呼吸评定与呼吸康复ppt课件

复康吸呼与定评吸呼 Respiratory rehabilitation 医院康复科：xxx 时间：xxx 简介 Brief Introduction 嘉应康复医院康复科简介 嘉应康复医院康复医学科成立于2013年，从无到有，从小到 大，经历了初建、扩展、提高几个跳跃式发展阶段。本学科围绕 “科有重点、室有特色、人有专长”的发展方针，开展重点学科建 设，现已成为医院的拳头科室，在梅州市赢得一定的影响力。 康复医学科现有专业人员74人，现有床位160张,学术梯队结构 合理。其中医生14人、治疗师27人、护士33人。正高2名，副高两 名，中级8名。这支训练有素、专业精湛的团队紧密协作，以功能 恢复为核心，以康复治疗为重点，将现代康复和中医传统康复相结 合，按康复专业诊疗规范开展了卓有成效的工作。 简介 Brief Introduction 经过多年的努力奋斗，康复医学科已初步形成了神经康复、脊髓 损伤康复、儿童康复等系统康复体系，以运动障碍康复为重点，辅以 认知障碍训练及语言吞咽障碍训练，将现代康复与中医传统康复完美 结合。特别在SET训练系统、引导式训练、醒脑开窍针、特色推拿等 方面独具一格，疗效显著。 康复医学科现有两个治疗区：一区为传统康复与现代康复相结 合，主要有传统康复治疗室、运动治疗室、作业治疗室；二区为现代 康复综合治疗区，主要有康复评定室、运动治疗室、作业治疗室、语 言治疗室。 呼吸评定与呼吸康复 呼吸康复的概念 呼吸功能障碍的评价方法 呼吸康复中的物理治疗技术 呼吸康复概念 呼吸康复概念 定义Definition 对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病患者采取的多学 科综合干预措施 在患者个体化治疗中加入综合性呼吸康复方案，通过稳定或逆转疾 病的全身表现而减轻症状，优化功能状态，增加患者依从性，减少 医疗费用 呼吸康复概念 目的Objective 最大限度地恢复患者的独立功能 帮助患者更积极地进行运动训练，更多地了解疾病、治疗选择和 急性加重时的应对措施 鼓励患者积极参与社会，独立进行日常活动，减少对专业人员和 昂贵医疗资源的依赖 不仅是稳定和逆转疾病的进程，更重要的是力图减轻症状和疾病 致残的程度 呼吸康复概念 对象Object COPD患者的呼吸康复已经作为该疾病标准治疗方案的内容之一 近年来的研究证据显示，呼吸康复还成功地应用于脑卒中及脊髓损 伤患者呼吸功能障碍康复中 呼吸康复适用于所有稳定期慢性呼吸系统疾病患者，如果病例选择 恰当且康复治疗目标切合实际，则晚期患者也可获益 呼吸功能障碍的评价方法 肺功能评价 六分钟步行试验 心肺运动负荷评价 日常生活活动能力评价 肺功能评价 肺功能评价 阻塞性通气功能障碍 指气道阻塞或狭窄引起的气体流量下降 常见于慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺气肿等 典型肺功能特征为 FEV1（一秒用力呼气容积）、FEV1/FVC% (一秒率)↓ MVV（最大通气量）明显↓，RV/TLC（残气量/肺总量）↑ 而VC/FVC（肺活量/用力肺活量）可以正常，病情严重时↓ FEV1是诊断中重度气流受限的良好指标，其变异性小易于操作，是COPD肺功能检 查的基本项目 肺功能检查广泛应用于COPD的诊断、严重程度判断、预后估计 肺功能评价 阻塞性通气功能障碍的可逆性测定： 此类患者在吸入支气管扩张剂后，表现出即刻的支气管扩张、 气流增高的现象 判断标准：用药前后FEV1相差15%以上 主要用于支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘患者的诊断 肺功能评价 小气道功能评价 限制性肺功能障碍 弥散功能障碍 六分钟步行试验 1962年，Balke 发明通过测量一 定时间内的行走 距离来评价机体 运动功能的简便 方法 简便易行，耐 受性好，次极 量水平运动。 