耳穴综合疗法在中风失眠患者中的应用PPT课件

1 前言 2 病例汇报 目 3 辨证分析 4 辨证施护 录 5 效果评价 6 总结 12 前 言  前言 中风后失眠 指中风后恢复期和后遗症期出现的睡眠的质或量不足的一种病症。 中风后失眠不仅会影响神经功能的恢复，还会使患者处于应激状态，造成内环境紊 乱，增加脑卒中再发的风险。目前西医对于中风后失眠的治疗多以镇静安眠、抗焦 虑等药物为主，但不良反应较多，长期服用易产生耐药性和成瘾性，且易致戒断症 状、反跳性失眠。[1] [1]王占国,李文婷.中医药治疗中风后失眠的研究进展[J].光明中医,2023,38(18):3683-3686. 22 病例汇报  病例汇报 基本资料: 现病史: 患者：韩XX，性别：男，年龄：69岁 主因：主因“右侧肢体不利3月余，突发加重伴头痛18小时余”经急诊入院 患者3月前因桥脑梗死右侧肢体活动不利，右侧面瘫住院，经治疗好转出院。 今日入院前约18小时在家中无明显诱因突发头痛，伴血压升高，血压最高达210/103mmHg。 既往史: 上消化道出血病史、心律失常病史、高血压病史、糖尿病病史 刻下症: 右侧肢体活动不利，夜间入睡困难，夜醒次数多，多梦，睡眠差  病例汇报 体格检查: T 36.4℃， P 72次/分, R 16次/分, BP 134/89mmHg 辅助检查: 中医诊断: 西诊断: 头颅CT示：脑干、右侧小脑半球、双侧基底节区多发腔隙性脑梗死 头颅MRI+DWI+MRA示: 1.脑干梗死 2.右侧小脑半球多发陈旧腔梗灶 中风病（气滞血瘀证）  病例汇报 护理评估 基础评估 风险评估 观察项目 生命体征 精神状态 意识 瞳孔 皮肤 口腔粘膜 咽部 呼吸状态 四肢 T 36.4℃， 结果 P 72次/分, R 16次/分, BP 134/89mmHg 尚可 清醒 等大等圆，对光反射存在 完好无破损 无紫绀 无充血 双肺呼吸音正常 右侧肢体活动不利 评估项目 ADL评分 跌倒评分 睡眠质量评估 情绪评分 得分 意义 70 轻度依赖 85 存在跌倒风险 35 状态较差 9 状态良好 32 辨证分析  辨证分析 中风后失眠在中医学属于“不寐”范畴。 该病病机与阴阳营卫失和、脏腑气血功能失 常及内生实邪均有密切关系[1]。 患者老年男性，肝肾不足，精血不能互化， 肝气郁结，气机不舒，情志抑郁，气机郁滞 加重。结合患者舌暗红，苔白，脉紧，符合 气滞血瘀型失眠。 [1]裴燕,张瑞.脑卒中后失眠患者的中医护理现状与进展[J].当代护士(刊),2020,27(10):17002;37(10):750  辨证分析 四诊合参 四诊合参 : 望诊 神志清楚，面容正常； 形体适中，自动体位。 舌暗红，苔白 闻诊 语声洪亮，口中无异味 问诊 大便正常，失眠，多梦 切诊 腹软，无压痛，反跳痛，双下肢无水肿，脉弦紧 气滞血瘀型失眠 42 辨证施护  辨证施护 护理诊断 首优 护理诊断 失眠：与患者情志抑郁、肝气郁结有关 舒适度的改变：与头痛有关 有受伤的危险：与右侧肢体活动障碍有关 诊断依据 夜间入睡困难，夜醒次数多，睡眠差 测血压210/103mmHg 跌倒评分85分，属于跌倒高风险 焦虑：与失眠有关 失眠早醒、心情温度计评分为9分  辨证施护 护理目标 护理诊断 护理目标 评价指标 评价方法 失眠 患者在住院期间睡眠 质量较前改善 睡眠评分量表 每2~3日一次评价并 记录  辨证施护 护理措施—整体护理 生活起居 起居有常 注意休息 保暖防寒 饮食护理 低盐低脂 饮食 用药护理 遵医嘱按时 按量服药 中药温服 情志护理 情绪稳定 以情易情 音乐疗法 功能锻炼 良肢位摆放 主动性活动 康复锻炼  辨证施护 护理措施—辨证施术：耳穴综合疗法 中医学认为耳为宗脉之所聚，人体十二经脉皆汇聚于耳。 