腰椎间盘突出理论培训PPT课件

汇报人：徐慧敏 日期： 2025.2.17 1 概述及解剖概要 Contents 2 病因及临床表现 3 辅助检查及治疗方法 4 常见护理问题及护理措施 5 功能锻炼 01 概述及解剖概要 腰椎间盘突出的概述 腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一， 主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环 及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行 性改变后,在外力因素的作用下，椎间盘的 纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或 脱出)于后方或椎管内，导致相邻脊神经根 遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一 侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床 症状。腰椎间盘突出症以腰4~5、腰5~骶1 发病率最高，约占95%。 解剖概要 （发展阶段及分类） 02 病因、临床表现及辅助检查 病因 椎间盘退行性变(基本因素) 损伤(突然负重或闪腰、腰部外伤) 姿势不当 遗传因素 腹压增高 受寒与受湿 妊娠 临床表现 一、症状 (1)腰痛:最多见，一般早期仅有腰痛，可为急性剧烈疼痛或慢性隐痛，当病人腹压增加如咳嗽、 喷嚏、排便或弯腰时，可引起疼痛或使疼痛加重。 (2) 坐骨神经痛:由于突出的组织压迫或刺激坐骨神经引起，多表现为一侧，疼痛从下腰部向臀、 下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感。中央型腰椎间盘突出可为双侧坐骨神经痛，表现为 双侧大腿和小腿后侧疼痛。坐骨神经痛可因腹压增加而加剧。 (3)马尾神经受压:中央型的腰椎间盘突出，由于突出的组织直接作用，使马尾神经受压，表现为 双侧大腿、小腿、足跟后侧及会阴部迟钝，大、小便功能障碍。 临床表现 二、体征 1.腰椎侧突：（腰椎凸向患侧。） 2.腰部活动受限。 3.压痛、叩击痛。 4.直腿抬高试验和加强试验阳性。 5.神经系统表现：（主要表现为感觉减 退、肌力下降和腱反射减弱或消失。） 6.步态：间接性坡行 辅助检查 x线平片 显示腰椎间盘退行改 变，如椎体边缘增生 和椎体变窄。 CT和MRI检查 可显示椎管形态、椎 间盘突出程度和突出 的部位。 （首选） 电生理检查 肌电图检查可了解神 经受损的范围。 03 治疗方法 治疗方法 腰椎盘突出症在治疗上可分为手术治疗和非手术治疗法（80%的病人可经过非手术疗法缓解或治愈） 非手术疗法 1.卧床休息（非手术疗法的治疗基础） 急性期绝对卧硬板床休息，卧床2~6 周症状缓解。 2.骨盆牵引 3.药物治疗 非甾体类抗炎药、皮质类固醇注射 治疗、髓核化学溶解疗法 手术疗法 1.髓核摘除术 切除部分/全部椎板 摘除病变髓核 2.椎间盘切除术 3.脊柱融合术 4.物理治疗 局部按摩及热疗、经皮电神经刺激 疗法。 03 常见护理问题及护理措施 常见的护理问题 便秘 与马尾神经受压或长期卧床有 关。 潜在并发症 肌肉萎缩、神经根粘连、脑脊 液漏、尿潴留、感染。 01 02 03 04 05 疼痛 与椎间盘突出、髓核受压水 肿、神经根受压及肌肉痉挛 不舒适的体位X片有关。 骨盆正位，髋关节正侧位 躯体活动障碍 CT 与椎间盘突螺出旋疼C痛T三、维牵重引建或肌 肉痉挛有关。 MRI 隐匿性骨折 焦虑/恐惧 与担心预后及疾病有关。 护理措施 1、术前护理 (1)从入院起，练习床上大小便，深呼 吸和咳嗽，吸烟者戒烟。 (2)配合做好术前常规检查。 (3)行俯卧位练习，以配合手术。 (4)术前一日根据医嘱做药敏试验，配 血，洗澡，更衣。术前晚10时禁食水。 (5)贵重物品妥善保管，勿带进手术室， 活动性假牙须取下。 (6)用物准备:心电监护仪，氧气湿化瓶， 翻身巾，垫子。 vs 2、术后护理 (1)去枕平卧4小时，以利伤口压迫止血; 禁食水。 (2)密切观察生命体征及双下肢感觉运动 情况，防治水肿压迫，有异常及时通知 医生。 X片 (3)保持伤口引骨流盆管正通位畅，，髋防关治节受正侧压位及脱 落。 (4)三天内不吃甜食及豆类食品，预防腹 胀，多食水果、蔬菜。 (5)翻身时嘱患者深呼吸，肩臀部成一字 型。 (6)保持留置尿管通畅，防止扭曲，嘱患 者多饮水。定时M夹RI闭尿管。 (7)下地前嘱患隐者匿进性食骨，折防止低血糖，正 确佩戴支具或腰围，在床上带好后趴着 下床，以腿带腰，保持腰部不弯曲。 04 康复锻炼及出院指导 康复锻炼 腰背肌功能锻炼是保证骨折发生后脊柱稳定性重建的主要因素。一般病人在伤后1周内可进 行腰背肌的锻炼。但在脊柱骨折伴腰背肌有较严重的挫伤或撕裂伤时，其锻炼应推迟到伤后的 3-4周。锻炼方法有仰卧位及俯卧位锻炼法。 5点支撑法: 患者取仰卧位,用头、双肘、 双足作为支时,再恢复平静的 仰卧位休息撑点，将腰、背、 臀向上抬起，悬空后伸。挺 起稍离开床面,维持感到疲劳。 3点支撑法: 双臂放置胸前，用头及双足 支撑，使全身呈弓形撑起， 腰背部尽力后伸。 X片 骨盆正位，髋关节正侧位 4点支撑法: 此法难度较大，适用于青壮 年。用双手及双足支撑，使 全身腾空后伸呈拱桥形。 MRI 隐匿性骨折 （仰卧位锻炼法） 康复锻炼 俯卧锻炼法(飞燕点水势)需分步进行 第一步:俯卧于床上， 两上肢向背后伸，抬头 挺胸，使头、胸及两上 肢离开床面。 第二步:两腿伸直向上 抬起，离开床面，可交 替进行抬起，然后同时 后伸抬高。 X片 骨盆正位，髋关节正侧位 第三步:此法较前两 步难度大。头颈胸 及双下肢同时抬起， 两上肢后伸，仅使 腹部着M床R，I 身体呈 弓形，如飞燕点水 隐匿性骨折 姿势。 出院指导 1、伤口拉力胶术后两周撕掉，一月内禁盆浴，三月后复查，不适随诊。 2、术后全休三月，腰围或支具佩戴三月，睡硬板床，防止腰扭伤，保持脊柱稳定性，一年内避 免重体力劳动，加强腰背肌功能锻炼。 3、采取正确坐姿，不可久坐沙发，矮凳，避免弯腰负重，坚持做扶腰直起下蹲运动，防止复发。 4、合理饮食，加强营养，可口服一些钙剂，防止骨质疏松，促进骨质愈合。 2 内旋、外展患肢； 3 保持内旋外展，将下肢伸直；