能很好地反应 肺康复干预结 果 临床广泛应用， 不仅用于肺康复， 对于评价外周动 脉病和心脏康复 的结果也有意义 六分钟步行试验 适应证 治疗前后运动能力的对比 肺移植、肺切除、肺减容术‘肺康复、 COPD、肺动脉高压、心力衰竭等 评价患者机体功能状态 COPD、囊性纤维化、心力衰竭、外 周血管病、纤维性肌痛等 预测患病率和死亡率 六分钟步行试验 禁忌证 绝对禁忌症 1个月内的不稳定型心绞痛和心肌梗死 相对禁忌证 静息心率120次/分以上；收缩压超过 180mmHg和（或）舒张压超过 100mmHg 立即停止试验 胸痛；难以忍受的呼吸困难；下肢限制活 动；共济失调；大汗；面色苍白 六分钟步行试验 试验步骤 第一次进行试验前进行Borg积分、血压、脉搏、呼吸频率的测定并记录 尽量在每天同一时间进行，至少饭后2小时。患者按照要求在6分钟内尽可能走更长的距离 进行步行试验的距离长度不少于30m，较短的距离会减少行走距离 详细告知患者试验步骤和注意事项 步行期间，每30秒要给以鼓励的语言，使用标准提示语，并提醒患者已经走了2、4、 6分钟 若患者在过程中感到有不能坚持步行的不适，可以立即休息，试验地应备有各种安 全措施 心肺运动负荷评价 心肺运动负荷评价 目的 得到最大摄氧量和无氧阈，为合适的运动强度提供依据 了解患者运动时的心血管风险、生理和客观的反应 禁忌证 未控制的严重心血管疾病和呼吸系统疾病、全身急性炎症和传染病、血栓 性脉管炎、严重肝肾疾病、严重贫血、未控制的代谢性疾患、血电解质紊乱、 慢性感染性疾病、精神疾病发作期间或严重神经症、严重运动功能障碍或运 动会导致恶化的神经肌肉疾病、骨骼肌肉疾病或风湿性疾病、妊娠晚期或妊 娠有合并症者、受检者不能理解运动方式或不配合 试验有一定的运动量，需谨慎选择受试者 心肺运动负荷评价 运动模式 功率踏车；运动平板 心肺运动试验 （CPET） 运动试验方案 极量递增功率踏车方案 极量递增平板方案（改良的Bruce方案） Naughton方案（中重度心肺患者） Steep方案（重度COPD患者） 评价指标 最大摄氧量（VO2max） 二氧化碳排出量 呼吸交换比率 无氧阈值 心脏输出 血压 每分通气量（VE） 通气受限评价 肺部气体交换 代谢当量（METs） 日常生活活动能力评价 Barthel指数评定 （the Barthel index of ADL） 评定简单，可信度高，灵敏度高，使用广泛 COPD用的不多 基本的评级标准 评分结果 包括10项内容，根据是否需要帮助及帮助的程度分 为0/5/10/15四个功能等级，得分越高独立性越强 >60分，良，生活基本自理 60-40分，中度功能障碍，生活需要帮助 40-20分，重度功能障碍，生活依赖明显 <20分，完全残疾，生活完全依赖 40分以上者康复治疗效益最大 日常生活活动能力评价 Barthel 指数评定 日常生活活动能力评价 COPD患者日常生活能力评定 分级 表现 0级 虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响，活动时无气短 1级 一般劳动时出现气短 2级 平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不觉气短而自己有气短 3级 慢走不及百步即有气短 4级 讲话或穿衣等轻微动作时即有气短 5级 安静时出现气短、无法平卧 日常生活活动能力评价 呼吸困难评定 改良Borg呼吸困难评分 关于最近几天呼吸困难或自我感觉劳累程度的评定 日常生活活动能力评价 生活质量评价 生生活活质质量量（（quqauliatlyityofof life） l个if人e）处个于人自处己于的自生己活的环生境活中， HRQL量表 环对境本中身，生对活本的身一生种活自的我一感种受 自我感受 健康相关生活质量（HRQL） 健康相关生活质量（HRQL） 关注疾病对患者从事日常生活 关注疾病对患者从事日常生 及享受生活能力的影响 活及享受生活能力的影响 生生活活质量质评量价的评内价容的内容 身体功能 身体功能 心理状态 独心立理生状活活态动能力 社独会立关生系活活动能力 环境 社会关系 环境 呼吸康复中的物理治疗技术 呼吸训练 胸廓的放松训练 体位排痰法 呼吸肌训练 力量训练 有氧运动 呼吸训练 呼吸训练 1. 