VTE管理工作讲解PPT课件

VTE管理工作讲解 VET 简 介 一、概念 VET是静脉血栓栓塞症。是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。包括 深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症。本病常急性发作，以下肢深静脉血栓形成最为常见。抗凝治疗是主要的治疗措施，严 重者可手术取栓。 二、临床表现 下肢深静脉血栓患肢有不同程度的疼痛、肿胀和沉重感，皮肤温度升高，活动后症状加重，患肢皮肤颜色可正常，或呈紫红 色，有时伴有发热、心率加快等症状，双下肢相应平面周径相差0.5cm以上。肺栓塞不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、咯 血、缺氧症状、心率加快等。 三、预防与护理 1、基本预防 主动或被动活动、深呼吸及咳嗽、避免损伤血管内膜、低脂饮食、多饮水、控制血糖及血脂。 2、药物预防 普通肝素、低分子肝素、华法林可有效预防静脉血栓栓塞症。 3、物理预防 可以采用梯度压力袜、间歇充气加压装置、足底静脉泵等，最好与药物预防联合应用。 背 景 外科住院病人中VTE患病率约为25%，内科住院病人中VTE 患病率约为4.96%-14.90%。[2] 内科患者中VTE高危占比为63.4%；外科患者中VTE高危占 比为53.4%，中危占比为32.7%。在所有研究对象中，中高危 患者的占比高达75.05%。[1] [1] 2018年中国城市地区三级医院住院患者VTE风险观察性横断面研究 [ 2 ] YANG M,MURPHY P B,ALLEN L,et al.Venous thromboembolism in emergency general surgery patients: a single-centre retrospective cohort study[J].Canadian Journal of Surgery,2020,63(1):E80-E85. 2016 2017 2019 2020 2020 2021 2022 2023 1.由呼吸内 科成立VTE多 学科诊疗模 式（MDT）。 2.护理部制 定院内VTE风 险评估制度。 1.三甲复评阶 段，建立VTE 评估系统， 对高危患者 进行VTE评估 和预防。 2.介入血管外 科成立VTE一 站式诊疗， 为院内VTE诊 疗提供技术 保障。 1.制定院内 医、护防控 指南。 2.成立护理 VTE预防小组， VTE预防工作 正式纳入护 理年度工作 计划。 1.《荆州市第 一人民医院 静脉血栓栓 塞症防控指 南》成册。 2.《荆州市第 一人民医院 静脉血栓栓 塞症预防护 理作业指导 书》成册。 3.开展系列培 训工作。 1.成立VTE管 理委员会， 制定年度工 作计划，开 展每季度一 次质检活动。 2.荆州市护 理质控中心 指定我院为 牵头单位。 1.派出医护骨 干外出学习。 2.各科室根据 指南开展防 控工作 1.印发工作 方案，开展 全面质控 2.VTE防控软 件上线。 质控设计 VTE防控核心策略 医疗机构进行院内 VTE 防治体系建设，成立由医务、临床科室、护理等部门组成的 VTE 管理团队，完善 VTE 防治工作制度和机制，开展规范化 VTE 风险评估和出血风 险评估。 医疗机构内部加强 VTE 相关教育培训工作，建立 VTE 质量监测及评价机制，明确相 关质控指标数据采集方法与数据内部验证程序，按季度、分科室进行数据分析、反馈， 并将目标改进情况纳入绩效管理，建立激励约束机制。 运用质量管理工具，查找、分析影响本机构实现该目标的因素，提出改进措施并落实。 建立急危重症患者 VTE 处理的应急预案，建立 VTE 相关患者会诊与转诊机制等。 基于质量管理关键环节把控原则，对防控全过程进 行系统梳理，在预防、诊断、治疗、抢救四个方面制定 我院VTE质量监测及评价机制。 