中医妇科学月经病月经不调介绍PPT课件

中医妇科学 传承中华优秀传统文化，从中医开始。 汇报人:xxx 汇报时间：202X 第八章 月经病 概第 论 一节 目 掌握： 月经病总的治疗原则与宜忌； 标 求要 熟悉： 本病机理； 了解： 月经病的定义、范围。 一、概念 月经病是以月经的周期、经期、经量、经色、经质等 发生异常，或伴随月经周期，或于经断前后出现明显症状为 特征的疾病，是妇科临床的多发病。 包括三类病证： 1.月经异常 2.伴随月经周期出现明显症状 3.伴随绝经出现明显症状 二、范围 月经异常 月经先期 周期异常： 月经后期 月经先后无定期 经期异常： 经期延长 经量异常： 月经过多 月经过少 经间异常： 经间期出血 周期、经期、经量均异常：崩漏 特殊类型： 闭经 月经不调 严重月经失调 伴随月经 周期出现 明显症状 疼痛： 痛经（原发性痛经、继发性痛经） 经行身痛（经前期水钠潴留） 感染： 经行感冒、经行发热、经行口糜 经前期综合征： 精血亏虚、痰浊上扰：经行头痛、经行眩晕 脾肾阳虚：经行泄泻、经行浮肿 肝郁痰滞：经行乳房胀痛、经行情志异常 体虚风袭：经行风疹块 代偿性月经：经行吐衄 伴随绝经出 现明显症状 身心不适：绝经前后诸证 经血复行：经断复来 绝经妇女骨质疏松症 三、病因病机 病因 寒热湿邪侵袭 内伤七情 房劳多产 饮食不节 劳倦过度 体质因素 病机 脏腑功能失常 血气不和 冲任二脉损伤 肾—天癸—冲 任—胞宫轴失 调。 四、治疗原则 一是：重在治本调经。 治本：即消除病因，平衡阴阳； 调经：运用各种治疗方法，使异常的月经恢复正常。 补肾——益先天之阴精或补益肾气，填补精血为主 扶脾——益血之源或统血，以健脾益气或健脾除湿升阳为主 疏肝——在于通调气机，以开郁行气为主 调理气血——当辨气病、血病。 或通过肝、脾、肾之治； 调理冲任——在于使任通冲盛，功能正常。 或通过调理气血以调理冲任； 或直接调理冲任。 二是：分清先病和后病的论治原则。 因经不调而后生他病者——当先调经，经调则他病自除； 因他病而经不调者——当先治他病，病去则经自调。 三是：“急则治其标，缓则治其本” 痛经剧烈——应以止痛为主； 经血暴下——当以止血为先； 症状缓解后——则审证求因，治其本，使经病得以彻底治疗。 月第 经二 不节 调 目 掌握： 定义及其各型的辨证论治； 标 求要 熟悉： 病因病机、诊断与鉴别诊断。 了解： 预后与转归。 【概述】 通常将月经周期、经期、经间、经量病变称为月经不调， 而将闭经、崩漏视为月经的严重失调。 包括： 月经先期、后期、先后无定期 经间期出血 经期延长 月经过多、月经过少 中西医对照： 排卵型功血、计划生育措施副反应、部分生殖器炎症所致的月经 不调均可参照本节进行辨证论治。 【病因病机】 崩漏倾向月经不调的发病机理： 脾气虚 肾气虚 虚 热 实 热 肝郁化热 湿热蕴结 气虚失于固摄 血热迫血下行 冲任不固，经血失约 ， 血海蓄溢失常 血瘀 瘀阻血不归经 月经先期 月经过多 经期延长 经间期出血 闭经倾向月经不调的发病机理： 肾虚 血虚 血寒 气郁血瘀 痰湿阻滞 精血亏少 冲任不畅 血海不能按时满 溢或溢而不多 月经后期 月经过少 双向月经不调的发病机理： 闭经 月经先后无定期 血海不能按时满溢 或溢而不多 肾虚 脾虚 肝郁 冲任不调 血海蓄溢失常 崩漏 【诊断】 1.月经先期 西医：月经频发 月经周期提前1-2周 经期、经量基本正常 连续出现2个月经周期以 上 基础体温测定，或诊刮 子宫内膜做组织病理学 检查 鉴别： 1.