外科护理--手术室护士的职责ppt课件

上腔静脉压迫综合征患者 第 二护节理 查 房 手术室护士职责 外科护理：XXXX 时间：XXXX 一、 器械护士的职责 （一） 手术前准备 1.术前访视手术前一天，器械 护士要到病室访视患者，了解 患者的病情和需求，核对实施 手术的名称、部位，熟悉实施 手术者的习惯和对该手术的特 殊要求。 2.物品及器械准备器械护士要根 据手术种类和范围准备好手术器械 和物品，并熟悉手术器械的用途和 用法。认真核对器械包的名称、消 毒日期，以及消毒指示卡的情况， 并将消毒指示卡保留到手术结束。 一、 器械护士的职责 (1) 物品准备。手术开始前30分，器 械护士要进行无菌准备，刷手、穿手 术衣、戴无菌手套后铺无菌器械台， 检查各种器械。 (2) 器械准备：器械护士要连接并固 定手术刀、吸引器等。 一、 器械护士的职责 3.消毒和铺单器械护士要协助手术医师（第一助手）进行手术区皮肤 消毒，铺好无菌手术布单。 一、 器械护士的职责 （二） 手术中配合 1.强化无菌观念器械护士在 手术中要有严格的无菌观念 3.做好器械台的管理器械护 士要保持器械台、升降托盘、 手术野等整洁、干燥、无菌 5.清点工作关闭体腔前，器械护士 要与巡回护士再次共同清点器械、 纱布、缝针、纱垫等，核对无误后 方可关闭体腔。 2.正确传递器械器械护士要 密切注视手术的进展情况 4.标本管理器械护士要妥善 保存手术中切下的组织器官 或标本，按要求及时交给巡 回护士送检。 6.包扎伤口术毕，器械护士要协助 医师放置、固定引流管，清理伤口 周围的血迹，缝合和包扎伤口。 一、 器械护士的职责 （三） 手术后处理 2.术中使用特殊仪器或贵 重仪器后应严格交班。 1.手术结束后，器械护士 应按要求分类处理手术器械 及各种用物、敷料等。 二、 巡回护士的职责 （一） 手术前准备。 1.术前访视手术前一天， 巡回护士要到病室访视患 者，了解患者的病情。 2.物品及器械准备巡回 护士要检查手术间内各 种药品、物品是否齐全。 3.核对患者巡回护士要热 情地接待手术患者。 4.安置体位巡回护士要 协助麻醉医师为患者实 施麻醉并注意看护。 5.协助和安排工作巡回 护士要协助手术人员穿 无菌手术衣、戴手套， 安排各类人员就位。 一、 器械护士的职责 （二） 手术中配合 1.术中观察巡回护士要密切 观察患者的病情变化，保证 输液、输血通路畅通 3.供应物品巡回护士 要随时观察手术的进 展情况 5.与外界联络巡回护士要 负责与外界部门，如病 理科、影像科、化验室、 血库等的联络工作。 2.执行医嘱巡回护士要准确执 行术中医嘱，在操作前口头重 复医嘱核对药名、剂量及用法， 及时填写护理记录 4.标本管理巡回护士要保存 和处理手术中切下的标本。 6.清点工作关闭体腔前，巡回护 士要与器械护士再次共同清点器 械、纱布、缝针、纱垫等的数目， 核对无误后方可关闭体腔。 一、 缺水和缺钠患者的护理 （三） 手术后处理 1.护送患者手术结束后，巡回护士要协助术者为 患者包扎伤口，留有引流管时应接上无菌引流袋， 妥善固定；护送患者回恢复室或病房，与病房护 士做好病情、引流管及所带物品的交接工作。 2.整理手术间巡回护士要清理、补充手术间内的物品， 按常规要求对手术间进行清洁和空气消毒。 上腔静脉压迫综合征患者 第 三护节理 查 房 手术物品的准备与无菌处理 外科护理：XXXX 时间：XXXX 一、 手术物品的准备 （一） 布单类物品 1.洗手衣裤洗手衣裤一般为短袖上衣和长裤，更换后的 洗手衣裤应完全遮盖内衣，尤其是衣领和衣袖处。 2.手术衣手术衣分大、中、小三种型号，可用于遮盖手 术人员未经消毒的衣物和手臂。 3.手术单常用的手术单有手术巾、中单、大单等。这些 手术单均有各自的规格尺寸和一定的折叠方法。 一、 手术物品的准备 (1) 手术巾：尺寸为80 cm×50 cm，单层，用于遮盖手 术切口周围消毒后的皮肤。 (2) 中单：尺寸为200 cm×80 cm，双层，用于遮盖手 术切口的上、下端及器械托盘和手术台等。 (3) 大单：尺寸为300 cm×160 cm，大单的四周30 cm 为单层，其余部分均为双层。 一、 手术物品的准备 （二） 敷料类物品 1.