《灵枢口问篇》曰：“耳者， 宗脉之所聚也。” 治疗失眠 常通过耳部穴位的刺激，刺激神经衰弱点和睡眠深沉点，使 相应的穴位“得气”，从而兴奋相应的神经感受器和感觉神经末梢，这些感受器和神经末 梢接收并向上传递冲动进而调节大脑皮层的功能，使之恢复正常生理性的睡眠节律，从而 达到治病的目的[1]。 耳部按摩配合耳穴贴压以及耳部刮痧则是从整体辨证论治，在治疗失眠病症的同时也兼顾 对基础病中风的治疗。 [1]王玲.耳部刮痧配合耳穴压豆改善失眠的效果观察[J].实用中医内科杂志,2022,36(03):61-63.  辨证施护 护理措施—辨证施术：耳穴综合疗法 耳穴综合疗法是一种以中医理论为基础， 并在临床实践中日益完善和发展的综合疗法。 本疗法由耳部按摩、耳穴刮痧、耳穴贴压 三种治疗方法综合而成，故其治疗作用也是三 者相互作用后的总合效应。 作用为祛风泻热、疏利少阳经气、活血化 瘀、通络止痛。 中医特色护理 耳穴三部曲 耳部按摩 耳部刮痧 耳穴贴压  辨证施护 护理措施—辨证施术：耳部按摩 循环按摩小周天 按摩顺序：从内分泌开始，经卵巢，对耳屏耳甲缘，经过肾上 腺，最后回到内分泌，为小周天经络循环系统。 循环按摩大周天 按摩顺序：从耳轮4—耳轮3、耳轮2、耳轮1—耳尖一上耳根至耳 廓前、耳屏前缘一耳垂前缘一耳垂下缘向外上方与轮4汇合。  辨证施护 护理措施—辨证施术：耳部按摩 全耳前后按摩 按摩方法:双手中指、食指分别放在耳廓前后做上下来回 按摩,此法可通全耳前后经络,促进微循环，助听止鸣、清 脑明目、美容利五官，按摩至微微发热为宜。  辨证施护 护理措施—辨证施术：耳部刮痧 耳部铜砭刮痧 虎符铜砭通过徐而和的手法在耳部皮肤上反复刮动，通过良性刺激，使经 络穴位上充血，改善局部微循环，疏通经络，扶正祛邪，以通为治，以通 为补，以通为泻，以通为健的治疗方法。 原则：自下而上、由外向内 顺序： 耳部前：耳垂→耳轮→耳舟→对耳轮→耳甲腔→耳甲艇→耳甲→三角窝 耳部后：耳垂背面→耳轮尾背面→耳轮背面→对耳轮后沟→对耳屏后沟→耳甲腔后隆 起→耳轮脚后沟→耳甲艇后隆起→对耳轮下脚后沟→三角窝后隆起  辨证施护 护理措施—辨证施术：耳部刮痧 辨证选穴: 主穴：心、脾、神门、枕、垂前、神经衰弱区、神经系统皮质下、催眠点。 配穴：选肝、肾、耳背心，多梦区。 选穴依据: 神经衰弱区、衰弱点：为相应部位取穴。 神门、枕、催眠点、睡眠点：为经验用穴，有镇静、安神、利眠的功效。 心、肾：养心安神。  辨证施护 护理措施—辨证施术：耳穴贴压 辨证选穴: 主穴：心、脾、肝、肾、神门、枕、垂前、皮质下。 配穴：催眠点 、睡眠深沉点、多梦区。 选穴依据: 心、肝：心主神明，人卧则血归于肝。 肾：肾主骨，取肾可以补肾益心神。 神门、枕、皮质下：镇静安神。 垂前：治疗失眠早醒。 催眠点、睡眠深沉区、多梦区：治疗睡眠的经验穴。 