经间期出血——排卵期的子宫出血，其发生在经前14天左右，与月经相比，出血 时间短，血量少，临床表现为月经血量一次多，一次少，多少交替，有规律地反复 发生。基础体温测定可见经间期出血发生于低温相向高温相转变期。月经先期每次 经行月经血量、持续时间相同。 2.月经后期 西医：月经稀发 月经周期延后7天以上，甚至3-5个月一 行 基础体温、性激素测定 及B超等检查，了解卵巢、 连续出现2个月经周期以上 子宫发育有助于诊断 后者又称月经稀发 鉴别： 1.早孕：受孕者月经停闭，尤其是月经稀发、月经不规律者早孕，应注意与月经后期鉴别。 受孕后往往出现早孕反应。尿妊娠试验（+），血HCG升高，B超探查可见子宫增大，宫腔 内有胎囊、胎芽、胎动等。 2.并月、居经：并月是生育期妇女月经有规律地二月一行，不影响生育者。居经是月经三 月一行，不影响生育，且身体健康，无其他不适。月经后期者，作为妇科的常见病，多伴 有全身不适的病症，或难以孕育，显然与并月，居经不同。 3.月经先后无定期 月经周期时而提前、时而延后1-2周 需连续观察3个周期 或追溯2个周期 基础体温测定、B超检 查结果有助于诊断 鉴别： 1.崩漏：月经先后无定期虽有月经周期紊乱，先后交替不定，但经行持续时间正常，在 3～7天内自止。而崩漏者无周期可循，经行来去不定，多少不定，周期、经期、经量皆 紊乱。 4.经期延长 月经周期及经量基本正常 行经期出血超过7天以上，甚至两周方净 连续出现2个月经周期以上 基础体温测定、B超、 X线腹透、子宫内膜病 理检查等有助于诊断 鉴别： 1.崩漏失血量少者，淋漓不止，又称经漏，与经期延长相似。经期延长者，月经周期有 规律，经行时间虽长，但能至时自止，一般不超过半个月。经漏者，月经周期紊乱，经 行虽血量不多，但每次阻道流血持续时间不定，不同于经期延长。基础体温（BBT）测 定，或择期刮取子宫膜，做组织病理学检查，有助于诊断。 5.月经过多 月经周期、经期正常 妇检：盆腔内诊检查常 经量明显多于以往，或经量超过100ml见子宫体增大、子宫后 连续出现2个月经周期以上 倾、附件增厚等。 辅检：B超、盆腔血流 检查等有助于诊断。 鉴别： 1.经崩：经崩、有月经过多都表现为阴道下血量多，但经崩者，月经周期紊乱，非时下 血，如山崩陷，不能自止；月经周期有规律，经行虽量多，但能自止，且月月反复，有 规律可循。 2.癥瘕:癥瘕者可伴有月经过多，尤其是子宫壁间及粘膜下肌瘤、内膜息肉，月经血量 往往增多。经中药治疗，月经血量不现减少，应借助盆腔B超、妇科检查等以资鉴别。 6.月经过少 月经周期正常，而经量明显少于以往，甚或点滴即 净 青春期或未生育者，盆 或经期短于两天，经量亦明显减少 腔检查或B超可见子宫 小。经产妇女注意检查 连续出现2个月经周期以上 有无子宫内膜的损伤。 借助宫腔镜、子宫内膜 病理检查有助诊断。 鉴别： 1.经间期出血：经间期出血的失血量较月经减少，可误诊为月经过少。一般来说，月经 过少者，反复连续有规律，每次经量均减少。经间期出血发生于排卵期，表现为月经血 量一次多，一次少，有规律的多与少相交替。测基础体温（BBT）经间期出血见时低高 温相转换时。  在两次正常月经之间的排卵期前后 7.经间期出血 基础体温低高相交替时 周期性出现阴道少量出血 连续出现2个月经周期以上 鉴别： 1.赤带：赤带排出无周期性，持续时间长短不一，或反复发作，多有接 触性出血史，妇科检查常有宫颈糜烂或生殖道感染；经间期出血则有明 显的周期性，２～３天可自行停止。 妇检：宫颈无赘生物， 宫颈粘液透明呈拉丝状 夹有血丝。 