发热病例讨论PPT课件

医院科室 FEVER CASE DISCUSSION 发热病例讨论 A dream need to work out a summary report dream need to work out a need to work out a summary report summary A dream need to work out a dream need to work out a need to work 医院案例 A dream need to work out 发热病历 A dream need to work out 护理查房 A dream need to work out 病历讨论 A dream need to work out C O N TA N T S 病例介绍 检查与诊断 治疗 适用于医院案例，发热病历，护理查房，病历讨论等 医院科室 医院科室 适用于医院案例，发热病历，护理查房，病历讨论等 PART ONE 病例介绍 A dream need to work out a summary report dream need to work out a need to work out a summary report summary A dream need to work out a dream need to work out a need to work 病例介绍 病人介绍 患者中年男性，摩 托车出租司机，47 岁，于202X-225 09点26分入院。 主述 发热、咳嗽5天。 适用于医院案例，发热病历，护理查房，病历讨论等 病例介绍 主述 起病来，患者精神、食纳、睡眠欠佳，大小便可。 患者5天前受凉后出现发热、咳嗽，Tmax不详，无畏寒、寒战、抽搐，发热无明显时间 段区分，有阵发性连声咳，较剧，有白色脓痰，偶为黄白色，无血丝及特殊臭味，量较 多，伴有头痛，无头晕、恶心、呕吐， 当地诊所输液治疗2天（具体不详）后仍有反复发热，无盗汗，无尿频、尿急、尿痛及肉 眼血尿，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，后在我院门诊行相关检查，继续输液治疗3天 （阿莫西林克拉维酸钾1.2g bid + 炎琥宁 160mg qd），仍有反复发热，为求进一 步诊治遂入住我科住院治疗。 适用于医院案例，发热病历，护理查房，病历讨论等 病例介绍 既往史 既往有“慢性 支气管炎”病 史，无药物及 食物过敏史。 个人史 吸烟10年，每 天约1包，无饮 酒史，无毒物 及疫水接触史， 近期无家禽接 触史。 适用于医院案例，发热病历，护理查房，病历讨论等 医院科室 适用于医院案例，发热病历，护理查房，病历讨论等 PART TWO 检查与诊断 A dream need to work out a summary report dream need to work out a need to work out a summary report summary A dream need to work out a dream need to work out a need to work 检查与诊断 入院体格检查 神清，睑结膜稍充血，巩膜轻微黄染，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃 体无肿大，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心腹（-）， 双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力可，病理征（-） T 37.6℃ P 101次/分 R 24次/分 BP 110/71mmHg 适用于医院案例，发热病历，护理查房，病历讨论等 检查与诊断 辅助检查202X-02-22 院门诊 胸片 两肺纹理稍多（DR号：243249）； 血常规 WBC 10.75x10^9/L，N PLT 402x10^9/L； 68.9%， 超敏C反应蛋白 15.6mg/l； 甲型/乙型流感病 毒抗原检测（-） H7N9抗原检测 （-） 适用于医院案例，发热病历，护理查房，病历讨论等 检查与诊断 入院诊断 发热查因： 1）感染性发热：细 菌性？病毒性？结核？ 2）非感染性发热 慢性支气管炎 急性发作 肝功能异常？ 适用于医院案例，发热病历，护理查房，病历讨论等 检查与诊断 入院辅助检查 202X-2-25日 心电图示正常心电图。 腹部及心脏彩超示：脂肪肝声像，左室舒 张功能减退。 胸部CT示：考虑右中肺炎症，建议抗炎后 复查； 血气分析大致正常； 适用于医院案例，发热病历，护理查房，病历讨论等 检查与诊断 辅助检查 202X-2-26 查粪便常规及隐血试验、ESR、结核杆菌抗体、尿沉渣、凝血常规、肾功能、 血常规、输血常规未见明显异常。