留置针标准的十步操作法PPT课件

主讲人：xxx 静脉留置针标准的十步操作法 评估 (评) 准备 (备) 选择 (选) 消毒 (消) 穿刺 (穿) 送管 (送) 固定 (固) 冲管 (冲) 封管 (封) 护理 (护) 2 防堵管留置针十步操作之一 评估 目的：根据病人的治疗及病情选择最合适的输液方案及工具， 并为静脉通路的安全、长期留置建立基础。 治疗方案评估 输液目的、输液疗程、性质流速等 病人情况评估 病情程度、配合程度、活动要求等 穿刺部位评估 穿刺部位、皮肤状况、血管弹性等 穿刺工具评估 规格型号、安全性能、操作性能等 防堵管留置针十步操作之二 准备 目的：根据评估结果准备 用物，做好输液准备。 常规准备 洗手、戴口罩、戴手套 治疗盘准备 液体、输液器、消毒剂、棉签、止血带、治疗巾、锐器盒等 留置针准备 至少备2-3种型号的留置针，以便穿刺时选择 敷贴准备 建议使用专用透明贴膜，易于观察并且无菌、透气、粘性好 4 注 意 事 项 洗手：六步洗手法 第一步：洗手掌 流水湿润双手，涂抹洗手液 （或肥皂），掌心相对，手指并拢相互揉搓； 第二步：洗背侧指缝 手心对手背沿指缝相互 揉搓，双手交换进行； 第三步：洗掌侧指缝 掌心相对，双手交叉沿 指缝相互揉搓； 第四步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋转揉 搓，双手交换进行； 第五步：洗指背 弯曲各手指关节，半握拳把 指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行； 第六步：洗指尖 弯曲各手指关节，把指尖合 在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行； 5 防堵管留置针十步操作之三 选择一 选择部位及静脉 选择健侧肢体血流丰富、粗直、 弹性好的上肢静脉血管进行穿刺 不宜进行穿刺部位 关节、静脉瓣、静脉硬化等处 有静脉曲张疾病或下肢的部位 有血栓史和血管手术史的静脉 接受乳房根治和腋窝淋巴结清扫术患者的患侧 6 注 意 事 项 选择静脉 扎止血带：距穿刺点上方约10-15cm处，松紧适宜，能放进两个 手指为宜。避免因止血带过紧导致血管充盈过度造成皮下毛细血 管破裂出血。 静脉过细：导管易摩擦血管壁，产生机械性静脉炎。 关节处：因关节活动发生摩擦产生机械性静脉炎及后期漏液 、导 管脱出等问题。 防堵管留置针十步操作之三 选择二 选择型号及规格 根据INS的最新标准，在满足输液治疗的前提下，尽量选择 导管最短、直径最小的留置针。 常规适合的型号 成人：20G---24G 儿童： 24G---26G 防堵管留置针十步操作之四 消毒 消毒并待干 以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明 书，待自然干燥后方可进行穿刺。 消毒面积8cmx8cm，大于敷贴的面积。 连接输液器并排气 在待干过程中，取出防堵管留置针，与输液器连接、排气。 注意一定要拧紧白色端帽。 注 意 事 项 1、消毒面积8*8---大于敷贴面积（6*7），保证相对无菌状态 2、消毒手法：以手腕用力，穿刺点为中心用力擦拭，至少消 毒两遍或遵循消毒剂使用说明书 3、消毒液待干：避免将消毒液带入血管内发生化学性静脉炎 4、拧紧白色端帽：防止漏液漏气 防堵管留置针十步操作之五 穿刺 松动针芯并排气 扎 左右180度松动针芯,去除针帽，并复位 切忌上下松动，避免钢针刺破导管。 排气同时备好敷贴。 缓慢进针 左手绷紧皮肤，右手持针在血管上 方以15-30角度直刺血管，缓慢进针。 同时注意观察回血。 继续进针 见回血后，降低角度至5°-10°，继续进针 0.2cm，确保导管在血管中。 15~30° 1、扎止血带 注 意 事 项 2、左右松动针芯：避免上下松动针芯钢针刺破导管，后期出现 漏液鼓包等现象 3、松动针芯后复位：保证莱距离不改变，不影响穿刺成功率 4、15-30度角穿刺：角度稍大，进针锋利，患者疼痛感小，形成 的切口小，易于快速修复 5、回血后降低角度穿刺：避免继续进针刺破血管 6、继续进针：保证导管也进入血管。 