中风恢复期和后遗症期PPT课件

NURSING TEACHING WARD ROUND 中风恢复期 和后遗症期 汇报人：xxx 时间：202x.XX 1 诊断要点 2 偏瘫特点 主要 3 临证思路 内容 4 针灸治疗 5 辩证用药 6 注意事项 中风病的概述 中风病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑 脉痹阻或血溢脉外所致。进入恢复期后多有半身不遂、 口角歪斜、语言蹇涩等症，中医中药，特别是针灸对于 中风恢复期及后遗症期有良好的治疗作用。 中风病的概述 虚 阴虚、气虚 风痰、痰湿 痰 火 肝火、心火 气血 逆乱 风 肝风、外风 上犯 于脑 气逆 气 血 血瘀 中风病的概述 心 本虚标实 肝 本：肝肾亏虚、气血衰少 脾 有无神识昏蒙 肾 中经络 中脏腑 标：风火相煽，痰湿壅盛 瘀血阻滞，气血逆乱 中风恢复期后遗症期诊断要点 急性脑血管意外（脑出血、蛛网膜下腔出血、 脑血栓、脑栓塞 等）经临床救治后，生命体征相对平稳。 中风恢复期一般为脑梗塞发病2周后或脑出血发病1个月后，后遗 症期为发病半年后，遗留意识、语言、 肢体运动功能、感觉功 能等诸项神经功能缺损症状。 头部CT示软化灶形成或见不同程度脑萎缩。 中风偏瘫运动障碍的特点 偏瘫特有的异常运动模式：上肢的屈肌 和下肢的伸肌共同运动的肌痉挛模式。 急性期， 约两周内， 患肢呈弛 缓性瘫痪。 锥体束休 克所致。 两周后， 始恢复， 痉挛始现， 无随意活 动，以共 同活动、 联合反应 为主 约持续两 周，可随 意引起共 同运动痉 挛加重。 共同运动 减弱，出 现分离运 动，痉挛 开始减弱 第5周～3 个月，以 分离运动 为主，能 完成较难 的功能活 动，痉挛 明显减轻 共同运动 消失，痉 挛基本消 失，协调 运动大致 正常。 Brunnstrom的6阶段理论－－偏瘫恢复的发展规律 中风偏瘫运动障碍的特点 早期缺乏康复介入，担 心活动有危险而长期卧 床，无主动性活动，使 肌肉萎缩、骨质疏松、 神经肌肉反应性降低、 心肺功能减退，久之形 成了的“废用状态”。 缺乏正确的康复知识， 一味行上肢的拉力握力 和下肢的直腿抬高训练， 加重了抗重力肌的痉挛， 而使痉挛的运动模式强 化和固定下来，表现为 严重的痉挛、姿势异常、 挛缩畸形，形成了“误 用状态”。 废用综合症 误用综合症 中风偏瘫运动障碍的特点 片面理解 “治痿独取 阳明” 不注重偏瘫 的分期治疗 针灸治疗偏瘫的误区 注重肌力 忽视肌张力 强化了共同运动、联合反应导致的“误用 综合症”，临床奏效缓慢，疗程冗长。 中风偏瘫运动障碍的特点 中风偏瘫痉挛期(Brunnstrom II～Ⅳ)，此时优势肌群(主动 肌群) 张力已增高至亢进，而非优势肌群(拮抗肌群) 张力则相 对较弱。下肢阳明经循行于优势肌伸肌上，若长时间“独 取”，势必诱发伸肌张力，加剧痉挛状态。有人主张对阳明 经在下肢的腧穴采用具有抑制作用的手法，或可采用阴阳经 相配，兴奋非优势肌，抑制优势肌，以调和阴阳，恢复伸、 屈肌张力的动态平衡。 中风恢复期后遗症期针灸治疗临证思路 针 偏瘫恢复早期 灸 表现为软瘫、肌力、肌张力低下 临 采取促进患侧软弱无力肌群收缩的 证 治疗方法，尽快提高肌力和肌张力 思 软瘫的治疗应以发展肌力为重点 路 偏瘫恢复中后期 表现为硬瘫，以上肢屈肌和下 肢伸肌共同运动模式为特征 避开会加重痉挛肌群的肌力训练和 治疗，纠正异常运动模式 硬瘫的治疗应以协调肌群间肌张力的 平衡为重点 中风恢复期后遗症期针灸治疗 常 规 针刺 法 醒脑开窍针法 张力平衡针法 分期治疗 中风恢复期后遗症期针灸治疗 常规针刺疗法 －治疗脑卒中早期或软瘫期 取 治 法：疏通经络，行气活血。 穴 穴 位：肩髃、曲池、合谷、外关、足三里、环跳、 阳陵泉、昆仑、三阴交、太冲、地仓、人中。 中风恢复期后遗症期针灸治疗 常规针刺疗法 －治疗脑卒中早期或软瘫期 随症加减： 风痰阻络者，加风池、丰隆、阴陵泉、合谷熄风化痰。 肝阳上亢者，加太冲、行间、阳陵泉清肝潜阳。 痰热腑实者，加膻中、中脘、天枢、丰隆、上巨虚、曲池。 气虚血瘀者，加气海俞、膈俞、脾俞、血海以益气活血。 