辅检：测量基础体温多 见于高、低相交替时出 血；宫颈粘液结晶、阴 道脱落细胞涂片、B超 监测卵泡变化有助于诊 断；此期血中雌、孕激 素测定水平偏低。 2.经漏：经漏系无周期性的阴道出血，可持续数月不净；经期间出血有 明显的周期性，常发生在两次月经的中间期。出血２～３天或数日可自 行停止。 实验室及其他检查 1.尿妊娠试验或血-HCG测定： 排除妊娠及与异常妊娠有关的月经过期不潮。 和阴道不规则出血，如早孕、宫内妊娠先兆流产和难免流产、异位妊娠流产 或破裂、葡萄胎等。 2.卵巢功能测定： 了解卵巢卵泡发育情况，有无排卵及黄体功能是否正常等。 3.B型超声波检查： 监测卵泡发育，了解子宫内外有无孕囊及胚胎。 鉴别早孕与月经后期，先兆流产、异位妊娠与月经过少、月经后期、月经先 后无定期等。 还可了解生殖器官有无包块或积液等。 4.妇科检查： 排除妊娠及与异常妊娠有关的阴道不规则出血 排除妇科急性炎症、肿瘤、损伤等器质性病变 【辨证论治】 治疗原则： 辨证求因，治本调经 辨证要点： 月经的期、量、色、质 患者的体质因素 伴随月经出现的突出症状 全身兼症、舌脉等 运用脏腑、气血、八纲辨证方法综合分析 调经大法： 补肾、扶脾、疏肝、调理气血 因“经水出诸肾”，月经的产生以肾为主导，故“调经治本，其本在肾” 分阶段调经原则 经期： 血室正开，宫颈口松弛，用药应因势利导，慎用大寒大热之剂； 若非月经过多，不宜过用收涩之品，以免影响经血排出和子宫内膜顺利剥脱。 经前： 血海充盈，若非虚证月经过少，不宜滥用补品，以防壅滞气血。 经后： 血海空虚，切勿滥用攻剂，即使实证，经后也应攻补兼施。 一、崩漏倾向月经 不调的辨证论治 气虚证 血热证 血瘀证 脾气虚 肾气虚 阳盛血热 阴虚血热 肝郁血热 湿热搏血 气滞血瘀 受邪致瘀 冲任不固，血失统摄 热扰冲任，迫血妄行 瘀阻冲任，血不归经 1.气虚证（2-1） 证候 月经 经期提前 脾 气 经行时间 虚 延长 证 行经量多 色淡质稀 全身 肢倦神疲 气短懒言 面色晄白 小腹空坠 舌淡苔薄 脉缓弱 治则 健 脾 益 气 ， 固 冲 调 经 选方 补中益气汤 举元煎 安冲汤 归脾汤 用药 补中益气 -柴归陈 芪术地芍 龙牡茜螵断 补中益气汤 -柴升+茯 远龙酸姜枣 香 1.气虚证（2-2） 证候 月经 经期提前 肾 经行或先 气 或后 虚 证 行经量少 色淡黯 质清稀 全身 腰酸腿软 头晕耳鸣 小便频数 面色晦暗 舌淡黯 苔薄白 脉沉细 治则 补 肾 益 气 ， 固 冲 调 经 选方 固阴煎 用药 三补+五菟 远参草 大补元煎 三补+气血 阴阳 2.血热证（4-1） 证候 月经 阳 经期提前 盛 血 行经量多 热 证 色紫红 质粘稠 全身 心胸烦闷 渴喜冷饮 大便燥结 小便短赤 面色红赤 舌红苔黄 脉滑数 治则 清 热 凉 血 ， 固 冲 止 血 选方 清经散 用药 清经蒿骨丹 茯柏加地芍 保阴煎 保阴二地芍 草药 泻火续断加 芩柏 2.血热证（4-2） 证候 阴 虚 血 热 证 月经 经期提前 行经量少 经行时间 延长 经间期出 血 色红质稠 全身 颧赤唇红 手足心热 咽干口燥 舌红苔少 脉细数 治则 养 阴 清 热 ， 凉 血 调 经 选方 两地汤 固经丸 用药 两地深冬烧 焦 芩柏椿 芍甲附 加减一阴煎 国老知三弟 少麦 2.血热证（4-3） 证候 月经 肝 经期提前 郁 行经量或 血 热 多或少 证 色紫红 质稠有块 全身 经前乳房、 胸胁、少 腹胀痛 烦燥易怒 口苦咽干 舌红苔黄 脉弦数 治则 清 肝 解 郁 ， 凉 血 调 经 选方 丹栀逍遥散 用药 2.