首诊负责制度培训PPT课件

大学附属医院 首诊负责制度 首诊负责制是体现医院医务人员对患者高度负责，防止因推诿病 人而贻误救治时机 汇报人：xxx 目录 CONTENTS 1 首诊负责制度释义解读 2 医疗质量核心制度要点 3 医疗核心制度要点解读 PART 01 首诊负责制度 释义解读 首诊负责制是体现医院医务人员对患者高度负责，防止因 推诿病人而贻误救治时机 01 首诊负责制度释义解读 首诊负责制1 首诊科室是指患者来院就诊的第一科室， 该科室接诊医师为首诊医师。首诊负责制 是指首诊医师不得以任何理由拒绝诊治患 者，而应热情接待，详细询问病史，详细 检查，认真书写病历和各种检查申请单， 提出诊断和处理意见。对危重抢救患者， 首诊医师必须迅速组织人员在3分钟内实施 抢救措施，不得以任何理由延误抢救时机， 同时报告上级医师。对外伤、病情复杂、 科室间的“临界患者”，首诊科室接诊后 应进行详细检查，处理确有困难时，可邀 请有关科室会诊，被邀请会诊医师应随叫 随到，通力合作，积极抢救，不得推诿或 借故离开抢救现场。 首诊负责制2 患者如需留急诊科观察时，要建立观察病历 首诊医师要及时开出医嘱，通知护士执行。 在观察期间，医护人员要定时巡视患者，记 好病程记录，对疑难病例要及时请科主任或 专业医师协助诊治。病情涉及到两科以上的 患者，如需住院治疗，应按照“专病专治” 原则根据患者的主要病情收住院，如有争议 由门诊部主任根据病情决定，科室不得以任 何借口拒收患者。在未确定接受科室前，首 诊科室医师要对患者全面负责。患者如需转 科治疗，须经转入科室会诊同意。转科前， 由首诊医师开写转科医嘱，并写好转科记录 转出科室需派人陪送到转入科室，向值班人 员交待有关情况。 首诊负责制3 因技术力量、设备条件限制本院不能诊治， 必须转院的患者，应征得患者或其亲属的 同意、签字后方可转院，必要时向医务科 或分管院长报告，并提前与接收医院联系， 同时做好病情记录，妥善安排途中护送事 宜；如估计患者途中可能加重病情或死亡 者，应留院处置，带病情稳定后再行转院； 若患者家属主动要求转院，要做好相关的 医疗文书记载。各科首诊医师均应以患者 为中心，将患者的生命放在第一位，以医 院的整体利益为重，通力合作。严禁在患 者及家属面前争执、推诿。 01 首诊负责制度释义解读 如何界定首诊医师 患者从进院就诊，可能涉及门、急诊阶段和/或住院阶段。门、急诊阶段一般由门、急诊出诊医师负责。住院阶段由所在科室的主管医师负责。 当患者接受各种诊疗措施时，由每一个诊疗手段的实施者对这个诊疗阶段承担首诊职责，该实施者包括所有医务人员，不限于医师。 首诊医师的职责 首诊医师对接诊患者应按要求详细询问病史、进行体格检查和相关辅助检查，提出初步诊断和处理意见，并作好医疗记录保障医疗行为可追溯。 对危重患者需抢救时，首诊医师首先抢救，并及时通知上级医师主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。若接诊患者病情复杂或涉及 多学科疾病，应由上级医师或者科室负责人指导治疗和组织有关科室会诊。 首诊医师的职责 在未确定转诊科室之前，首诊科室和首诊医师要对患者全面负责；若已确定转诊科室，首诊科室或首诊医师应做好转科联系和病情介绍，保障 患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。首诊医师开具的各种检查单，当班不能出结果者，应交给下班医师或与患者约定时间处理。如果患者因病 情特殊需要转外院治疗的，首诊医师要征得上级医师或者科室主任的同意，同时报医务办公室或者医院总值班。若非本医疗机构诊疗科目范围 内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊 01 首诊负责制度释义解读 常见问题答疑1 非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，无法提 供诊治，如何做到首诊负责？ 答: 如果患者罹患非本医疗机构诊疗科目范围 内的疾病，虽无法提供诊治，但必须先评估， 患者病情状况，判断其是否存在急危重症情 况对急危重症需抢救的患者应当按照急危重 患者抢救制度进行诊疗。 常见问题答疑2 如果借用他人信息挂号，是否承担首诊负责 制的主体责任? 答: 如果就诊患者借用他人信息挂号，医师 有权拒绝接诊，不承担首诊负责制的主体责 任。但若患者病情处于急危重症状态，医师 须按未挂号患者予以接诊并承担首诊职责。 常见问题答疑4 何谓首诊责任主体？ 答： 是指医疗活动中承担相应诊疗义务和 法律责任的医师、科室或医疗机构。 常见问题答疑5 何谓诊疗活动的连续性？ 答： 医疗机构的诊疗服务涉及医学的各个学 科，是以专业化的团队来完成各种诊疗服务 流程，医疗机构应遵照首诊负责制的要求确 保患者在就医过程中，各个诊疗服务流程连 贯清晰。 常见问题答疑3 首诊负责制度的核心理念是什么？ 答： 医疗机构在患者就诊时，为强化医疗 质量和安全，应对该患者实施明确、连续的 全流程诊疗管理，覆盖医疗机构内所有医务 人员的行为，并在患者医疗记录上可追溯。 首诊负责制明确了医疗活动的责任主体。 常见问题答疑6 如何界定首位接诊医师？ 答：患者完成门急诊挂号并到达诊室后，首 先接诊的科室为首诊科室，首位接诊医师为 首诊医师。不包括医师接诊未挂号患者、患 者所挂就诊号与所接触的医师不符或与科室 （专科）不符的情况。 01 首诊负责制度释义解读 常见问题答疑5 何谓门、急诊一次就诊过程结束？ 答： 就诊过程结束的标志有4种情形。 门、急诊患者诊断明确，医师开具治疗医嘱且患者知 晓和接受处置方案。 因诊疗需要，医师开具住院单，患者办理完成入院手 续。 门、急诊患者诊断不明确，应告知患者或其法定代理 人后续诊治方案，做好书面记录，包括开具的检查、 检验未完成的情况；预计当日工作时间内可完成并取 得检查、检验结果的，应由该医师完成结果评估或书 面记录告知患者如何完成结果评估。 