预防 诊断 治疗 抢救 护理人员评估、预防措施落实 医生复核、出血风险评估、开 具预防医嘱 医生对中、高危患者进行 DVT可能性评估（Wells）， 根据结果采取相应检查，明 确诊断 医生根据患者情况制定治疗方案 护士落实治疗方案 医、护、技，多学科配合对 PTE患者采取及时正确的急救 措施 关键环节监测评价机制 指标类型 过程指标 结果指标 指标名称 计算公式 VTE风险评估率 VTE风险评估准确率（首评、复核） VTE出血风险评估率 Wells风险评估率 Wells评估低度可能患者D-二聚体检查率 入院24小时内接受VTE评估患者总数/同期入院患 者总数×100% VTE风险评估准确患者数/VTE风险评估患者总数 ×100% 接受出血风险评估患者数/VTE风险评估高危患者 总数×100% VTE评估中、高风险患者中Wells风险评估患者数 /VTE评估中、高风险患者总数×100% wells评估低度可能性中进行D-二聚体检查患者 /wells评估低度可能患者总数×100% Wells评估中高度可能患者下肢深静脉彩超检查 wells评估中高度可能性中进行下肢深静脉彩超检 率 查患者/wells评估中高度可能性患者总数×100% VTE规范预防措施实施率(规范医嘱、规范落实、 采取VTE规范预防措施患者数/VTE风险评估中高 规范记录） 危患者总数×100% 医院相关性VTE发生率（符合流行病学规律,通过 有效防控手段，逐步降低） 确诊院内VTE患者数/同期住院患者总数×100% VTE相关病死率 因VTE死亡患者数/同期确诊VTE患者总数×100% 现状调查 指标类型 指标名称 VTE风险首次评估率 VTE风险评估准确率 过程指标 VTE出血风险评估率 Wells评估低度可能患者D-二聚体检 查率 Wells评估中高度可能患者下肢深静 脉彩超检查率 VTE规范预防措施实施率 结果指标 医院相关性VTE发生率 VTE相关病死率 数据 100.00% 76.00% 0.00% 47.1% 33.60% 54.50% 0.35% 0.01% 检查结果 6月12日—6月30日医务部、护理部、质控办联合开展全 院VTE质量专项检查。运用VTE防治医疗护理质量考核标 准检查3个院区62个科室，现场查看病人156人，抽查病 历156份。 住院患者VTE中危占比 住院患者VTE高危占比 32.52% 17.49% 我院VTE发生率不符合国际国内客观规律，与VTE防控未引起 重视，未按要求进行检出有关。 注：外科住院病人中 VTE患病率约为25%，内科住院病人中VTE患病率约为 4.96%-14.90%[1] [1] YANG M,MURPHY P B,ALLEN L,et al.Venous thromboembolism in emergency general surgery patients: a single-centre retrospective cohort study[J].Canadian Journal of Surgery,2020,63(1):E80-E85. 预测下肢深静脉血栓形成临床模型（Wells评分） 低度可能（0分） 中高度可能 （≥1分） VTE中高风险 （156例） 21.8%(34例) D-二聚体已查 47.1%(16例) 阳性 阴性 78.2%(122例) D-二聚体未查 完成深静脉 未完成深静脉 超声检查 超声检查 52.9%(18例) 33.6%(41例) 66.4%(81例) 62.5%(10例) 37.5%（6例） 完成深静脉 未完成深静脉 超声检查 超声检查 0 100%(10例) 对血栓发病因素明显，症状体征 典型的患者，首选超声检查。 Wells评分低度可能。行D-二聚 体检查，阴性排除血栓，阳性者行 超声检查。 Wells评分中高度可能，需行超 声检查 B超检测同时也作为是否行 梯度压力泵治疗、卧床后下 床活动的重要依据，需高度 重视。 工作目标 目标一 提 高 VTE 规范预防措施实施率，降低院内VTE发生率 目标二 提高VTE及时发现率（D-二聚体、B超检查率） 目标三 提高PTE抢救成功率 PART.01 下一步工作措施 措施一 加强一级质控：科主任、护士长为VTE防控 科室为主要责任人、应密切关注本科VTE质 控数据，及时分析改进，将VTE质控结果纳 入在月度科室医护质量会议常规内容 措施二 强化责任意识：通过质检及飞行检查，现场 考核医护VTE防治流程掌握情况，抽查医护 对分管患者VTE评估和措施知晓情况 措施三 建立激励约束机制：依托信息平台，每月提 取质控数据，开展全面质控 医务科、护理部共同制定有效激励约束策略 措施四 提升工作能力：继续全院培训，提升医 护人员VTE的识别及抢救能力