腰椎骨科护理查房--PPT

腰椎间盘突出症健康教育 讲解人：xxx 日期：2020.XX 目录 Contents 1 熟悉腰椎间盘突出症的定义 2 了解腰椎间盘突出症的治疗方案 3 掌握术后功能锻炼方法 4 如何预防腰椎间盘突出症 熟悉腰椎间盘突出症的定义 腰椎间盘（髓核、纤维环及软骨板），退行性改变后，椎 间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出），脊 神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下 肢麻木、疼痛等临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5-骶 1发病率最高，约占95%。 纤维环破裂 髓核突出 压迫或刺激神经根 熟悉腰椎间盘突出症的定义 腰椎间盘突出的临床表现 腰痛，最常见坐骨神经痛马 尾神经受压 目录 Contents 1 熟悉腰椎间盘突出症的定义 2 了解腰椎间盘突出症的治疗方案 3 掌握术后功能锻炼方法 4 如何预防腰椎间盘突出症 了解腰椎间盘突出症的治疗方案 保守治疗 —一般治疗（卧床休息） —牵引治疗（卧位、立位、倒立位） —药物治疗（消炎止痛、营养神经等） —物理治疗（ —针灸治疗（夹脊穴、膀胱经穴等） —推拿治疗（ —运动治疗（吊单杠、游泳等） —封闭治疗（得保松+利多卡因） 手术治疗 —经皮椎间孔镜髓核摘除术（PELD） —后路椎间盘镜髓核摘除术（MED） —开窗减压髓核摘除术 —半椎板切除椎间盘摘除术 —全椎板切除椎间盘摘除术 急性期：解除神经根受压； 消肿消炎，松解粘连 慢性期：增强脊柱的稳定性； 巩固疗效，减少复发。 大多数腰椎间盘突出患者可通过保守治疗缓解症状！！！ 了解腰椎间盘突出症的治疗方案 一般治疗 1.绝对卧床休息 卧硬板床 ，做免负荷运动 卧位<坐位<站位，减轻椎间盘内压，有利于消肿，缓解症状 仰卧屈髋屈膝60°-90°，减轻腰椎间盘压力，防止突出加重 不超过1周 下床活动时，佩戴腰围限制活动（1-3个月） 了解腰椎间盘突出症的治疗方案 牵引治疗 2.腰椎牵引 增大椎间隙以及椎间孔内径，减轻负荷，有利于突出的髓核回缩 后纵韧带张力增加，向前推压椎间盘 体重的1/4-1/3 卧位牵引、立位牵引以及倒立牵引 每次20-30min，每日1-2次，7-10天一 疗程 了解腰椎间盘突出症的治疗方案 药物治疗 非甾体消炎止痛药—塞来昔布胶囊（西乐葆）、扶他林、依托考 昔 神经营养药—甲钴胺片（弥可保） 药膏外用贴敷—必艾得、二号膏、消痛贴膏等 激素类药物—甲强龙、地塞米松等 脱水剂—甘露醇、七叶皂苷钠 其他抗骨质疏松药—骨化三醇、钙尔奇、阿伦磷酸钠等 了解腰椎间盘突出症的治疗方案 针灸治疗 针灸： 主要穴位有腰部夹脊穴，足 太阳膀胱经穴。 主要作用是抗炎、消肿、镇 痛、缓解痉挛。 治则：健腰通经活络 主穴：肾俞、腰眼、腰阳关、委中 加减：寒湿加用腰俞、阴陵泉、昆仑 肾虚加用次髎、命门、志室、太溪、三阴交 血瘀加用膈俞、支沟、阳陵泉、人中 操作：毫针刺法，或平补平泻，或针后加灸，或用刺 血拔罐法，每日一次，每次留针30分钟，10次一疗程。 了解腰椎间盘突出症的治疗方案 小针刀治疗 小针刀疗法： 松解劳损和痉挛的肌群、韧带 减轻神经根刺激和压迫。 了解腰椎间盘突出症的治疗方案 推拿治疗 解除腰背部肌肉痉挛 拉宽椎间隙，减低椎间盘压力 增加椎间盘外压力 调整椎体小关节突，松解粘连 促进损伤的神经根恢复功能 放松手法：滚、揉、拨、推、点按、擦、拍法 腰部斜板法或旋转复位法 切记，脊髓型腰椎间盘突出不宜使用推拿治 疗！！！ 了解腰椎间盘突出症的治疗方案 运动治疗 ①五点支撑法 平卧于硬板床上，用头，双脚，双 肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽 量抬高。保持10秒，重复20次/组， 2-3组/天。 ②四点支撑法（拱桥支撑法） 平卧于硬板床上，用双脚，双手4点 支撑，呈拱桥状。保持10秒，重 复20次/组，2-3组/天。 了解腰椎间盘突出症的治疗方案 运动治疗 ③三点支撑法（拱桥支撑法） 平卧于硬板床上，用头，双脚3点支撑，将 臀部撑起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复 20次/组，2-3组/天。 ④飞燕点水法 俯卧于硬板床上，头，双上肢，双下肢后 伸，腹部接触床的面积尽可能小，呈飞燕 状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。 了解腰椎间盘突出症的治疗方案 腰椎间盘突出日常生活中十分常见 严重者影响日常生活 早期预防，早期规范治疗 重视运动治疗，大多数症状可缓解 保守治疗无效，建议手术治疗 了解腰椎间盘突出症的治疗方案 手术治疗 经皮椎间孔镜 了解腰椎间盘突出症的治疗方案 手术治疗 后路椎间盘镜 了解腰椎间盘突出症的治疗方案 手术治疗 开窗减压 全椎板切除 半椎板切除 融合螺钉固定 目录 Contents 1 熟悉腰椎间盘突出症的定义 2 了解腰椎间盘突出症的治疗方案 3 掌握术后功能锻炼方法 4 如何预防腰椎间盘突出症 掌握术后功能锻炼方法 术后功能锻炼需在医院医护人员指导下进行 ！ 术后第一天开始功能锻炼程序 ！ 掌握术后功能锻炼方法 第一阶段： 下肢肌力锻炼,防止神经根粘连下肢肌肉萎缩及深静脉血栓的发生 ①仰卧位直腿抬高锻炼和股四头肌舒缩： 防止神经根粘连，每分钟2次，抬放时间相等， 20次/组，2-3组/天，以能耐受为限，逐渐 增加抬腿幅度。 ②踝关节背伸跖屈运动： 每个动作保持 10秒，重复20次/组，3-4组/天 掌握术后功能锻炼方法 第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）根据手术的方式及医嘱来定，一般术后7天 ① 5点支撑法 平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑， 将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持10秒，重 复20次/组，2-3组/天。 ② 3点支撑法 平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀 部撑起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20 次/组，2-3组/天。 掌握术后功能锻炼方法 第二阶段：（主要做腰背肌锻炼） ③ 4点支撑法：即拱桥支撑法 平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑 起，呈拱桥状。保持10秒，重复20次/组， 2-3组/天。 ④飞燕点水法 俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸， 腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保 持10秒，重复20次/组，2-3组/天。 掌握术后功能锻炼方法 第三阶段（术后14天） 指导患者正确使用腰围，避免活动时造成脊柱扭曲。长期佩戴不超过三个月，如需 继续佩戴，需询问医生。选择腰围与患者的体型相应，一般上至上肋弓，下至髂嵴 下，不宜过紧。在佩带腰围情况下练习下床活动，站立练习法，即站立时双脚分开 与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收缩。行走时姿势正确，抬头挺胸 收腹，坐位时必须端正，不要弯腰。 掌握术后功能锻炼方法 注意事项： 腰椎间盘突出者在急性期宜卧硬板床休息，禁止任何锻炼。 年老体弱及患有颈椎病、腰椎骨折者禁忌做弓腰锻炼。 在腰围佩戴下活动，禁止做高强度的剧烈运动。 掌握术后功能锻炼方法 饮食指导 1、饮食中注意补充钙、镁、维生素D以及维生素B族等。 含钙丰富的食物如奶类、豆类、小虾米、海带等 2、多吃富含维生素和纤维素的食物，如蔬菜水果，以 保持大便通畅。肉及脂肪量较高的食物尽量少吃，因其 易引起大便干燥，排便用力可导致病情加重。 3、如有咳喘病史，应少吃或不吃辣椒等刺激性食物， 以免引起咳喘而使腰腿痛症状加重。 4、应限制饮食，保持体重，避免过胖。 5、另外，如有烟、酒嗜好应及时戒掉，以利早日康复。 目录 Contents 1 熟悉腰椎间盘突出症的定义 2 了解腰椎间盘突出症的治疗方案 3 掌握术后功能锻炼方法 4 如何预防腰椎间盘突出症 如何预防腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出的预防 如何预防腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出的预防 谢谢观看！