心肺复苏医疗培训PPT课件

medical concept Operation method points for attention CARDIOPULMONARY 心肺复苏 心肺复苏培训 / 医疗 / 操作方法 The basic life support technique of Cardiopulmonary resuscitation is also called bare handed or preliminary Cardiopulmonary 汇报人：xxx 时间：202X年 TRAIN medical concept Operation method 目录 C O N T E N T S points for attention TRAIN 01 心肺复苏的概念 02 心肺复苏操作方法 03 心肺复苏的注意事项 medical concept Operation method points for attention TRAIN PART 01 心肺复苏 概念 The basic life support technique of Cardiopulmonary resuscitation is also called bare handed or preliminary Cardiopulmonary CPR（心肺复苏）的三个阶段 Fashion Style 基础生命支持（BLS) Hot News 高级生命支持（ALS) Network Analytics 延期生命支持（PLS) 心肺复苏的意义 心肺复苏基本生命支持术 又称徒手或初步心肺复苏 简称CPR ,指专业或非专 业人员不用任何设备保证 气道通畅，支持呼吸和循 环，维持患者脑、心和其 他组织的供氧，维持生命。 心肺复苏基本生命支持 术包括：胸外心脏按压 (C)、开放气道(A)、人 工呼吸(B)3个步骤。 对于呼吸和心搏骤停者 应分秒必争，就地抢救。 在4分钟内进行心肺复 苏，成活率为32％。 因人脑耐受循环停止的临界时限为 4-6分钟(WHO)，必须在这时间内 建立基础生命维持,保证人体重要 脏器的基本血氧供应，超过时限患 者便会因大脑缺氧而造成终身残疾， 甚至死亡。因此，护士应熟练掌握 这项技术，为挽救呼吸和心搏骤停 患者的生命赢得时间。 心肺复苏的意义 心跳呼吸骤停是 临床上最紧急的 情况 70%以上的猝死 发生在院前 01 02 03 04 心跳停止4分钟内进行CPRBLS，并于8分钟内进行进一 步生命支持（ALS），则病人 的生存率43% 强调黄金4分钟：通常4分钟 内进行心肺复苏，有32％能 救活，4分钟以后再进行心肺 复苏，只有17％能救活。 心肺复苏概念 目的 用人工的方法保证重要脏器的血氧供应。 恢复猝死患者的呼吸和循环功能。 心跳呼吸骤停的类型 室颤：心脏不能搏血。心肌电机械分离： 心肌已无收缩能力。心室停搏：心肌完全 失去电活动能力，心电图呈一直线。 CPR的有效指针 自主心跳恢复： 可听到心音，触到大动脉 搏动，心电图示窦性心律， 上肢收缩压在60 mmHg 以上。 瞳孔变化： 散大的瞳孔回缩变小， 光反射恢复。 脑功能开始有好转迹象： 意识好转，眼睑刺激有反 应，肌张力增加，自主呼 吸恢复，吞咽动作出现， 面色、口唇、耳垂、甲床 转红润。 CPR的有效指针 意识突然丧失。大动脉搏动消失，BP测不出。 心音消失，自主呼吸停止。心电监护或心电图显示为室颤或室 扑。 呼吸停止。瞳孔散大，光反射消失。 心跳呼吸骤停的常见原因 各种意外：溺水、 触电、麻醉意外。 呼吸系统：窒息、 气管异物、喉痉 挛、RDS、 MAS 。 神经系统：颅脑 外伤、癫痫持续 状态、 脑炎和脑 膜 炎引起的脑疝 及脑水肿。 循环系统：休克、 心律失常、心肌炎、 心肌病、先天性心 脏病等。 药物过敏：如青霉 素过敏。 各种中毒：如煤气 中毒、有机磷中毒、 地高辛、锑剂等药 物中毒。 代谢及电解质紊乱： 高钾或低钾血症、 低钙血症。 时间就是生命 成果 展示 心跳停止3秒：病人感到头晕； 点击在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述 礼仪 心跳停止10-20秒：发生昏厥或抽搐 图表的综合描述说明。在此录入上述图表的综合描述说 对象明性，在此录入上述图表的综合描述说明， 心跳停止60秒：瞳孔散大，呼吸停止心； 跳停止4-6分钟：大脑细胞可发生不可逆损 害 所以必须在心跳停止后立即进行有效的 心肺苏 复苏开始越早，存活率越高 4分钟内 复苏者 有一半人 被救活 4-6分钟 复苏者 10%的人 可救活 超6分钟 复苏者 存活率仅 4% 超10分 复苏者 存活率 更低 生命链四个早期的变化 202X（新）： 1、立即识别心脏骤停，激活急救系统 ;2、尽早实 施CPR，突出胸外按压;3、快速除颤;4、有效地高 级生命支持 ;5、综合的心脏骤停后治疗 2005（旧）： 1、早期识别，激活EMSS;2、早期CPR ;3、早期 除颤 ;4、早期高级生命支持（ACLS）:应及时识别 无反应征象，立即激活应急救援系统。 如无呼吸， 应立即进行胸外按压。 几个数字的变化 胸外按压频率由2005年 的100次/分改为“至少 100次/分”。 按压深度 由2005年的4-5cm改为 “至少5cm”。 人工呼 吸频率不变、按压与呼 吸比不变。 强烈建议普通施救者仅做 胸外按压的CPR，弱化人 工呼吸的作用，对普通目 击者要求对ABC改变为 “CAB”即胸外按压、气 道和呼吸 。除颤能量不 变，但更强调CPR 。 肾上腺素用法用量不变，不推 荐对心脏停搏或无脉电活动 (PEA)者常规使用阿托品。 维 持自主循环恢复（ROSC）的血 氧饱和度在94%-98% 。血糖 超过10mmol/L即应控制，但 强调应避免低血糖 。强化按压 的重要性，按压间断时间不超 过5s 。 整合修改了基本生命支持BLS和高级生命支持ACLS程序图 CPR操作顺序的变化： A-B-C→→C-A-B 202X（新）：C-AB 即：C胸外按压→A 开放气道→B人工呼 吸 2005（旧）：A-B-C 即：A开放气道→B 人工呼吸→C胸外按 压 其重要性是减少开始 首次胸外按压的时间， 这一步骤顺序变化需 要所有人从新学习心 肺复苏术。 整合修改了基本生命支持BLS和高级生命支持ACLS程序图 202X（新）：胸外按压先于通气 。 