血热证（4-4） 证候 月经 湿热 经间期出 搏 血量少 证血 色深红 质稠 全身 带下量多 色黄 小腹时痛 心烦口渴 口苦咽干 舌红 苔黄腻 脉滑数 治则 清 热 除 湿 ， 凉 血 止 血 选方 清肝止淋汤 用药 当地腐败少 早都叫牛皮 —— 当地附柏芍 枣豆胶牛皮 3.血瘀证（1-1） 证候 血 瘀 证 月经 经行时间 延长 行经量多 经间期出 血 色紫黯 质稠有块 全身 经行小腹 疼痛拒按 舌质紫黯 或有瘀点 脉涩有力 治则 活 血 化 瘀 ， 固 冲 止 血 选方 棕蒲散 桃红四物汤 失笑散 逐瘀止血汤 用药 丹泽四物易 生地，秦艽 杜仲棕蒲炭 龟归丹地 可吃大桃 （壳赤） 二、闭经倾向月经 不调的辨证论治 肾虚 血虚 血寒 气滞血瘀 痰湿 精亏血少，冲任亏虚 寒凝痰瘀，冲任不畅 1.肾虚证（4-1） 证候 月经 肾 经期错后 虚 行经量少 证 色淡黯 质清稀 全身 带下清稀 腰酸腿软 头晕耳鸣 面色晦黯 舌淡黯 苔薄白 脉沉细 治则 补 肾 益 精 ， 养 血 调 经 选方 温胞饮 用药 附桂巴菟补 杜，参术芡 药 大补元煎 归肾丸 大补元煎， 菟苓易参草 2.血虚证（1-1） 证候 月经 经期错后 血 虚 行经量少 证 色淡红 质清稀 全身 头晕眼花 心悸失眠 皮肤不润 面色萎黄 舌淡苔薄 脉细无力 治则 补 血 养 营 ， 益 气 调 经 选方 大补元煎 用药 滋血汤 四物+参苓 药芪 3.血寒证（1-1） 证候 虚 寒 证 月经 经期错后 行经量少 色淡质稀 实 经期错后 寒 行经量少 证 经色紫黯 有块 全身 小腹隐痛 喜热喜按 腰酸无力 小便清长 舌淡苔白 脉沉迟无力 小腹冷痛 拒按 得热痛减 畏寒肢冷 舌黯苔白 脉沉迟 治则 温 经 散 寒 ， 活 血 调 经 选方 大营煎 温经汤 用药 熟牛肉干归 狗肚 《金匮要略》 温经汤 参归草少， 熊饿啖牛肉 4.气滞血瘀证（1-1） 证候 气 滞 证 月经 经期错后 行经量少 色黯有块 瘀血 行经量少 证 色紫黑有 块 全身 小腹胀痛 精神抑郁 胸闷不舒 舌苔正常 脉弦 小腹刺痛 拒按 块下痛减 舌质紫黯 脉涩有力 治则 和疏 血肝 调解 经郁 理活 气血 调化 经瘀 选方 乌药汤 用药 香药香归 草 桃红四物汤 5.痰湿阻滞证（1-1） 证候 月经 全身 头晕体胖 痰 心悸气短 阻湿 经期错后 胸闷恶心 滞 行经量少 带下量多 证 色淡质粘 舌淡胖 苔白腻 脉滑 治则 燥 湿 化 痰 ， 活 血 调 经 选方 用药 芎归二陈汤 《丹溪心法》 三、双向月经不调 的辨证论治 月经先后无定期 闭经 血海不能按时满溢 或溢而不多 肾虚 脾虚 肝郁 冲任不调 血海蓄溢失常 崩漏 肝郁肾虚 证候：月经先后不定，经量或多或少，色黯红或黯淡，乳房胀满，腰膝痠痛，精神疲 惫，舌淡，苔白，脉弦细。 治则：补肾疏肝调经。 方药：★定经汤《傅青主女科》。 柴胡 炒荆芥 当归 白芍 熟地 菟丝子 山药 茯苓 趣记：少妇借当地药柴图定经 逍遥散 固阴煎 归脾汤 【预防调摄】 1.注意经期卫生： 行经期间不宜过食辛辣刺激和生冷之品， 以防动血和滞血。 2.注意起居作息： 避免冒雨涉水、剧烈运动及负重过劳，适当卧床休息。 3.调畅情志。 4.避免滥用药物： 各种激素类药物，或不规则自服长效和紧急避孕药物。 中医妇科学 传承中华优秀传统文化，从中医开始。 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