置问期，机 器可自动按设定时间监测。 经皮血氧饱和度监测: 用经皮血氧饱和度监测仪红外线探头固定 在患者指端，监测到患者指端小动脉搏动 时的氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比。 心率、心律监测: 1.定时观察并记录心率和心律。 2.观察是否有P波，p 波的形态、高度和 宽度如何。 3.测量P一R间期、Q-T间期。 4.观察QRS波形是否正常，有无“漏搏” 5.观察T波是否正常。 6.注意有无异常波形出现(早搏、房颤等) 心电监护仪各种导线的注意事项 安放电极的注意事项： 安放电极前清洁皮肤，如 胸前毛发较多且长的需剃毛。 电极必须牢固紧贴皮肤 RESP的监护是依靠RA和L两 个电极两端的电压差变化而 测得的呼吸波形，故电极贴 放的位置很重要。 电极片长期应用易脱落， 影响准确性及监测质量。应 每天更换一次;并注意皮肤的 清洁、消毒。 监护中发现严重异常时， 最好请专业心电图室人员复 查、诊断:提高诊断准确率 血氧饱和度的注意事项: 血氧探头的插头和主机面 板“血氧”插孔一定要插接 到位。否则有可能造成无法 采集血氧信息，不能显示血 氧值及脉搏值。 要求病人指甲不能过长、 不能有任何染色物及污垢， 不要在患有灰指甲或指甲畸 形的手指上安放血氧探头。 注意血氧监测探头每隔1-2h 更换另一个手指。 病人和医护人员也不应碰 撞及拉扯探头和导线，以防 损坏而影响使用。 血氧探头安放位置应与测 血压手臂分开，因为在测血 压时，阻断血流，而此时测 不出血氧，且屏幕显示“血 氧探头脱落”字样。 血压的注意事项以成人为例： 袖带展开后应缠绕在病人肘关 节上1~2cm处，松紧程度应以能 够插入1~2指为宜。过松可能会 导致测压偏高;过紧可能会导致 测压偏低，同时会使病人不舒适， 影响病人手臂血压恢复。袖带的 导管应放在肱动脉处，且导管应 在中指的延长线上。测出的血压 数值过高/过低时，都应用汞柱 式血压计手测用以对照。 测压时，手臂应积心脏保持平 齐，血压袖带充气时应嘱病人不 要讲话或乱动。 测压手臂不宜同时用来测量体 温，会影响体温数值的准确。5. 不应打点滴或有恶性创伤，否则 会造成血液回流或伤口出血。第 一次测压值只做为参考。 心电监护仪的常见故障原因及护理对策 电极脱落 报警显示导联脱落 导联线与电极连接脱离 干线与导联线脱落， 干线与主机端口脱落 导联线内导丝断裂 护理对策： 1、更换电极，力求做好电极放置部位皮肤的清洁，因为皮肤是不良导体，因此要获得电极 和皮肤的良好接触。可先用酒精去除皮肤上的油脂汗迹。个别老年人皮肤松弛，电极片容 易脱落或移动，应注意妥善固定。 2、应力环稳定性。应力环:导联线在距电极/导联线连接处的6.6cm处绕成环，用胶带将应 力环粘在患者身上，目的可缓解导联线对电极的拉力并能防止导联线的转动，以减少许多 人为故障。 3、检查各连接处是否连接良好。必要时请专业人员维修。 心电监护仪的常见故障原因及护理对策 ECG基线游走不定原因： 1.若为间断性游走:电极位置放置不准确; 电极、拉线、电线连接不良。 2.若为连续性游走:常由呼吸费力造成的。 护理对策 可重新正确放置电极，更换电线或尽量平静呼吸后采样。 当然也可能是患者肌肉颤动(寒战、紧张等易引起肌肉的颤 动，波形似房颤波)引起，应予相应处理。 误报警的原因： 1.由于各参数上、下界限调整不合适。 上限设置过低，下限设置过高均可出现 频繁报警。 2.心肌梗死急性期及高血钾患者， 由 于感知线同时感知R波及T波而误报心率 高一倍。 3.由于外界干扰或肌肉震颤误报不规则 心律 4.安置起搏器者， 由于感知线同时感 知起搏信号及R波而误报起搏心率高一倍。 5.电极片过敏者，由于人为刺激，电极 片周围，屏幕上出现形似室颜而误报。 护理对策 1.密切观察病情。 2.根据患者病情适当调节高低限报警值。心率报警值的设 置:若为窦性心律上下限一般为患者的正负20%;如室上性心 动过速、室性心动过速的患者，根据发作时心率的次数来 设置心率的上限，由机器设置的>120次/ min调至>150次/ min;房室传导阻滞，病窦综合征患者根据血流动力学改变 下限调35~50次/ min;心房纤颤患者上限调至100次/ min, 并将不规则心率、心律报警关掉，以免造成误报警及无效 报警。 心电监护仪的常见故障原因及护理对策 呼吸监护中的常见故障： 监护仪常用阻抗式测量法测量呼吸，即根据电极的胸廓阻抗变化测定呼吸，在屏幕上产生呼吸波。 (1)呼吸参数异常或‘-？--显示。可能电极放置欠妥当，电极脱落等。 (2)误报警的原因:高、低限报警值设置不当。 护理对策： 1、呼吸参数异常或“-?-”显示时的处理 应检查电极放置是否妥当、是否脱落。监护呼吸不需 另加电极，但电极安放很重要，部分患者由于病情影响信号弱，呼吸浅表，计数不准确，此时最 好将2个呼吸电极置于右腋中线内侧和胸廓左侧呼吸时活动最大的区域以获取最佳呼吸波，与此 同时应密切观察患者病情变化，有无窒息、缺氧、呼吸不规则等，及时采取措施，以缓解患者呼 吸窘迫症状 2、高、低限报警值设置不当 呼吸参数在正常范围却呼吸报警，此时应重新设置报警界限参数。 呼吸报警值的设置:一般低限为8~ 10次/min; 高限为35次/min。 心电监护仪的常见故障原因及护理对策 无创血压监测中的常见故障影响无创血压测量 的因素： 1.患者身体位置，应使被测肢体与患者心脏在 同一水平线上， 2.心电监护仪使用不同的袖带使血压测量值产 生偏差; 3.肢体活动大，频率高; 4.袖带漏气，与袖带连接的管道接头漏气袖带 过松，管道打结、卡死; 5.患者病情变化大，如休克血压急剧下降等; 6.使用呼吸机; 7.所选用的袖带过大或过小，袖带捆的位置不 正确都是导致测量不准确的主要原因。 护理对策 解决的办法注意患者每次量血压时保持正确的 体位、正确的测压部位以及合适的袖带松紧、 安静、减少干扰，依据年龄选择新生儿档或成 人档，每次测量时先将袖带内残余气体放干净， 血压的读数与用手工测量的读数上下相差超过 4mmHg注意读数偏差。 心电监护仪的常见故障原因及护理对策 血氧饱和度监测中的常见故障： 血氧饱和度测定探头，能监测到患者指端小动脉波动时氧合血红蛋白占 血红蛋白百分数测出Sp02数值。血氧饱和度读数变化时能及时报告患者 缺氧情况。 护理对策 解决的办法是将探头固定好尽量让患者安静，若屏幕显示传感器脱落， 则判断传感器位置，传感器在位且性能良好，就注意连接是否正常，或 液体溅进传感器接头处。开机后检测血氧探头是否正常工作，确保开机 自检后探头内发出较暗红光或红光较亮且闪烁不定。 谢谢观赏！