成人呼吸支持治疗器械相关压力性损伤的预防(中华护理学会团体标准解读)精选全文PPT课件

成人呼吸支持治疗 器械相关压力性损伤的预防 目录 CONTENTS 术语和定义 基本要求 风险因素 评估 皮肤和组织 评估 预防措施 A B C D E 1.术语和定义 呼呼吸吸支支持持治治疗疗 呼吸支持治疗器械 器械相关压力性损伤 一系列改 氧气气吸吸入入疗疗法法 善、维持、 替代自主 呼吸作用 无创机械通气 的技术手 段的总称 有创机械通气 氧气吸入疗法是一种医疗疗法, 通过将氧气输送到患者的肺部来提 高血液中的氧气水平（分为鼻导管吸氧、面罩吸氧）。这种疗法 可以治疗各种疾病和症状, 如呼吸困难、肺部疾病、中毒等。 - 双侧鼻导管 面罩吸氧 单侧鼻导管 ——中 华 护 理 学 会 团 体 标 准T/CNAS 34—2023 1.术语和定义 呼呼吸吸支支持持治治疗疗 呼吸支持治疗器械 器械相关压力性损伤 一系列改 氧气吸入疗法 善、维持、 替代自主 呼吸作用 无创创机机械械通通气气 的技术手 段的总称 有创机械通气 是指用无创呼吸机辅助 呼吸, 或者是用面罩球 囊辅助呼吸。不需要气 管插管或者气管切开, 对呼吸道的创伤比较小, 称为无创通气。 ——中 华 护 理 学 会 团 体 标 准T/CNAS 34—2023 1.术语和定义 呼呼吸吸支支持持治治疗疗 呼吸支持治疗器械 器械相关压力性损伤 一系列改 氧气吸入疗法 善、维持、 替代自主 呼吸作用 无创机械通气 的技术手 段的总称 有创创机机械械通通气气 应用有创的方法, （建立有创人工气道, 如气管插管 及气管切开导管）,通过呼吸机进行辅助呼吸的方法。 ——中 华 护 理 学 会 团 体 标 准T/CNAS 34—2023 1.术语和定义 呼呼吸吸支支持持治治疗疗 呼呼吸吸支支持持治治疗疗器器械械 器械相关压力性损伤 用于呼吸支持治疗 的相关器械及其固 定装置， 主要包括： 鼻导管 鼻罩 全口脸鼻面面罩罩 ——中 华 护 理 学 会 团 体 标 准T/CNAS 34—2023 全脸面罩 气管切开套管 及固定装置 气管插管 及固定装置 1.术语和定义 呼呼吸吸支支持持治治疗疗 呼呼吸吸支支持持治治疗疗器器械械 器械器相械相关关压压力力性性损损伤伤 以诊断或治疗为目的的医疗器械或非医疗器械（如床上物品、家具和设备 等）持续接触皮肤和组织所致的压力性损伤，其形状通常与接触器械的式 样或形状相符合。 ——中 华 护 理 学 会 团 体 标 准T/CNAS 34—2023 2.基本要求 应对使用呼吸支持治疗的患者进行全面的动态评估 风险因素评估 皮肤和组织评估 A B 制订并实施个性化的 DRPI 预防措施 ——中 华 护 理 学 会 团 体 标 准T/CNAS 34—2023 医师 A 患者/照顾者 B 3.风险因素评估 在使用呼吸支持治疗器械前，应从 患者相关因素 、器械使用相关因素两个方 面识别发生DRPI 的风险因素 类别 患者相关因素 风险因素 消瘦或肥胖 低氧合和低灌注状态 使用细胞毒性药物 处于躁动状态 移动受限 有压力性损伤史或现存压力性损伤 感知觉障碍 与器械接触处皮肤组织不完整、潮湿度增加或水肿 ——中 华 护 理 学 会 团 体 标 准T/CNAS 34—2023 3.