丹毒业务学习小讲课ppt课件

目录 01 定义 02 病因及发病机制 03 好发部位及临床表现 04 诊断及相关疾病鉴别 05 治疗要点 06 护理诊断 07 护理措施 01 定 义 定 义 丹毒（erysipelas) 俗称“流火”，为 溶血性链球菌感染引起的皮肤及皮下 组织内淋巴管及周围组织的急性炎症。 02 病因及发病机制 病 因 乙型溶血性链球菌, 在菌落周围形成一 个宽2~4 mm、界限分明、完全透明的 无色溶血环, 也称乙型溶血, 因而这类菌 亦称为溶血性链球菌。 病 因 诱发 因素 促发 因素 足癣、趾甲真菌病、小腿溃疡、 鼻炎、慢性湿疹等 糖尿病、慢性肝病、营养不良、酗 酒、丙种球蛋白缺陷以及肾性水肿 等 发病机制 皮 肤 和 受 损 粘 膜 血 行 感 染 03 好发部位及临床表现 好发部位 面 部 小 腿 足背部 前驱表现 典型皮损 典型皮损 水肿性红斑 界限清楚 表面紧张发亮 迅速向四周扩大 自觉灼热疼痛, 局部淋巴结肿大 多4-5天达高峰 遗留轻度色素沉着和脱屑 临床表现 1 2 3 4 红 肿 热 痛 不同名称的丹毒 名 称 水疱型丹毒 大疱型丹毒 脓疱型丹毒 坏疽型丹毒 游走型丹毒 复发型丹毒 发生特点 红斑基础上发生水疱者 红斑基础上发生大疱者 红斑基础上发生脓疱者 炎症深达皮下组织并引起皮肤坏疽者 皮损一边消退，一边发展扩大，呈岛 屿状蔓延者 于某处多次反复发作者 04 诊断及相关疾病鉴别 实验室检查 血抗链和血白细胞 伤口破损处的拭子 革兰染色和细菌培 养; 下肢丹毒应行足趾间 皮屑真菌学检查 面部丹毒应行鼻旁窦 放射线检查 组织病理检查 典型病理变化是: 真皮高度水肿，血管及淋巴管 扩张，真皮中有弥漫的以中性 粒细胞为主的炎细胞浸润，且 多见于扩张的淋巴管内。 丹毒诊断标准 01 典型临床表现 02 全身中毒症状 03 实验室检查 相关疾病鉴别诊断 蜂窝织 炎 接触性皮 炎 丹毒样型 癣菌疹 蜂窝织炎 蜂窝织炎是发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的弥 漫性、化脓性感染。 蜂窝织炎的病因 溶血性链球菌 A 金黄色葡萄球菌 B 大肠埃希菌 C 致病 菌 D 流感嗜血杆菌 E 肺炎链球菌 F 厌氧菌 蜂窝织炎临床表现 1.患处皮肤局部剧痛, 呈弥漫性红肿, 境界不清。 2.可有显著的凹陷性水肿, 初为硬块, 后中央变软、破溃而形成溃疡。 3.约2周结瘢痕而愈。 4.可有恶寒、发热等全身症状。 丹毒样癣菌疹 癣菌疹是皮肤癣菌感染灶出现明显炎症时, 远隔部位皮肤发 生的多行性皮损, 是机体对真菌代谢产物的一种变态反应。 丹毒样癣菌疹临床表现 1.好发于单侧或双侧下肢 2.发疹急, 局部有痒或痛感。如 丹毒样轻度水肿性红斑, 常为散 在数片或融合成大片。 3.疼痛较轻, 无淋巴管炎, 无明 显发热情况。 丹毒样癣菌疹诊断标准 存在皮肤癣菌原发感染灶 01 及癣菌疹临床表现 02 起病急、皮损多形性、常 对称分布 03 皮损真菌检查阴性, 但癣 菌素试验阳性 相关疾病鉴别诊断 丹毒 蜂窝织炎 丹毒样癣菌疹 接触性皮炎 致病源 好发部位 临床表现 乙型溶血 性链球菌 （多数） 头面部、 小腿、足 背等 典型的红、 肿、热、 痛 溶血性链球菌和金黄色葡萄 球菌（多数），流感杆菌、 大肠杆菌、肺炎链球菌和厌 氧菌引起（少数） 四肢、面部、外阴和肛周等 弥漫性、水肿性、浸润性红 斑、界限不清、皮温增高， 皮损中央红肿明显，严重者 形成深部化脓和组织坏死 