纱布类物品纱布类物品包括纱布 垫、纱布块、纱布球和纱布条等。 2.棉花类物品棉花类物品包括 棉垫、带线棉片、棉球和棉签 等。 一、 手术物品的准备 （三） 器械类物品 1.基本器械基本器械是任何手术的基本操作工具，多由不锈钢制成。 (1) 切割及解剖器械。 1) 手术刀：由刀片和刀柄组成，用于切割和分离组织。刀片和刀柄根据手术 需要可选配不同型号（图3-1）。 一、 手术物品的准备 装卸刀片的方法为：用持针钳夹持刀片头端背部，与刀柄对合后，稍用力后拉 即可装上。卸刀片时用持针钳夹持刀片尾端背部，稍用力上提，前推即可卸下 （图3-2）。手术时，器械护士要提前将刀片装好，需要时器械护士可拿住刀 片与刀柄衔接处的背面，将刀柄尾部递至术者手中（图3-3）。 一、 手术物品的准备 2) 手术剪：按作用的不同可分组织剪和线剪（图3-4），一般有直、弯、尖、 圆、长、短不同的规格。组织剪头圆而窄，用于游离、剪断组织；线剪头尖而 宽，用于剪断敷料、缝线和引流物等。正确的执剪姿势如图3-5所示。 一、 手术物品的准备 (2) 夹持及钳制器械。 1) 手术镊：分为有齿和无齿两类，主要用于夹持、稳住或提拉组织，有 长短、尖钝不同的型号（图3-6）。手术镊的正确使用方法为用拇指相对 示指与中指用力捏持，不可全手握持（图3-7），使用时不可倒置。 一、 手术物品的准备 2) 血管钳：又称止血钳，有直、弯、长、短之分，主要用于术中止血、 分离、钳夹组织，也可用于协助缝合、夹持敷料等（图3-8）。 一、 手术物品的准备 3) 持针器：又称针持，主要用于夹持缝针，缝合组织，有时也用于器械 打结。持针器头端有纵横交错的纹路或突出的细小颗粒形成的粗糙面， 可增加摩擦力（图3-9）。持针器夹持缝针的位置在针尾的中、后1/3交 界处（图3-10）。 一、 手术物品的准备 4) 组织钳：又称Alice钳，因尖端有多个整齐的小齿如鼠齿，故俗称鼠齿钳， 尖齿细小，对合紧密，钳梢间有较大的空隙（图3-11），对组织损伤小。 一、 手术物品的准备 5) 卵圆钳：又称环钳、海绵钳，分有齿和无齿两种。有齿卵圆钳 钳环内面有横纹，夹持棉球或敷料等物品用于消毒，或用于夹持 器械、引流管等；无齿卵圆钳钳环内面光滑，用于夹持较脆弱的 组织，如胆囊、胃肠道、子宫等。 6) 其他钳类：布巾钳用于钳夹和固定各种手术巾，有时也用来牵拉 骨或其他坚韧组织；取石钳用于取出胆囊、胆道、输尿管等处的结 石；肠钳用于夹持胃肠道；海绵钳可用于夹持、传递已消毒的器械、 敷料等，无齿纹的海绵钳可用于夹持内脏。 一、 手术物品的准备 (3) 牵拉器械：有各种形状、大小的拉钩和胸、腹腔牵开器等，用于牵开组 织，显露手术野，便于探查和手术操作。常用的牵拉器械（图3-12）有甲 状腺拉钩、腹腔拉钩、皮肤拉钩、S形拉钩、自动拉钩等。 一、 手术物品的准备 (4) 探查和扩张器：如胆道探子、尿道探子和各种探针，用于 管道、窦道探查及扩大腔隙直径等。 (5) 吸引器头：用于吸除手术野中的渗血、脓液、分泌物及冲洗 液等，便于手术野显露或减少污染。吸引器头有普通、侧孔单 管、多孔套管三种类型，又有直、弯之分。 一、 手术物品的准备 2.特殊器械随着微创及显微外科的发展，很多新 的器械被应用于手术，如高频电刀、激光刀、腹 腔镜、胸腔镜、关节镜等。这些器械价格昂贵， 医护人员在使用前要仔细检查器械部件是否齐全， 功能是否良好；实行专人保管，定点放置，用前 登记，用后放回原处，定期进行检查和维护。临 床可根据这些器械的制作材料，选用不同的器械 灭菌方法，其中效果较好的是环氧乙烷灭菌。 一、 手术物品的准备 （四） 缝针和缝线 1.缝针临床常用缝针有三角针和圆针两类。医 护人员要根据手术部位选用各类缝针，并注意 其与持针器的搭配。三角针的针尖及针体为三 棱形，其锋利的针尖及切割型的刃缘易于穿透 坚韧、强厚的组织，对周围组织损伤较大，多 用于缝合皮肤、韧带、软骨和瘢痕等组织。 2.缝线缝线用于术中缝合各类组织和脏器、结 扎血管，以促进手术伤口的愈合。缝线分为可 吸收线和不可吸收线两类。 