2005（旧）： 成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸， 2次通气;后再做30次胸外按压，如此循环 。 原因：1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心 脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。 2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应 最小化。 3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和 进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。4、在双人抢救时，C-A-B的优势更 突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气 道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。 5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工 呼吸这点应该明确。 强调胸外按压的重要性 202X(新)：明确：如果旁观者没有 经过心肺复苏术培训，可以提供只 有胸外按压的CPR。即“用力按， 快速按”，在胸部中心按压，直至 受害者被专业抢救者接管。训练有 素的救援人员，应该至少为被救者 提供胸外按压。另外，如果能够执 行人工呼吸，按压和呼吸比例按照 30：2进行。 在到达抢救室前，抢 救者应持续实施CPR 。 另外，如果能够执行人工呼 吸，按压和呼吸比例按照 30：2进行。 在到达抢救室 前，抢救者应持续实施 CPR 。 2005（旧）： 没有区别抢 救者是否受过培训。仅建议 旁观者可以在指导下行胸外 按压。 原因：1、对于未受过培 训的抢救者来说，通过电 话，就可实行仅有胸外按 压的 CPR。2、然而，经 过训练的救援人员，还是 应该胸外按压和通气同时 进行。 取消“一听二看三感觉” 202X（新）： CPR中不再有“一听二看三感 觉”。30次胸外按压后，单人 抢救者开放被救者的气道，并 给予2次通气。 2005（旧）： 开放气道实施时CPR的前提。 气道开放后，通过“一听二看 三感觉”来评估呼吸。 评估没有呼吸心跳后，在进行 胸外按压！ 01 02 原因： 1、按照心肺复苏术中C-A-B的 顺序，对于没有意识，呼吸或 不能正常 呼吸的成人，应首 先给予胸外按压。 2、因此，呼吸作为心脏骤停后 简要检查的一部分，应放在胸 外按压，开放气道，2次通气之 后 。 胸外按压频率：至少100次/分 202X（新）：以每分钟至少100次的频率，进行胸外 按压。 ≥100次/分； 2005（旧）： 以每分钟100次的频率，进行胸外按压 =100次/分 原因：1、按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频 率。2、这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。 3、在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。 4、作为CPR组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点 放在按压频率上，也要尽量缩短中断时间。5、按压不 足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。 胸外按压的深度:至少≥5cm 202X（新）： 成人胸骨下陷的深度至少 5㎝ ≥5cm 2005（旧）： 成人胸骨下陷的深度 4㎝-5㎝ 原因： 1、胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可 以为脑和心脏提供氧和能量。 2、尽管建议按压时要 用力按，快速按，从几年来的实际操作情况看，多数 抢救者按压深度还是不够。3、此外，现有科学表明， 按压深度至少5 ㎝时比4 ㎝更有效。4、介于这个原因， 202XAHA规定了CPR和ECC胸外按压时的最小深度。 202X心肺复苏指南 1、发现病人倒地，确认现场 是否存在危险因素，以免影响 救治。2、判断病人意识（注 意做到轻拍重唤！）如无反应， 立即呼救并打急救电话或请求 他人拨打。 2、按压30次后立即开放气道， 进行口对口人工呼吸，五个循 环为一 次有效的CPR。 3、立即将病人置于复苏体位 （平卧位），触摸颈动脉，未 触及立即 施行胸外心脏按压！ 4、人工呼吸与胸外按压的比 例是2:30。单纯进行胸外心脏 按压时，每分钟频率至少为 100次。有条件要及早实施体 外除颤。 medical concept Operation method points for attention TRAIN PART 02 心肺复苏 操作方法 The basic life support technique of Cardiopulmonary resuscitation is also called bare handed or preliminary Cardiopulmonary 202X心肺复苏指南 人工循环：人工循环的基本技术是胸外心脏按压。 在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得 心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏 停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。 实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置 两乳头连线与胸骨的相交处，抢救者将一手的中 指沿病人一乳头连线至另一乳头的中点，食指定 位于此处，另一手的掌根部紧贴食指平放，此掌 根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位 之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠， 十指相扣，使下面手的手指抬起 (以避免按压时 损伤肋骨)。 