阴虚阳亢者，加三阴交、太溪、太冲、风池滋阴潜阳。 瘀阻脑络者，加膈俞、血海、三阴交、百会活血通络。 语謇加廉泉、通里，或金津、玉液点刺放血； 口喎流涎，配颊车透地仓，下关透迎香。 中风恢复期后遗症期针灸治疗 醒脑开窍针法 －治疗脑卒中早期和恢复期 治 法：醒脑开窍，疏通经络。 穴 位：内关、人中、极泉、尺 泽、 委中、 三 阴交、 中风恢复期后遗症期针灸治疗 醒脑开窍针法 －治疗脑卒中早期和恢复期 针刺操作： 以针刺为主，补泻兼施。内关用捻转泻法行针１－３分钟； 三阴交，足三里用提插补法；刺极泉在原穴位置下两寸心经 上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢麻 胀或抽动为度；尺泽、委中直刺，提插泻法，以肢体抽动为 度。 中风恢复期后遗症期针灸治疗 张力平衡针法 －治疗脑卒中痉挛瘫痪技术。 用于中风恢复期、后遗症期 脑卒中痉挛瘫痪呈痉挛性；肌张力增高，腱反 射亢进。张力 平衡针刺法，选用伸肌、屈肌侧有效穴位，根据两侧痉挛、弛 缓的不同，施以不同手法，改善肌张力，缓解偏瘫痉挛状态。 治 法：协调阴阳，缓解痉挛，通络起废。 中风恢复期后遗症期针灸治疗 上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵 取 上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池 穴 下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海 下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉 体 位 仰卧位，患侧上肢置体旁，手臂伸 直，掌心向躯干；患下肢月国窝处 垫高，支撑踝关节使其保持中立位。 中风恢复期后遗症期针灸治疗 弱化手法：先取上肢屈肌、下肢伸肌侧穴位，快速进针 手 后行柔和均匀的捻转手法。 技术标准：痉挛优势侧的针刺手法不宜过强。进针动作 法 轻柔快捷，快速进针，捻以不出现肌肉抽动为度，出针轻 慢。 强化手法：后取上肢伸肌、下肌屈肌侧穴位，快速进针，得气后 行较强的提插捻转手法。 技术标准：痉挛劣势侧的针刺手法可较强，进针动作柔和，快速 刺入皮下，根据肌肉丰厚度，提插捻转，以出现较强针感为度， 出针较快。 中风恢复期后遗症期针灸治疗 头针疗法 偏瘫对侧运动区 足运感区 偏身对侧感觉区 两侧胸腔区 对侧血管舒缩区 电针疗法 电针疗法 选择体针穴位，得气 后接通电针仪，刺激 20—30分钟，Qod， 10次为一疗程。。 注意肌张力变化 ，软瘫期用连续 波或断续波，硬 瘫期用疏密波 平刺入头皮，快速捻转，同时让病人活动患 肢，每次留针30分钟。每日或隔日一次。 中风恢复期后遗症期的辩证中药 风痰阻络 肝阳上亢 痰热腑实 中风病 恢复期 气虚血瘀 阴虚阳亢 瘀阻脑络 中风恢复期后遗症期的辩证中药 风痰 阻络 痰热 腑实 治宜熄风化痰通络 方用导痰汤合牵正散加减。 治宜平肝潜阳，泻火通络 方用天麻钩藤饮加减。 肝阳 上亢 治宜化痰通腑 方用星蒌承气汤加减。 中风恢复期后遗症期的辩证中药 气虚血瘀 阴虚阳亢 瘀阻脑络 中风恢复期后遗症期注意事项 低盐低脂饮食。饮食宜清淡，富含营养， 多进食水果、蔬菜，以保持大便通畅。 中风恢复期后遗症期注意事项 注意调适心理，避免不 良刺激，保持情绪稳定，鼓 励树立信心，积极配合治疗， 适当加强锻炼，注意防止跌 倒，谨防再次中风。 中风恢复期后遗症期注意事项 针刺治疗痉挛瘫痪患者时，因肌肉痉挛状态及 肌张力增高，容易出现滞针，故病人体位要舒适，留针 期间不得随意变动体位。医者手法要熟练，进针宜轻巧 快捷，提插捻转要指力均匀，行针捻转角度不宜过大， 运针不宜用力过猛。 中风病的预防和早期治疗 一级预防：发病前预防（高血压、心脏病、糖 尿病、高血脂、烟酒、饮食、体重、锻炼） 中西结合 尽早治疗 中药针灸 综合治疗 治疗康复 功能训练 二级预防：发过病降低复发（病因、抗凝 、认知障碍、抑郁等预防） NURSING TEACHING WARD ROUND 谢谢大家聆听 汇报人：xxx 时间：202x.XX