主动脉夹层

全院护理应急演练 主动脉夹层 目录 CONTENTS 1 疾病病因 2 病症分型 3 临床表现与诊断 4 护理措施 PART ONE 疾病病因  主动脉是人体内最大的血管，血液通过主动脉 输送到人体全身 它从心脏发出后，在胸部称为胸主动脉，到达 腹部后则称为腹主动脉 主动脉壁由紧贴一起的三层组织构成，分别被 称作内膜、中层和外膜 主动脉夹层的定义 主动脉壁内膜损伤后，血液通过内膜的破口进入主动脉壁中膜，并在两层 膜中间形成血肿 也称主动脉内膜分离，简称主动脉夹层 严重危害人类健康的危急病症之一 病 因 病因 边缘性高血压 血压会在正常与不正常之间大幅度 波动，这个过程血管壁不断收到高 压的刺激，大幅度拉升导致内膜损 伤 血管钙化 动脉损伤在修复的过程中，钙离子 慢慢沉积，形成钙化，在钙化的血 管与软的血管交界处容易撕裂。 马凡氏综合征 身高比较高，胳膊比一般人长，关 节松弛，血管中缺少弹性纤维，弹 性不好，更容易破裂。 病 因 病因 主动脉炎 性疾病 巨细胞动脉炎，特发性主动脉炎， 白塞氏病，梅毒等 40岁发病前的女性患者中，有50% 妊娠 发生于孕期或产后，合并马凡氏综 合征或主动脉根部扩张者发病风险 更高 主动脉内 膜损伤 严重外伤和重体力劳动也是常见原 因，如高处坠落、突然刹车或撞车 等 主动脉夹层的好发人群 PART TWO 临床表现与诊断 临床表现 突发剧烈疼痛 休克与血压异常 相关系统症状和体征 多样性 特点 复杂性 易漏诊 易误诊 临床表现 1.疼痛： 约96%的患者有突发、急起、剧烈而持续且不能耐受的疼痛 疼痛性质呈撕裂样、搏动性、刀割样等，常伴有迷走神经兴奋表现，如大汗淋 漓、恶心呕吐和晕厥等 疼痛部位主要为胸背部，有时疼痛部位会发生移动 少部分患者可能未感到明显疼痛，而直接出现其他系统的异常表现:晕厥;胸闷、 呼吸困难;下肢麻木或瘫痪 临床表现 与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼 痛往往有迁移的特征 ,提示夹层进展的途径 升主动脉夹层 主动脉弓夹层 胸降主动脉夹层 腹主动脉夹层 胸前区疼痛 颌颈前胸痛 肩胛区背部疼痛 腰背痛疼痛 临床表现 2.休克与血压异常: 高血压：多数由于疼痛导致，主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压迫肾 动脉引起肾血管性高血压 低血压：见于夹层破裂出血、心脏压塞或急性重度主动脉瓣关闭不全等 休克:有苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速、脉弱或消失 临床表现 3.相关症状与体征 由于夹层血肿的扩展可压迫邻近组织或波及主动脉大分支，从而出现不同的症状与 体征，致使临床表现错综复杂，应引起高度重视 临床表现 3.相关症状与体征 主动脉瓣关闭不全 急性心肌梗塞 心包填塞 周围动脉阻塞：颈、肱、桡或股动脉搏动减弱、消失或两侧强弱不 等，双上臂血压明显差别（>20mmHg） 临床表现 累及腹主动脉及其分支，可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症表现， 夹层血肿压迫血管可出现吞咽困难，破入食管可引起大呕血；血肿压迫 肠系膜血管可引起缺血坏死性肠炎，出现便血 累及肾动脉，引起腰痛及血尿； 肾脏急性缺血，引起急性肾功能衰竭或肾性高血压 临床表现 