心肺复苏操作方法 判断意识；触摸颈动脉； 听呼吸音按压位置： 左手的掌根部放在按压 区，右手重叠在左手背 上，两手手指跷起(扣 在一起)离开胸壁。 双肩正对人胸骨上方，两 肩、臂、肘垂直向下按压。 平稳地、有规律地进行， 垂直向下按压，每次抬起 时，掌根不要离开胸壁， 保持已选择好的按压位置 不变。 以掌跟按压： 两手手指跷 起(扣在一起) 离开胸壁 心肺复苏操作方法 按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节 伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力， 借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力 量进行按压。 胸外心脏按压标准 频率>100次/分 成人胸骨下陷>5cm 婴幼儿胸外心脏按压方法 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食 指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至 少1.5～2厘米 按压频率：每分钟至少100次。 不同年龄小儿心脏按压法 年龄 1岁以内 脉搏触诊 肱动脉和股动脉 按压部位 乳头连线中点下一横指下缘处 1-7岁 颈动脉 胸骨中下1/3交界处 按压手法 双指按压法 单掌按压法 按压深度 1.5-2cm 2.5-3.5cm 按压速度 按压/通气比例 100-120次/分 5:1 100次/分 5:1 7岁以上 颈动脉 胸骨中下1/3交界处 双手掌按压法 3.5-5cm 100次/分 5:1 A：开放气道 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。 开放呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假 牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸 提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器 官才能得到氧气供应） 开放气道手法 仰面抬颌法：要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后 仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。合适在社会 中推广。要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰， 同时用另一只手五指并拢掌心向上放入颈下向上抬起，使头 充分后仰，但有损伤脊髓的危险，颈椎损伤者忌用。 托颌法：把手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平 面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。如患者紧闭双唇，可 用拇指把口唇分开。如果需要行口对口呼吸，则将下颌持续 上托，用面颊贴紧患者的鼻孔。此法效果肯定，但费力，有 一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全， 不会因颈部动作而加重颈部损伤。此法也适用于婴幼儿。 B：人工呼吸 开放气道后应立即进行人工呼吸。 最常见、最方便的人工呼吸方法 是采取口对口人工呼吸和口对鼻 人工呼吸。 人工呼吸就是用人工的方法 帮助病人呼吸，是心肺复苏 基本技术之一。 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气 体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏 气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不 要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到 肺部。 吹气后，口唇离开，并松开捏鼻 的手指，使气体呼出。观察人的 胸部有无起伏，如果吹气时胸部 抬起，说明气道畅通，口对口吹 气的操作是正确的。 吹起毕，松开口鼻。口对 鼻人工呼吸与口对口人工 呼吸类似，一般用于婴幼 儿和口腔外伤者。 medical concept Operation method points for attention TRAIN PART 03 心肺复苏的 注意事项 The basic life support technique of Cardiopulmonary resuscitation is also called bare handed or preliminary Cardiopulmonary 行业PPT模板http://www.1ppt.com/hangye/ CPR的注意事项 按压部位要准确，力量应垂 直作用于胸骨，着力点不可 落在剑突位置，以免导致肝、 脾、胃、等内脏的损伤。 按压时手指不可着力于肋骨 上，用力要均匀，不可用力 过猛、过大，防止发生肋骨 骨折，引起血气胸。 01 02 按压时频率不可忽快忽慢， 按压与放松时间相等，每次 按压后必须完全解除压力， 胸骨完全回到正常位置。 03 心肺复苏终止指标 01 病人已恢复自 主呼吸和心跳。 02 确定病人已 死亡。 03 心肺复苏进行30分钟 以上，检查病人仍无 反应、无呼吸、无脉 搏、瞳孔无回缩。 medical concept Operation method points for attention CARDIOPULMONARY 心肺复苏 心肺复苏培训 / 医疗 / 操作方法 The basic life support technique of Cardiopulmonary resuscitation is also called bare handed or preliminary Cardiopulmonary 汇报人：xxx 时间：202X年 TRAIN