防堵管留置针十步操作之六 送管 送套管 一手持Y接口，另一手后撤针芯约0.5cm, 一手持针翼不动，一手持导管座，将导管 送入静脉内。 (或者一手边退针芯另一手边送导管座) 观滴速 右手松开止血带，嘱患者松拳， 打开输液调节器，观察滴速。 撤针芯 观察穿刺部位无异样、患者无不 适感、滴速正常时，右手退针芯， 将钢针弃于锐器收集盒内。 注 意 事 项 1、后撤针芯少许：后撤过长送管时导管没有支撑容易卷边 、打折；后撤过短送管不畅，后撤针芯涩，扎穿血管后壁、 侧壁。 2、“三松”。 3、后撤针芯，注意无菌操作原则，不得跨越无菌区，弃于 锐器收集盒。 防堵管留置针十步操作之七 固定 固定导管 取出无菌敷贴，以穿刺点为中心，以无张 力方式铺开固定。 将记录操作日期、时间和操作者姓名的条 形胶布加固在隔离塞端口处 固定延长管 延长管呈U型或直型固定，正压装置与血管 平行，稍高于导管尖端，白色端帽朝外固 定。 用条形胶布高举平台法固定留置针尾端。 注 意 事 项 1、无张力手法铺开固定：自然与皮肤纹路贴合，避免留有空气， 按压敷贴。 2、无针输液接头装置稍高于导管尖端：避免因活动造成局部血 压升高而引起血液回流。 3、白色端帽朝外固定：方便合理加药，如药液入壶，麻醉科用 药，符合临床操作习惯。 4、条形胶布固定：采用高举平台法固定，防止延长管或输液管 来回移动对皮肤造成损伤。 防堵管留置针十步操作之八 冲管 何时冲管 每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管； 每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除， 防止不相容药物之间的接触。 方法 须采用“推一下、停一下”的脉冲式手法进行冲管。 注 意 事 项 冲管如果遇到阻力（血栓引起堵管）或者抽吸无回血，应进一步确定导管 的通畅性，不应强行冲洗导内管（防止将栓子冲入血管内）。 输入大分子药物及较粘稠的药液后（脂肪乳、氨基酸等），用10毫升注射 器手动冲管。 留置针堵管的主要因素 药物沉淀析出 一 粘附于导管内 壁 二 静脉炎症 三 血液凝结 【4】耿小英，赵改婷，高荣花静脉留置针留置时间的实验研究【J】护理学杂志，2012，2(1)：15—16 【5】雷雪，杨楠，静脉留置针堵管原因及护理对策[J].今日健康，2014,13（6）：214. 防堵管留置针十步操作之九 封管 何时封管 在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少 血管通路装置阻塞发生的危险。 方法 手动封管（必须掌握操作手法，不能保证封管效果） 自动正压封管（无需技术操作，更能确保安全留置） INS指南 正确的封管=正压、有效、安全的封管 2025-5-16 防堵管留置针十步操作之九 封管 自动正压 生理盐水推注完毕后， 匀速旋离注射器， 导管尖端有水柱喷出 二二次次正正压压 靠近导管处单手 轻扣夹子 导管前端有一滴液体溢出 非正压接头封管——封管 操作要点 封管手法 小夹子夹紧延长管 可能出现的病人主诉、输液并发 症和投诉 封管不当，易造成血栓性静脉炎 易造成负压使血液回流进延长管，堵管 解决方案和操作要点 一手持输液夹，一手快速将延长管（拿 捏输液接头一端）推至输液夹底部，最 后移除注射器。 防堵管留置针十步操作之十 护理 留置期常规护理 输液过程中定时查看穿刺部 位皮肤与血管情况； 再次输液时，查看留置部位 皮肤、血管及穿刺时间； 输液前应消毒正压装置。并 抽回血确定是否通畅。 防堵管留置针十步操作之十 护理 拔针后血管护理 拔管时注意预防空气 栓塞，指压法压迫穿刺 点直至止血。 确定无出血后用无菌 敷贴覆盖，以防止拔针 后静脉炎。 注 意 事 项 1、干棉签按压时注意虚按，防止因按压力度过大导致导管破损。 2、老年病人特别注意防止拔针后静脉炎，做好宣教。 3、再次连接时用正确的方式消毒正压装置，用力擦拭横切及外面 。 THANKS!