真菌代谢产物 原发性刺激物和接 触性致敏物 单侧或双下肢 机体接触刺激物的 部位 轻度水肿性红斑， 境界清楚的红斑， 散在或融合成大片， 皮损形态与接触物 无明显局部发热疼 有关，其上有丘疹 痛症状 和丘疱疹，严重时 红肿明显并出现水 疱和大疱 05 治疗要点 丹毒治疗要点 01 系统药物治疗 物理治疗 03 02 外用药物治疗 手术治疗 04 系统药物治疗 足量 早期 高效 首选青霉素 持续用药2周左右以防复发 青霉素过敏者可选用红霉素 或喹诺酮类药物 外用药物治疗 25% -50% 硫酸镁湿敷 0.5% 呋喃西林溶液湿敷 外用抗生素软膏, 如莫匹罗星 硫酸镁湿热敷 加热(40℃左右) 泡纱布(拧至不滴水) 敷患处（上附薄膜，热毛巾或热水袋加热) 硫酸镁溶液是一种高渗溶液，配置方法： 把硫酸镁和水按质量比1:1混合 物理治疗 01 02 03 04 紫外线照射 音频电疗 超短波 红外线等 音频电疗 产品信息 商品名称： 音频电疗机 商品尺寸： 260*200*90mm 商品品牌： 达佳 商品货号： DL-YII 商品颜色： 白色 机器组成： 台式主机、输出线、导电硅胶 电极（或铅片) 电源线。 产品适用范围： 具有消炎、消肿、止痒的作用，促进神 经血管功能恢复。 音频电疗适应症 肠粘连 股外侧皮神经炎 淋巴管炎 大面积疤痕疙瘩 带状疱疹 血栓性静脉炎 超短波治疗 DL-C-BII超短波电疗机是利用超短波的高频电能作用于人的肌 体进行治疗的仪器。 1.工作频率：27.12MHz; 2.输出功率：200W; 3.使用电源：a.c.220V，50Hz; 4..配备硅橡胶电极，安全可靠; 5.连续波输出，温热效应明显，适应一般治疗; 6.输出分10档调节，调节过程输出幅度变化小，更有利各种不 同剂量治疗 超短波治疗有点 1 超短波广泛 应用于一切 炎症过程 2 3 4 早期应用可使炎 在破溃或切开引 症加速消退不致 流畅通情况下应 化脓, 当已有组 用, 可促使坏死 织坏死时应添用加则段落标题组织脱落肉芽组 可使炎症局限化, 织生长, 加速伤 此处添加详细文本描述, 加速脓肿成建熟议与、标题相关并口符合愈合。 破溃 整体语言风格。 超短波对急性软组 织感染治疗, 不但 可缩短疗程, 提高 治愈率, 同时可减 少手术的机会。 手术治疗 局麻 切开小口 挑开脓肿 手指探查脓腔 分开间隔 手术治疗 脓肿壁全长 挑开 对口引流 脓腔内放油 纱布条 油纱布条 填满脓腔 局部病灶治疗 需要积极寻找面部口腔 面部丹毒 等处有无病灶 消除 诱因 由足癣引起的下肢丹毒 下肢丹毒 需积极治疗足癣，防止 再发 06 护理诊断 护理评估 了解患者有无引起机体抵抗力降低的疾病 健康史 身体状 况 皮肤情 心理-社 况 会状况 护理评估 身体状况 A 了解患者既往的不 良行为: 如抠鼻、 掏耳、搔抓皮肤等 B C 有 无 外 伤 及 感 染 : 有无皮肤皲裂、放 如口鼻、咽耳、脐 射性损伤、接种、 部、下肢及足部 虫咬等皮肤损伤 护理评估 听取患者主诉 皮肤情况 触摸皮肤温度 观察皮损情况 护理评估 1.本病起病急，呈游走性， 且反复发作，患者缺乏疾 单击添加段落标题 病相关知识，担心预后 此处添加详细文本描述，建议与标 2.面部丹毒可引起面部红斑、 单击添眼加部段脓落肿标，题影响患者形象 此处添加详细文本描述，建议与标 题相关并符合整体语言风格，语言 题相关并符合整体语言风格，语言 描述尽量简洁生动。 描述尽量简洁生动。 