52 效果评价  效果评价 睡眠效果评价 治疗前睡眠质量评估 治疗后睡眠质量评估  效果评价 睡眠动态评价 40 35 30 25 20 15 10 5 0 总分 35 治疗前 35 总分 29 21 13 治疗后3天 29 治疗后6天 21 治疗结束 13 62 总 结  总结：耳部按摩和耳部刮痧可以激发经气，疏通经络，调动患者全身气血，耳穴贴压 可以增加耳穴的持续刺激，从而改善中风后失眠患者的睡眠质量。在治疗过程中，要及 时根据患者的辨证，调整耳部刮痧的重点穴位和耳穴贴压的穴位。 “引阳入阴”头面部失眠推拿技术是以推拿手法作用于头部诸穴位，由督脉开始，归于任脉，以推 拿手法导引气血流注归于阴经，达到阳气静、阴气生，引阳入阴，阴阳调和，则夜寐安，恢复正常 的生理启性示睡：眠护的理一治种疗中过医程外中治，法先。通“过引耳阳部入按阴摩”疏头通面耳部部失经眠络推，拿再技联术合可耳延穴长刮失痧眠和患耳者穴睡贴眠压时辨间，提 高睡眠质量，不仅对人体无害，而且可以减少对药物的使用。 证取穴至关重要，耳穴综合疗法减少了药物对患者胃肠道的损伤，增加了患者的舒适度， 改善了患者的症状，提高了患者对护理工作的满意度。  参考文献 [1]肖梓潍. 耳穴压豆联合循经刮痧对失眠症肝郁化火证患者的影响研究[D].湖南中医药大学,2023. [2]聂芬芬. 情志疗法联合耳穴压豆治疗缺血中风后失眠的临床观察[D].湖南中医药大学,2021. [3]裴燕,张瑞.脑卒中后失眠患者的中医护理现状与进展[J].当代护士(刊),2020,27(10):17002;37(10):750 [4]张洁华.探讨中医内科护理干预治疗老年失眠临床效果[J].世界睡眠医学杂志,2020,7(08):1331-1332. [5]李莉,丁福郁,习亚炜.中医护理技术实施中存在的问题与对策[J].中国护理管理,2016,16(2):149-151. [6]]刘跃华,王志鹏,齐海梅.脑卒中康复治疗的成本效果研究[J].中华老年医学杂志,2018,37(6):702-706. [7]王芳,金昭,唐春花.耳穴压豆护理干预对眩晕患者头痛头晕症状的改善效果分析[J].云南中医学院学报,2021,44(06):76-78. [8]汪燕,梁发俊,肖伟.中风后失眠的中医诊疗进展[J].中医药临床杂志,2015,27(01):128-131. [9]朱才敏,殷璀颖,刘昊.耳穴贴压联合穴位贴敷治疗脑梗死后失眠临床研究[J].新中医,2023,55(02):160-163. [10]王玲.耳部刮痧配合耳穴压豆改善失眠的效果观察[J].实用中医内科杂志,2022,36(03):61-63. [11]王占国,李文婷.中医药治疗中风后失眠的研究进展[J].光明中医,2023,38(18):3683-3686. [12]曾满萍,刘晓辉,彭丽华等.耳穴贴压联合耳部铜砭刮痧治疗失眠症的疗效观察[J].上海针灸杂志,2022,41(04):359-365. [13]赵茜.耳穴埋豆联合刮痧治疗脑卒中后睡眠障碍的临床效果研究[J].世界睡眠医学杂志,2023,10(06):1248-1250. [14]付梦雪,张先庚,陈雨萍等.针刺配合耳穴贴压治疗脑中风后失眠疗效的系统评价[J].中国疗养医学,2018,27(07):691-695. [15]肖海荣.刮痧配合耳穴压丸治疗失眠的临床疗效分析[J].当代临床医刊,2021,34(04):82-83.