抗阻呼气训练 2. 腹式呼吸训练 3. 深呼吸训练 4. 局部呼吸训练 呼吸训练 抗阻呼气训练 缩唇呼吸（push lip breathing） 吸气经鼻；呼气缩唇为吹口哨状，缓慢呼出 作用： 增加气道阻力，减轻/防止小气道过早闭合 目的： 改善通气换气，减少肺内残气量 吹瓶呼吸 发音呼吸 吹蜡烛呼吸 呼吸训练一腹式呼吸 腹式呼吸 膈肌运动 改善异常呼吸模式 减少呼吸辅助肌的使用 降低呼吸能耗 呼吸训练一腹式呼吸 仰卧位 舒适体位：髋膝轻度屈曲 经鼻吸气，隆起腹部； 缩唇呼气，收缩腹肌，横隔上抬 吸气 ：呼气≈ 1:2 1-2min →10-15min 呼吸训练一腹式呼吸 步行： 短距离→长距离、快速 吸气 ：呼气≈ 1:2 注意节拍 呼吸训练一腹式呼吸 注 意 事 项 把握患者的呼吸节律 刚开始不要进行深呼吸 放松呼吸辅助肌 避免憋气、过分减慢呼吸频率 量力而行，不引起过度疲劳 呼吸训练 深呼吸训练 目的：增加肺容量，使胸腔充分扩张 方法：经鼻深吸一口气，在吸气末，憋住气保持几秒，以便有足够时间 进行气体交换，并使部分塌陷的肺泡有机会重新扩张；配合缩唇呼吸 技术将气体缓慢呼出，使气体充分排出。避免过度耸肩。 局部呼吸训练 目的：针对某些区域可能出现换气不足，对肺部特定区域进行扩张训练 。 方法：治疗师或患者把手放于需加强呼吸训练的部位，嘱患者深呼吸， 吸气时在胸部局部施加压力。 胸廓的放松训练 1胸. 肋廓间肌的松放动术松训练 2. 胸廓松动术 3. 胸部放松术 4. 呼吸体操 胸廓的放松训练一肋间肌松动术 肌张力升高的因素 气道痉挛 心率↑、血压↑ 呼吸频率↑ 胸廓/脊柱的柔软性↓ 呼吸的做功增加 肌张力升高的症候 患者表现过度紧张 (动作僵硬，呼吸辅助肌紧张) 关节的柔软性降低 （肌张力↑，胸廓肩胛带活动受限） 循环系统损坏 （手足出汗，主诉发冷或头痛） 放松法的目的 去除精神、肉体的紧张 减轻疼痛 增大胸廓活动性 缓解呼吸辅助肌的紧张 胸廓的放松训练一肋间肌松动术 肋间肌 松动术 仰卧位，治疗师一手沿肋骨向下走形放置，另一手于 相邻肋骨处固定。在呼气时捻揉，吸气时去除压迫， 放松地进行，下部肋骨到上部肋骨逐一肋间进行伸张。 增加肋锥关节的可动性。 胸廓 松动术 仰卧位，治疗师一手放于肩下，手腕固定肩关节，另一 手放置于骨盆处，使患者上半身向上活动。 胸廓的放松训练 1、足部的放松 2、腰部和背部 胸廓的放松训练 3、手腕部 手掌向下，做握拳的动作 用力握拳，向床面压 手掌张开，腕关节用力背屈 4、肩胛带 胸廓的放松训练 5、颈部 胸廓的放松训练 放松体位 舒适放松的体位，使全身肌肉放松 前倾位可以增大横隔的收缩 易改善呼吸困难 胸廓的放松训练一呼吸体操 侧颈部伸展 慢慢地将头部往一侧倾斜 保持10秒重复2-3次 向另一侧重复 旋转肩部 将手放置肩部 慢慢地做向前或向后画圆 每个方式重复5次 伸展胸部 将双手放置后部，尽可能伸展手 保持20秒 重复2-3次 胸廓的放松训练一呼吸体操 伸展肩部 用一只手轻轻拉动另一边肘部，直到有拉伸感 保持20秒 重复2-3次 伸展三头肌 轻轻提拉肘部，直到感到拉伸感 保持20秒 重复2-3次 倾斜拉伸 将一只手臂伸直在头上，向一边倾斜 保持20秒 重复2-3次 胸廓的放松训练一呼吸体操 股四头肌拉伸 将脚拉到臀部前直至大腿有拉伸感 保持20秒 重复2-3次 腘绳肌伸展 把脚放于某物上，身体慢慢向前倾斜，直至 大腿后部有拉伸感 