对于急危重症需抢救的患者，应确保患者及时妥善得 到后续救治诊疗支持。 常见问题答疑6 首诊负责制何谓诊疗过程中的不同阶段？ 答： 患者从进院就诊，到门、急诊诊疗结束，或住院治疗从住院到出院，在这个全程诊 疗过程中，可能涉及门、急诊阶段和/或住院阶段，在门、急诊阶段一般由门、急诊出诊 医师负责，住院阶段由所在科室的主管医师负责。当患者接受各种诊疗措施时，由每一 个诊疗手段的实施者对这个诊疗阶段承担首诊职责，该实施者包括所有医务人员，不限 于医师。 常见问题答疑7 非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，无法提供诊治，如何做到首诊负责？ 答： 如果患者罹患非本医疗机构诊疗科目范围内的疾病，虽无法提供诊治，但必须先 评估患者病情状况，判断其是否存在急危重症情况。如果患者病情平稳，应给患者提供 适当的就医建议，履行告知义务并书写转诊医疗记录。对急危重症需抢救的患者应当按 照急危重患者抢救制度进行诊疗。 PART 02 医疗质量核心 制度要点 医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量 和患者安全发挥重要的基础性作用 02 医疗质量核心制度要点 医疗质量核心制度要点 医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作 用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。根据《医疗质量管理办法》，医 疗质量安全核心制度共18项。本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的 基本要求。 定 义 指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前 或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。医 疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。 基本要求 明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。 保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。 首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。 非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并 建议患者前往相应医疗机构就诊。 PART 03 医疗核心制度 要点解读 医疗质量直接关系到人民群众的健康权益和对医疗服务的 切身感受。持续改进质量，保障医疗安全 03 医疗核心制度要点解读 1 医疗质量直接关系到人民群众的健康 权益和对医疗服务的切身感受。持续 改进质量，保障医疗安全，是卫生事 业改革和发展的重要内容和基础。多 年来，在模板中央、模板的坚强领导 下，在各级卫生健康行政部门和医疗 机构的共同努力下，我国医疗质量和 医疗安全水平呈现逐年稳步提升的态 势 安全核心制度1 2 医疗质量管理工作作为一项长期工作任务， 需要从制度层面进一步加强保障和约束， 实现全行业的统一管理和战线全覆盖。 202X年，我委以部门规章形式颁布施行 《医疗质量管理办法》（以下简称《办 法》），通过顶层制度设计，进一步建立 完善医疗质量管理长效工作机制，明确了 医疗质量管理各项要求，促进医疗质量管 理工作步入制度化、法治化管理轨道。 安全核心制度2 3 《办法》对医疗机构及其医务人员应 当严格遵守的，对保障医疗质量和患 者安全具有重要的基础性作用的一系 列制度凝练为18项医疗质量安全核心 制度（以下简称核心制度）。 安全核心制度3 03 医疗核心制度要点解读 制定原因1 多年来，行业内对于落实核心制度的重要性有高度共识，并在实践中取得了良好成 效。但是，由于缺乏全国统一的规范要求，各地、各医疗机构对核心制度的理解和 认识存在一定区别和偏差，各医疗机构核心制度的定义、内容、要求、操作流程和 执行效果也存在一定差别，亟需从全国层面进行统一。 制定原因2 同时，随着医疗卫生体制改革的不断推进和医疗质量管理精细化、科学化水平的不 断提高，一些新的管理模式和工作要求也需要及时固化为制度并进一步补充完善。 制定原因3 为指导地方和医疗机构进一步理解和贯彻落实核心制度，保障医疗质量和患者安全， 我委对《办法》提出的18项核心制度的定义、内容和基本要求进行了细化，组织 制定了《医疗质量安全核心制度要点》（以下简称《要点》）。 03 医疗核心制度要点解读 主要内容1 18项核心制度分别为首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病 例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手 术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临 床用血审核制度、信息安全管理制度。 02 主要内容 《要点》对每项核心制度的定 义进行了明确，并对每项核心 制度实施的基本原则和关键环 节提出了要求，为各级各类医 疗机构制订和执行本机构核心 制度提供了基本遵循。 03 主要内容 各级各类医疗机构应当根据 《要点》和本机构实际，制定 完善本机构核心制度和相关配 套文件，细化工作流程，加强 对医务人员的培训、教育和考 核，使核心制度真正融入诊疗 活动中，保障医疗质量安全， 更好地维护人民群众健康权益。 04 主要内容 《要点》的颁布实施，对于提 高我国医疗机构医疗质量管理 的科学化、制度化、精细化水 平具有重要意义。各省级卫生 健康行政部门应当根据《要 点》，制定本辖区的具体细则 和实施工作要求，加强解读和 宣贯培训 大学附属医院 谢谢观赏 THANKS