神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等，易误诊为脑血管意外 夹层血肿破入胸腔可引起胸腔积血，出现胸痛、呼吸困难 破入气管或支气管可引起咯血、窒息甚至死亡 辅助检查 影像学检查： CT检查是夹层初筛重要的方法之一，可以分辨主动脉扩张、壁间血肿，显示 主动脉夹层的真假腔影; CTA是目前急性AD诊断的重要手段，其诊断的敏感性和特异性达100% 辅助检查 经胸壁超声心动图检查： 能判断主动脉夹层的大膜片位置及活动情况 血液检查： 血、尿常规：RBC、Hb可降低(假腔过大，血液丢失，造成失血性休克) 腹痛待查需关注血尿淀粉酶，排除胰腺炎可能 心肌酶谱可增高(主动脉夹层累及冠状动脉) D-2聚体(D-2聚体升高在主动脉夹层中较常见，心梗病人中较少见) PART THREE 疾病分型 主动脉夹层的Stanford分型 A型 无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主 动脉者称为A型 B型 夹层起源于降主动脉且未累及升主动脉 者称为B型 主动脉夹层的DeBakey分型 Ⅰ型 病变起于升主动脉，经主动脉弓扩展至降主动脉，此型最多见 Ⅱ型 局限于升主动脉，多见于马凡氏综合征患者 Ill型 从降主动脉开始向远端扩展，也可向近端扩展至主动脉弓及升主动脉 DeBakeyⅠ型 DeBakeyⅡ型 DeBakeyIll型 PART FOUR 疾病治疗 治疗要点 药物治疗 1.降压 3. 补充血容量 2. 控制心率 4.止痛 外科手 术治疗 StanfordA型患者 1.DebakeyⅠ型人工血管置换术＋改良支架象鼻手术 2.ＤebakeyⅡ型行升主动脉人工血管置换术 导管介 入治疗 用支架型人工血管封闭破口，使其假腔内自 发行成血栓，治疗首选。手术创伤小、患者 恢复快。 治疗要点 控制血压：控制心搏出量和血压 稳 准 狠 常用硝普钠降压 SBP：100-120 mmHg 控制心率：减慢心率减弱心肌收缩力 快速、不反弹 β受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物 目标心率60-80次/分 镇静镇痛 镇静：安定、阿普唑仑 镇痛：杜冷丁、吗啡 PART FIVE 护理措施 主动脉夹层的急救措施 急救流程 突发的撕裂样或刀割样剧烈胸痛和(或)背痛,或腰腹痛，患者急性痛 苦貌,面色赤红,大汗淋漓,呼吸急促 心肌酶、心肌损伤 标志物 可疑主动脉夹层患者 血尿淀粉酶 排除急性心肌梗死可能 排除急性胰腺炎可能 抢救措施 1.快速分诊，平车推入抢救室（减少搬动） 2.监测维持生命征 3.吸氧、建立两组静脉通道 10分钟内完成 4.做12导联心电图（动态监测） 5.测量患者四肢血压及动脉搏动情况 主动脉夹层的护理措施 1. 基本护理 绝对卧床，进行双鼻导管供氧 开通至少两条静脉通路，另以微量泵泵入血管活性药物 密切监测患者的生命体征 ，记录液体出入量 保持患者大便通畅，嘱患者勿大便用力 准备好气管插管、呼吸机等抢救器械与药物，做好随时抢救的准备 主动脉夹层的护理措施 2. 血压护理 及时降压 同时测量四肢的血压情况，以健肢血压为调整用药的标准 并注意尿液情况，在降压的同时保障组织器官的灌注 若出现持续性低血压，需及时告知医生，警惕主动脉破裂出血等恶性事件 的发生 主动脉夹层的护理措施 3. 