保持20秒 重复2-3次 伸展小腿 把手放在墙上或凳子上 慢慢向前倾斜，直到大腿前部有拉伸感 保持20秒 重复2-3次 排痰训练 适应证 痰多不能咳出 痰量多、粘稠、多存在于 末梢部位；重度通气障碍、 气管切开、疼痛等 避免体力过度消耗 体质弱，自行排痰易给体 力造成很大负担，消耗能 量 尽可能完全将痰咳出 支气管内长期潴留分泌物 不能完全排清 注意事项 排痰时间不易过长，分泌物 少时2次/天，多时3-4次/天， 总共不多于40min，宜饭前 进行 禁忌证 明显的呼吸困难、高热 近期脊柱损伤及不稳定 严重心脏病、高血压 近期肋骨骨折及严重的骨质疏 松 排痰训练 净化呼吸道改善肺通气，去除气道上的分泌物潴留， 减轻空气在气道中的流通障碍，减轻细菌繁殖 体位引流 利用重力促进各个肺段内 积聚的分泌物排出 根据病变部位采用不同的 引流体位，使病变部位痰液 向主支气管引流 频率视分泌物多少而定 胸部叩击与震颤 有助于粘稠、浓痰脱离支气 管壁 治疗者手指并拢，掌心成杯 状，运用腕关节摆动在引流 部位胸壁上轮流轻叩30-45s ，患者可自由呼吸 叩击拍打后治疗者用手按在 病变部位，嘱患者做深呼吸 ，在深呼气时作胸壁颤摩振 动 嘱患者咳嗽以排痰 咳嗽训练 深吸气以达到必要的吸气 容量，短暂屏住呼吸以使 气体在肺内得到最大分布 关闭声门以进一步增强气 道中的压力，增加腹内压 来进一步增加胸内压 声门突然打开，形成由肺 内冲出的高速气流，促使 分泌物移动，随咳嗽排出 体外 呼吸肌训练 增强吸气肌 增强腹肌 用抗阻呼吸器（具有不同直径的 内管来调节阻力） 在吸气时产生阻力，呼气时没有 阻力 开始练习3～5分钟，一天3～5 次，以后增加至20～30分钟 患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺 腹练习 开始时1.5～2.5kg，以后可逐步增 至5～10kg，每次练习5分钟 也可仰卧位反复进行两下肢向胸部 的屈髋屈膝动作 改善呼吸肌力量和耐力， 缓解呼吸困难 力量训练 双臂屈伸 抓住哑铃 卷曲手臂至肩部 每侧手臂重复6-10次 做1-3个循环 压肩 坐位或立位，手握哑铃， 上举到整个手臂伸直 重复6-10次 做3个循环 推墙 站立，倾斜向墙上靠，然后 推离墙 重复6-10次 做1-3个循环 保持脚部离墙的距离固定 力量训练 卧推 卧位，向上推动 哑铃至手臂伸展 重复6-10次 做3个循环 站姿划船 斜靠椅子或板凳 将哑铃提拉到胸 部位置 重复6-10次 做3个循环 坐姿划船 坐位，保持背部 挺直，将拉杆提拉 至胸部位置 重复6-10次 做3个循环 力量训练 横向下拉 背部靠在靠背上 将杆向胸前拉 重复6-10次 做3个循环 坐站练习 坐在椅子的边缘 站立 重复6-10次 做3个循环 尽量不使用手臂 下蹲 站立，双脚与肩同宽 下蹲 弯曲膝盖不超过90度 重复6-10次 做3个循环套 手部可使用哑铃训练 力量训练 蹬腿训练 坐位，伸直双腿， 直到膝盖平直 重复6-10次 做3个循环 弹跳 重复6-10次 做1-3个循环 可同时使用哑铃进 行手部训练 弓步 大步站立 双腿弯曲，直到大 腿与地面平行 重复6-10次 做3个循环 可同时使用哑铃进 行手部训练 有氧运动 放松训练 卧位练习、坐位练习 床边立位练习、步行练习 注意呼吸困难 消除恐惧，增加自信 步行训练 腹式呼吸配合步行 运动量逐渐上升 四肢/躯干肌力训练 四肢：哑铃等器材 躯干：吸气肌、腹肌 胸廓的放松训练 急性期-被动 慢性期-主动 运动疗法 活动平板训练 逐渐加大运动负荷 增加患者下肢肌力、运动耐力 改善呼吸循环系统功能 日常生活动作训练 能量节约技术 合理的工作生活计划 居住环境和工作环境改造 有氧运动 以下症状终止运动 胸痛 重度的呼吸困难 强烈疲劳感 头部眩晕 恶心 正常反应，可继续运动 适度的劳累感 适度的喘息 适度的发汗 适度的肌肉痛 2025-5-