肺炎支原体试验（-） 肝功能：谷草转氨酶 63.00 U/L ↑、谷丙转氨酶 142.00 U/L ↑； C-反应蛋白 9.93 mg/L ↑，降钙素原 1.57 ng/ml ↑； 电解质：钠测定 133.10 mmol/L ↓、氯测定 93.20 mmol/L ↓， 适用于医院案例，发热病历，护理查房，病历讨论等 检查与诊断 诊断 1、社区获得性肺炎 2、慢性支气管炎 急性发作 3、肝功能损害。 辅助检查 202X-2-27纤支镜检查示支气管粘 膜炎症。 202X-2-28-两次痰培养示（-） 适用于医院案例，发热病历，护理查房，病历讨论等 检查与诊断 辅助检查 202X-3-01颅脑+颈椎MRI： 1. 颅脑MRI平扫目前未见明显异常， 2. 双侧筛窦炎， 3. C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出， 4. 颈椎退行性改变。 适用于医院案例，发热病历，护理查房，病历讨论等 检查与诊断 202X-3-2复查 辅助检查 红细胞沉降率(ESR) 48.00 mm/h ↑， 血常规：中性粒细胞数 8.81×10^9/L ↑、中性粒细胞比率 79.14 % ↑、血小板 508.10×10^9/L ↑、白细胞 11.13×10^9/L ↑ 降钙素原 1.04 ng/ml ↑， 肝功能常规：谷草转氨酶 58.00 U/L ↑、谷丙转氨酶 96.00 U/L ↑ 电解质常规(加AB)(静脉血)：钠测定 132.80 mmol/L ↓、氯测定 96.10 mmol/L ↓。 适用于医院案例，发热病历，护理查房，病历讨论等 检查与诊断 辅助检查 202X-3-3复查 心肌酶：乳酸脱氢酶 336.00 U/L ↑、 C-反应蛋白 8.63 mg/L ↑， 红细胞沉降率(ESR) 48.00 mm/h ↑， 电解质常规(加AB)(静脉血)：钠测定 134.90 mmol/L ↓， 肾功能、免疫全套无异常。 肥达氏反应待追踪。 适用于医院案例，发热病历，护理查房，病历讨论等 医院科室 适用于医院案例，发热病历，护理查房，病历讨论等 PART THREE 治疗 A dream need to work out a summary report dream need to work out a need to work out a summary report summary A dream need to work out a dream need to work out a need to work 治疗 治疗阶段 202X-2-25头孢哌酮舒巴坦钠 1.5g+ 0.9%NS100ml bid 至03-03改左氧氟沙星0.6g 阿奇霉素0.5g+5%GS 250ml Qd 至03-02停用 氨溴索 30mg+ 0.9%NS100ml bid 氨茶碱注射液 0.25g+5%GS 250ml Qd qd 还原性谷胱甘肽注射液 1.8g+ 0.9%NS100ml Qd 202X-3-2至3-3 甘露醇注射液 125ml ivgtt 适用于医院案例，发热病历，护理查房，病历讨论等 治疗 治疗阶段 A. 患者入院经治疗后202X年2月25日、26日未出现发热， 27日下午最高38.5℃，28日未发热， B. 3月1日晚至2日清晨最高38.5℃，202X年3月2日下午 最高39.0℃，2日晚上最高39.1℃。今晨38.1℃，上述 发热患者均无明显畏寒、寒战，口服布洛芬后体温均 能降至正常。 适用于医院案例，发热病历，护理查房，病历讨论等 治疗 治疗阶段 患者病程一直伴随有头痛不适，以整个头部胀痛为主，程度一般，无明显恶心、呕吐，患 者自述出汗后头痛能明显减轻。 讨论 1.患者反复发热病因及头痛原因？ 2.目前诊断？ 3.需进一步治疗及完善哪些相关检查？ 适用于医院案例，发热病历，护理查房，病历讨论等 医院科室 FEVER CASE DISCUSSION 感谢您的欣赏 A dream need to work out a summary report dream need to work out a need to work out a summary report summary A dream need to work out a dream need to work out a need to work 医院案例 A dream need to work out 发热病历 A dream need to work out 护理查房 A dream need to work out 病历讨论 A dream need to work out