孕妇分娩镇痛科普PPT课件

关 于 关于分娩镇痛你了解多少——主题教育 What do you know about pain relief during childbirth? 主讲：XXX 日期：202X 在很多欧美发达国家分娩的镇痛率都在50%以上，美国更是高达85%。我国近年来把分娩镇痛作为 一项重要的医疗举措进行了大范围、大力度的宣传和普及。 2018年，国家卫健委发布了《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，2022年这些试点医院中已有 53.21%的产妇使用了分娩镇痛。那分娩镇痛对孕妈和胎儿有什么影响吗? 听听麻醉科医生来为大家带来的科普: 关于分娩镇痛，你了解多少? 分娩到底有多痛 分娩镇痛会让母子“变笨”吗 什么是无痛分娩 分娩镇痛≠完全无痛分 娩 所有孕妈都适合分娩镇痛 警惕分娩镇痛的并发症 第一章节 关于分娩镇痛你了解多少——主题教育 What do you know about pain relief during childbirth? 分娩到底有多痛 医学上把疼痛分为10级 （0至10级痛觉递增）， 分娩时的疼痛就是10级。 曾经有一个很有意思的试 验：让男性志愿者体验女 性分娩的痛苦，大部分男 性在5级时就坚持不住了， 且在7级时全军覆没。 很早以前，疼痛已经作为 医学的第五大生命体征， 镇痛是我们一直追求的目 标，为此，分娩镇痛便应 运而生 它全程陪伴产妇，不仅可 以缓解产妇的疼痛，减少 剖宫产的概率，缩短产程 还可以让产妇更早哺乳，拥有更健康的身心。 第二章节 关于分娩镇痛你了解多少——主题教育 What do you know about pain relief during childbirth? 分娩镇痛会让母子“变笨”吗 不过“是药三分毒”，因为母体是 宝宝营养物质的来源，从生理学 角度来说，任何进入血管的药物 都有可能进入宝宝的身体。 其实分娩镇痛对于宝宝来说是 有利的。疼痛本身是有害的应 激反应，它会引起母体的紧张、 焦虑和恐惧，这些会影响宝宝 的供氧和健康以及产妇产后的 精神状态、性功能和亲子关系。 但是分娩镇痛的药物并不是 直接注入血管，且浓度极低， 渗透到血管里的药物浓度只 有其十分之一，所以这些药 物再流入宝宝身体时是“沧海 一粟”。 很多人担心镇痛药物会对母 体产生记忆力上的损害，但 其实分娩镇痛的药物只暂时 阻断伤害性刺激往脊髓的传 导，并不经过大脑。 事实上，导致“孕傻”最根本 的原因是新手妈妈们的生活 方式发生了翻天覆地的变化， 如：焦虑、睡眠严重不足、 各种疼痛等，总结成三个字 就是：太累了。 第三章节 关于分娩镇痛你了解多少——主题教育 What do you know about pain relief during childbirth? 什么是无痛分娩 通常所说的“无痛分娩”，在医学 上称“分娩镇痛”。 1 分娩疼痛是分娩过程中的自然生 理反应，医学上疼痛分为10级， 分娩镇痛技术，是椎管内分娩镇 痛技术，其大致过程是，麻醉医 生在产妇腰部椎间盘间隙位置穿 3 刺并置管，注入镇痛药物。 分娩（特别是初产妇）疼痛可达8- 2 9级，甚至有些产妇认为可达10级， 就像“同时断了20根肋骨”一样。分 娩疼痛仅次于烧伤、烫伤痛，排在 医学疼痛指数第2位。 分娩镇痛可以有效缓解分娩过程 中的疼痛，从而将不良反应降到 4 最低，改善胎儿的血供和氧供， 产妇清醒，全过程参与。 什么是无痛分娩 01 02 03 当进入第一产程后，子宫收 缩频繁，并有一定的强度， 且宫口再扩张即可实施分娩 镇痛。我院的指征是宫口开 到2-3cm以上，无相关禁忌 症即可行分娩镇痛。 分娩镇痛适用于绝大多数有 意愿接受分娩镇痛治疗的孕 妈妈，但是还有一小部分有 椎管内麻醉禁忌的孕妇是不 适合的 包括有凝血功能异常，穿刺 部位有感染或损伤，低血压， 颅内高压，脊柱病变或严重 脊柱畸形，神经系统疾病或 神经病变及不能配合椎管内 麻醉的孕妇。 什么是无痛分娩 产妇提出镇痛要求 1 产科医院、助产士评估 2 麻醉医师评估 3 拟定镇痛方式，告知相 4 关事项及风险 签订分娩镇痛知情同意 5 书和相关医疗文件 10 随访 如无产后镇痛需求，分娩结束后 9 两小时拔出硬膜外导管 8 实时镇痛 7 助产士开放静脉通路 6 相关物品、药品的准备及 连接监护仪 第四章节 关于分娩镇痛你了解多少——主题教育 What do you know about pain relief during childbirth? 