风险因素评估 在使用呼吸支持治疗器械前，应从 患者相关因素 、器械使用相关因素两个方 面识别发生DRPI 的风险因素 类别 器械使用相关因素 风险因素 器械的材质较硬、弹性差、活动度小 器械的大小、形状与使用部位不匹配 器械与皮肤/组织的接触面积小 持续使用器械的时间＞4h 无法评估与器械接触处皮肤/组织 （器械无法移除或位于深部粘膜） 气管切开套管固定带与皮肤之间无法容纳2横指 ——中 华 护 理 学 会 团 体 标 准T/CNAS 34—2023 3.风险因素评估 -当患者出现以下情况时 应再次评估发生 DRPI 的风险因素 病情变化 A C 更换预防性敷料 再次 评估 健康所系 性命相托 更换或重置 B 呼吸支持治疗器械 D 患者主诉 器械接触部位不适或疼痛 ——中 华 护 理 学 会 团 体 标 准T/CNAS 34—2023 4.皮肤和组织评估 在使用呼吸支持治疗器械前及每次风险因素评估时， 应进行皮肤和组织评估， 在使用呼吸支持治疗器械期间，应评估皮肤和组织至少 2 次/日 ——中 华 护 理 学 会 团 体 标 准T/CNAS 34—2023 4.皮肤和组织评估 鼻导管/鼻塞 鼻罩 口鼻面罩 全脸面罩 气管插管 气管切开 单击此处添加标题 鼻前庭 面颊 ——中 华 护 理 学 会 团 体 标 准T/CNAS 34—2023 鼻孔边缘 耳后及颈部 4.皮肤和组织评估 鼻导管/鼻塞 鼻罩 口鼻面罩 全脸面罩 气管插管 气管切开 ——中 华 护 理 学 会 团 体 标 准T/CNAS 34—2023 鼻梁 A 眼内呲 B 口鼻之 间皮肤 C 4.皮肤和组织评估 鼻导管/鼻塞 鼻罩 口鼻面罩 全脸面罩 气管插管 气管切开 ——中 华 护 理 学 会 团 体 标 准T/CNAS 34—2023 鼻梁 面颊 01 02 03 04 眼内眦 下颌 4.皮肤和组织评估 鼻导管/鼻塞 鼻罩 口鼻面罩 全脸面罩 气管插管 气管切开 ——中 华 护 理 学 会 团 体 标 准T/CNAS 34—2023 0 0 0 1 2 3 4.皮肤和组织评估 鼻导管/鼻塞 鼻罩 口鼻面罩 全脸面罩 气管插管 气管切开 ——中 华 护 理 学 会 团 体 标 准T/CNAS 34—2023 口唇、舌面及面颊 4.皮肤和组织评估 鼻导管/鼻塞 鼻罩 口鼻面罩 全脸面罩 气管插管 气管切开 ——中 华 护 理 学 会 团 体 标 准T/CNAS 34—2023 气管切开处 颈部 4.皮肤和组织评估 鼻导管/鼻塞 鼻罩 应评估与应评估与呼吸支持治疗器械接触处及周围皮肤和组织有无完整性受损、 颜色异常、温湿度改变、 水肿、硬结或水疱及感觉异常等。呼吸支持治疗器械 应评估与呼吸支持治疗器械接触处及周围皮肤和组织 接触处及周围皮肤和组织有无完整性受损、 颜色异常、温湿度改变、 水肿、硬 结或水疱及感觉异常等。 口鼻面罩 全脸面罩 气管插管 有无完整性受 损 颜色异常 温湿度改变 气管切开 水肿 ——中 华 护 理 学 会 团 体 标 准T/CNAS 34—2023 硬结 水泡 5.预防措施 去除或减轻患者相关 DRPI 的风险因素 1.应保持与呼吸支持治疗器械接触处及 周围皮肤和组织清洁，及时清除汗液、 分泌物等。 2.对于营养不良或有营养不良风险的患 者，宜与临床营养师、医师共同制订并 实施个性化营养支 持计划。 ——中 华 护 理 学 会 团 体 标 准T/CNAS 34—2023 5.预防措施 去除或减轻呼吸支持治疗器械相关 DRPI 的风险因素 01 宜选择材质柔软、大小合适的呼吸支持治疗器械。 