知识拓展 手术室的针刺伤 手术室护士工作繁重，节奏紧张，生活缺乏规律，同时缺少法律意识及 自我保护意识，容易造成精神上的压力和心理上的伤害，因此在工作中常常 发生避免不了的损伤，特别是针刺伤是操作中频频发生的一种生物性损害。 我国目前的针刺伤现状 1.流行病学研究 我国每人每年平均接受注射4.18次，每人每年接受污染器具注射未0.17 次，每人每年接受回收的器具注射为0.04次。已发现可通过针刺伤感染的病 原菌包括：乙肝、丙肝、庚肝、艾滋病病毒、单纯疱疹、带状疱疹、埃博拉 /马尔堡、登革热、克雅氏病、流产布鲁氏菌、白喉棒状杆菌、淋病奈瑟氏 菌、出血性黄疸钩端螺旋体、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌结核菌等。 知识拓展 2.科室分析 针刺伤常见发生科室：门诊注射室、急诊室、妇产科、眼科、耳鼻喉科、 手术室、感染科、外科、心内科。 增加针扎伤害及疾病传播风险危险操作包括 用双手将使用过的针头回套； 回套、拆卸真空管和试管针管架； 重复使用可能已被细菌、（有时是）血液污染的压脉带及真空管的试管 针管架； 单独给神志不清或缺乏引导的患者采血，这些患者可能突然移动身体而 导致针扎伤害发生。 “注册护士”Registered Nurse，简称RN，在美国是一种专 业人员，。 一、 手术物品的准备 (1) 可吸收缝线：指在伤口愈合过程中能被组织吸收的线。常用的可吸 收缝线有肠线、胶原线、聚乳酸羟基乙酸线和聚二氧杂环己酮线。 (2) 不可吸收缝线：指不能被组织酶消化的缝线。常用的不可吸收缝线 有丝线、棉线、尼龙线、亚麻线、金属线等。 一、 手术物品的准备 （五） 引流物 引流管引流管是临床应用最广泛的 01 引流物，有各种粗细的橡胶、硅胶 或塑料类制品。 橡皮片引流条橡皮片引流条一般 02 用于浅部切口、少量渗液的引流， 如颈部手术、四肢手术等。 03 纱布引流条纱布引流条由纱布制成。 04 烟卷引流条烟卷引流条是将乳 胶片卷曲粘合成圆筒状，将纱 布卷成纱布条充填其中制成的。 二、 手术物品的无菌处理 （一） 物理消毒灭菌法。 1.高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法是利用饱和水蒸气在 高温、高湿、高压下杀灭一切微生物的方法，是临床上 最常用、效果最好的灭菌方法。 2.煮沸灭菌法将物品洗净后浸没于水中，密闭锅盖，加 热煮沸至100 ℃作用15～20分，一般微生物可被杀灭， 持续加热60分以上可杀灭芽胞。 3.火烧法金属器械可直接用95%乙醇烧灼。但此法会损坏 器械，只用于紧急情况，且锐利的金属器械不宜采用。 二、 手术物品的无菌处理 （二） 化学消毒灭菌法 1.常用化学消毒剂 (1) 乙醇：在化学消 毒剂中应用最广泛， 主要杀灭细菌繁殖体 和结核分枝杆菌。 (2) 碘剂：具有杀菌 谱广、杀菌力强、 毒性低的优点. (3) 碘伏：在碘的水溶液中加 入表面活性剂可使碘的溶解度 加大，这种溶液称为碘伏。 (4) 苯扎溴铵（新洁尔 灭）：作用机制为其中 的阳离子与细菌的细胞 膜结合，改变细胞膜的 通透性。 (5) 氯己定（洗必泰）： 其作用机制同苯扎溴铵。 0.1%氯己定溶液用于皮 肤消毒和伤口冲洗； 二、 手术物品的无菌处理 (6) 过氧乙酸：为广 谱、快速、作用强 的灭菌剂，对细菌、 芽胞、真菌、病毒 等均有杀灭作用。 (7) 戊二醛：为广谱 高效灭菌剂，对细菌、 芽胞、真菌、病毒等 均有杀灭作用。 (8) 甲醛：为高效灭 菌剂，能杀灭细菌、 芽胞、真菌、病毒。 甲醛的刺激性大，不 能用于皮肤消毒。 (9) 环氧乙烷：为高效 灭菌剂，杀菌谱广、杀 菌力强，能杀灭细菌、 芽胞、真菌、病毒和立 克次体等。 二、 手术物品的无菌处理 2.化学消毒剂的使用原则 (1) 护士应根据物品 的性能及病原微生物 的特性选用合适的消 毒剂。 (2) 护士应掌握消毒 剂的性质、浓度、 时间和使用方法。 (3) 待消毒物品必须先洗净、 擦干后泡入消毒液；有轴节 的器械要分开。 (4) 中途加入物品时应重 新计算时间；器械使用 前须用无菌盐水冲净。 (5) 定期测量消毒剂的浓 度、相对密度（比重）， 并定期更换；消毒液中不 能放置纱布、棉花等物品. THANKS 谢谢聆听