心理-社会状况 单击添加段落标题 此处添加详细文本描述，建议与标 题相关并符合整体语言风格，语言 描述尽量简洁生动。 3.本病可引起寒战、高热等全身症状， 患者可产生恐惧、焦虑、悲观等不良情 绪，不利于配合治疗 护理评估 体温过高: A 与局部感染及炎症有关 D 皮肤完整性受损: B 与疾病导致皮肤红斑水 疱有关 C 疼痛: F 与局部炎症导致皮肤疼 痛有关 自理能力下降: 与面部丹毒所致视物模糊， 下肢丹毒 治疗要求患者制动有关 E 知识缺乏: 缺乏对丹毒疾病 的了解 焦虑: 与患者担心疾病预后或疾 病有复发的可能有关 07 护理措施 护理措施 发热护理 疼痛护理 心理护理 皮损护理 饮食及生活护理 发热护理 1.密切观察患者生命体征, 尤其体温变化。 2.保持病房干净整洁, 定时通风。保持床单元清洁、干燥、平整, 无屑, 脏的衣物或床褥及时更换。 3.每日观察患者皮损情况, 有无皮肤新感染灶的发生。 4.加强营养支持, 增强机体免疫力。 5.体温高时遵医嘱予物理降温或药物降温, 观察效果并记录。 6.遵医嘱合理应用抗生素治疗, 并观察疗效和不良反应。 7.遵医嘱定期监测血常规, 血培养。 皮损护理 1.急性期应卧床休息, 小腿丹毒应充分暴露、抬高、制动并避 免碰撞、接触热物质。 2.密切观察皮损情况, 保持皮肤清洁干燥。 3.指导患者正确护理皮损的方法, 保护皮肤黏膜, 防止损伤。 4.遵医嘱予药物湿敷, 外用抗生素软膏等。 5.有大水疱者, 可在水疱最低位消毒后用一次性无菌注射器抽 取疱液, 但不能去掉水疱疱壁皮肤, 以免破坏皮肤的机械屏障 功能引起感染。 疼痛护理 1.评估疼痛的部位、性质和程度有无诱发因素和伴随症状等, 应 用评分量表进行动态评分。 2.协助患者取舒适卧位, 抬高患肢。提供舒适、整洁、安静的环 境, 减少外界刺激。操作时动作轻柔、迅速。 3.了解病人既往疼痛的处理办法及效果。指导分散注意力, 鼓励 参加文娱活动, 如读书、看报、听音乐等。 4.遵医嘱给予物理治疗。如局部湿敷、紫外线、红外线照射、超 短波及音频电疗等。 5.必要时遵医嘱给予镇静、止痛药物, 观察疗效和不良反应。 饮食及生活护理 1.指导患者戒烟戒酒, 清淡饮食。忌用辛辣、刺激、油炸、 肥腻等食物, 以防加重体内炎症恶化。 2.适当进食一些易消化、富含维生素的食物。比如:冬瓜、 白萝卜、丝瓜、西红柿等等。 3.适当进食一些清热解毒的食物, 促进机体的康复。比如: 绿豆、苦瓜等等。 4.饮食上注意减少发物的进食量。比如:控制鱼、虾、蟹 的摄入量。 5.协助卧床患者完成洗漱、进食、排便及个人卫生。 心理护理 1.耐心倾听患者的感受, 鼓励患者说出恐惧的原因, 并做 出有针对性的疏导。 2.有计划的向患者介绍疾病相关内容, 让患者了解病情, 了解治疗方案, 以减少思想顾虑。 3.认真介绍病房环境, 介绍医护人员及其他丹毒治愈病例, 增强患者战胜疾病的信心。 4.指导家庭成员共同努力缓解患者的焦虑心理, 如谈一些 开心的事、听轻松音乐减轻焦虑。 健康教育 1.指导患者急性期卧床休息，抬高患肢;缓解期可酌情活动。 2.指导患者保持全身皮肤清洁，勤洗头、洗澡，修剪指甲，避免挖鼻、耳， 抓挠皮肤等，尤其是糖尿病患者，应每日检查双足，避免足部外伤、烫伤 及冻伤。 3.积极治疗鼻炎、足癣等局部病灶。 4.遵医嘱用药，不能擅自增、减或停药。 5.复发性丹毒应以间歇小剂量抗生素长时间维持等。注意观察不良反应， 定期遵医嘱复查肝、肾功能。 回顾总结 病因: 溶血性链球菌 好发部位:3个 丹 临床表现: 红肿热痛 毒 感谢倾听 批评指正