应根据医嘱、呼吸支持治疗的目的, 结合医疗机构现有 02 器械及患者病情、面部轮廓选择呼吸支持治疗器械。 应结合产品说明书和患者情况, 正确佩戴和固定呼吸 03 支持治疗器械 宜交替使用或重置呼吸支持治疗器械再分布器械接触 04 处的压力 05 宜在呼吸支持治疗器械下方使用预防性敷料 ——中 华 护 理 学 会 团 体 标 准T/CNAS 34—2023 5.预防措施 03 应结合产品说明书和患者情况，正确佩戴和固 定呼吸支持治疗器械 无创通气患者 1 应使面罩与脸部平行 2 呼吸机显示的漏气量≤30 L/min 。 1 气管切开患者 ——中 华 护 理 学 会 团 体 标 准T/CNAS 34—2023 固定带与皮肤之间宜容纳 2 横 指。 5.预防措施 03 应结合产品说明书和患者情况，正确佩戴和固 定呼吸支持治疗器械 经鼻气管插管: 1 可使用加强胶布或抗过敏胶布 经口气管插管: 2 可使用固定器 或加强固定胶布和系带双重固定 气管插管 ——中 华 护 理 学 会 团 体 标 准T/CNAS 34—2023 使用胶布时， 宜采用无张力固定； 5.预防措施 05 宜在呼吸支持治疗器械下方使用预防性敷料 1.宜选择易于移除或观察的预防性敷料, 如泡沫敷料、水胶体敷料、半透膜敷料 3.应确保呼吸支持治疗器械使用 效果不受预防性敷料的影响敷料 使用 预防性敷料 2.若敷料破损、 移位、 松动、过湿或 污染时, 应及时更换。 4.宜根据医疗器械与皮肤接触面 的形状剪裁预防性敷料 ——中 华 护 理 学 会 团 体 标 准T/CNAS 34—2023 5.预防措施 宜根据医疗器械与皮肤接触面的形状剪裁预防性敷料 1.宜选择易于移除或观察的预防性敷料如 泡沫敷料、水胶体敷料、半透膜敷料 3.应确保呼吸支持治疗器械使用 效果不受预防性敷料的影响敷料 ——中 华 护 理 学 会 团 体 标 准T/CNAS 34—2023 2.若敷料破损、 移位、 松动、过湿或 污染时, 应及时更换。 4.宜根据医疗器械与皮肤接触面 的形状剪裁预防性敷料 总结 ——成人呼吸支持治疗器械相关压力性损 伤 重在预防 医 医护护 患者 器械 医护 在使用呼吸支持治疗器械前及每次风险因素评估时, 应进行 皮肤和组织评估, 在使用呼吸支持治疗器械期间, 应评估皮 肤和组织至少 2 次/日 应评估与呼吸支持治疗器械接触处及周围皮肤和组织有无完 整性受损、 颜色异常、温湿度改变、 水肿、硬结或水疱及 感觉异常等。 ——中 华 护 理 学 会 团 体 标 准T/CNAS 34—2023 总结 ——成人呼吸支持治疗器械相关压力性损 伤 重在预防 医护 患 患者者 器械 患者 应保持与呼吸支持治疗器械接触处及周围皮肤和组织清洁, 及时 清除汗液、分泌物等。 对于营养不良或有营养不良风险的患者, 宜与临床营养师、医师 共同制订并实施个性化营养支持计划。 ——中 华 护 理 学 会 团 体 标 准T/CNAS 34—2023 总结 ——成人呼吸支持治疗器械相关压力性损 伤 重在预防 医护 患患者者 器器械械 器械 材质柔软、大小合适的呼吸支持治疗器械 根据患者病情、面部轮廓选择呼吸支持治疗器械 正确佩戴和固定呼吸支持治疗器械 交替使用或重置呼吸支持治疗器械再分布器械接触处的压力 使用预防性敷料 ——中 华 护 理 学 会 团 体 标 准T/CNAS 34—2023 谢谢聆听 THANK YOU FOR LISTENING