分娩镇痛≠完全无痛分 娩 在临床上，不少孕妈会自述做了分娩镇痛但没效果，或者刚开始确实不 痛，后来特别痛。在此我们先了解一下产程的概念，产程是指妇女分娩 婴儿的全过程，顺产分为三个产程。 第一产程：宫颈扩张期 第二产程：胎儿娩出期 第三产程：胎盘娩出期 01 从开始出现间歇5~6分钟的 02 从宫口开全到胎儿娩出， 规律宫缩，到宫口开全（十 初产妇约需1~2小时，经 03 从胎儿娩出到胎盘娩出约 需5~15分钟，不超过30分 指），初产妇因宫颈较紧， 产妇通常数分钟即可完成， 钟。 约需11~12小时；经产妇较 但也有长达1小时者。 快，约需6~8小时。 分娩镇痛≠完全无痛分 娩 可想而知，我们最担忧的应该就是第一产程，时间跨度太大 那有没有哪种方式让第一产程的时间缩短呢？答案是有的适 度控制饮食、孕期适量运动和使用分娩镇痛。 大样本随机对照研究表明，分娩镇痛可以让第一产程缩短约 20分钟，特别是很多产妇在行完分娩镇痛后就入睡了，睡醒 后宫口即开全。 所以分娩镇痛不仅减少了产程时间，让产妇在无痛状态下走 完那段痛苦的历程，并且让她得到充分休息，能以更好的状 态迎接第二产程。 分娩镇痛≠完全无痛分 娩 基于产程的特性，产程中的疼痛类型也并不相同。随着胎儿的下降， 麻醉平面需要从T10(肚脐)-L1（大腿）逐渐过度到S2-S4(会阴部)，所 以行分娩镇痛后，确实有些产妇依然会经历剧烈疼痛，医学上称之为 “爆发痛”，其高危人群有高龄、巨大儿、产程过快（经产妇多见）和 胎位不正的产妇，这类患者需要麻醉医生持续关注产妇的产程进展， 及时早期、足量给予麻醉药物；目前大多数医院有产妇自控镇痛泵， 产妇可根据自身的疼痛需求自助给药。因此，经过及时处理，几乎所 有产妇在整个分娩过程中的疼痛评分大多可由10分降至3分。 第五章节 关于分娩镇痛你了解多少——主题教育 What do you know about pain relief during childbirth? 所有孕妈都适合分娩镇 痛 分娩镇痛有三种方式：椎管内镇痛、静脉镇痛、其 他（如导乐，水中分娩等）。其中以椎管内镇痛效 果最好，副作用最低，临床使用最广泛。 椎管内镇痛禁忌的人群有：产妇拒绝、腰背部操作 区感染、中枢神经系统疾患、凝血功能障碍、脓毒 症、脊柱外伤、急性心衰等。若椎管内镇痛禁忌， 可选择静脉镇痛和水中分娩等方式（后文中分娩镇 痛特指椎管内分娩镇痛）。 所有孕妈都适合分娩镇 痛 另外，分娩镇痛并不会增加“顺转剖”的概率，因为所 有产妇都有“顺转剖”的可能性。 有研究证据表明，未行分娩镇痛的产妇顺转剖的概率 约为30%，行分娩镇痛的产妇约为15%。产妇进入产房 前，产科大夫就会评估产妇是否有顺产的条件，但凡 满足条件就应该顺产，因为剖宫产的严重并发症是顺 产的3倍，死亡率是顺产的10倍。 第六章节 关于分娩镇痛你了解多少——主题教育 What do you know about pain relief during childbirth? 警惕分娩镇痛的并发症 所有有创操作都可能引起并发症，就像手上留置静脉针，也会有患静脉炎的风险，不过这种概率非常 低。分娩镇痛的并发症有： 01.低颅压性头痛 其原因是麻醉医生操作时没有把穿刺针的针尖留 在硬膜外腔，而是进入了脊髓的大门，脊髓是由 脑脊液保护的，硬膜外针较粗，脑脊液就会漏出。 而脊髓与大脑相通，颅内压力过快降低就会发生 头痛。这种头痛一般发生在分娩镇痛后的24~48小 时，有自愈性，一般需7天。高危人群有:高龄、体 重指数（BMI）＜19、有慢性头痛病史的产妇。 02.神经损伤 当针尖触到神经并且用药就有可能导致神经损伤， 不过这种概率极低。产妇在麻醉医生操作时应尽 可能保持不动，若感觉到下肢有麻木感或触电样 感觉时应及时告诉麻醉医生。 警惕分娩镇痛的并发症 03.体温升高 对这种体温的暂时升高，产科医生会及时评估，大部分与感染无关，观察即可。 04.胎心减慢 一部分产妇在极度疼痛后行分娩镇痛，疼痛立马缓解，这 种情形会导致产妇体内子宫松弛的激素减少，子宫只收缩 不松弛，短时间内宝宝的胎心就会下降。不过这种胎心的 减慢是短暂的，我们只需做好三件事：加快输液速度，吸 氧和左侧卧位。 关 于 关于分娩镇痛你了解多少——主题教育 What do you know about pain relief during childbirth? 主讲：XXX 日期：202X