疼痛护理 密切关注疼痛的部位、性质、持续时间及变化， 合理应用镇静镇痛药，可采用吗啡10mg或者杜冷丁肌肉、静脉注射 主动脉夹层的护理措施 4 饮食护理 以清淡、易于消化的流食或半流食为主 鼓励患者多进食新鲜的蔬菜水果，尽量避免辛辣、油腻的食物，保证排便的通 畅 可通过静脉补液防止出现水电解质紊乱 排便困难者，可遵医嘱给予通便药物或进行导泻 主动脉夹层的护理措施 5.心理护理 密切观察患者情绪，及时与患者及其家属进行有效的交流与宣教，提升其对 疾病的认知度，引导其克服不良心理，树立战胜疾病的信心 6.转运及护理 转运过程中避免颠簸，维持微量泵进行血压控制 携带监护仪、氧气瓶、急救器械及药物等，密切监测患者的生命体征 转运前与接收单位进行协调，保证转运过程的安全有序进行 总结 主动脉夹层发病速度快，若未得到及时治疗，死亡率较高 在急救过程中，应配合血压控制、疼痛控制等针对性护理手段，能够有效 缓解病情，改善患者预后 在进行院内乃至院间转运时，应密切监控患者病情变化，同时做好抢救准 备，减少意外的发生 同时需调整患者的饮食结构，并关注患者的心理情况，有助于患者早日恢 复健康 针刺伤启动应急预案 针刺伤启动应急预案 立即挤出伤口血液 用肥皂和清水冲洗 用碘酒和酒精消毒 填写不良事件报告，上报感控科、预防保健康 必要时进行外科伤口处理 被HIV阳性者血液/体 液污染的锐器刺伤 根据损伤程度定期进行血源性 传播疾病的检查和随访 24h内抽血查HIV病毒抗体，必要时同时抽查 血液进行对比 伤后1、3、6个月进行复查，同时遵医嘱 用药 被乙肝、丙肝阳性患者血液/体液污染的锐器刺伤 24h内抽血查乙肝/丙肝病毒抗体，必要时同时抽血查血液进 行对比 注射乙肝免疫高价球蛋白 伤后1、3、6个月进行复查 遭家属袭击启动应急预案 遇到暴徒，保持冷静 勿激怒暴徒，了解意图，记住特征，尽量让暴徒到摄像头 可及范围 设法报告保卫科、总值班或拨打110，伺机寻找帮助 保护自己，尽量减少伤亡 尽快恢复病区正常医疗护理工作，保证患者 医疗安全 等 待 救 援 成批伤员救护应急预案 成批伤员来就诊或接到有成批伤员即将来就诊的 通知 急诊护士做好接诊工作的同时立即向科主任、护 士长、护理部报告，夜间及节假日向总值班汇报 急诊护士应迅速而准确地按轻重缓急处理伤员情 况，所有伤员施行先处置后挂号 协助指导拍片、B超、化验等检查，随时观察病情 变化，发现异常及时报告医生并协助处理 在陪送检查和住院过程的搬运中，观察病情变化， 保持输液、输血、输氧的通畅和恰当的体位 通知应急救护小组 通知相关病区（包括手术 室）必须立即做好准备， 随时接收并处理患者 所有接到通知的人员必 须立即到达抢救现场， 服从指挥，参加抢救 护理人力资源紧缺调配预案 科室因突发事件、 人力资源紧缺状态 时，立即汇报护士 长 护士长立即启用科 室紧急状态下护理 人员紧缺调配预案 科室无法调配 时，立即汇报 科护士长 科护士长立即启用大 科紧急状态下护理人 员紧缺调配预案 大科无法调配时， 立即汇报护理部 由护理部在全院范围 内统一调配，确保护 理人力资源到位 抢夺病历或医用物品应急预案 发生医疗事故争议 时，及时准确完成 医疗护理记录，病 历妥善保管 进行输血、输液 治疗等发生不良 后果时 发现家属 或患者有 抢夺病历、 医用物品 意向时或 现象时 值班人员 向家属或 患者解释 不可将病 历或医用 物品带出 病区私自 保管 向保卫科、 医务处、 护理部， 夜间向院 总值班汇 报 医患双方共同在场时封存 所抢夺的病历或现场实物， 病历或标本封口处有双方 的经办人在封口上签名， 封袋上注明病历或标本名 称、封存的日期和时间 THANKS FOR YOU 感谢您的参与