妇科护理查房ppt课件

HERE 妇科护理查房 主讲人：xxx 目 01 检索护理信息 录 02 病例介绍 03 护理问题、目标、措施、评价 概 念 异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不 及时诊断和积极治疗可危及生命。 异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破 裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。 大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠8—10周时发生破 裂．剧烈腹痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。 一、症状 1、停经 2、腹痛 3、阴道流血 4、晕厥或休克 5、恶心、呕吐，肛门坠胀等 主要症状 二、体征 1、腹部体征 压痛、反跳痛、 肌紧张、移动性浊音 2、盆腔体征 阴道有血、 后穹隆饱满、宫颈举痛、子 宫稍大变软、附件区包块 （边界多不清） 3.辅助检查 阴道后穹窿穿刺:适用于疑有腹腔内出血的孕妇，是一种简单而可靠的诊断方法。 HCG测定；是诊断早期异位妊娠的重要方法 B超B检超查检：查： 子宫内膜病理检查:仅适用于阴道流血量较多的孕妇，旨在排除宫内妊娠流产。 子宫内膜病理检查:仅适用于阴道流血量较多的孕妇，旨在排除宫内妊娠流产。 腹腔镜检查：有助于异位妊娠的诊断而准确性，尤其适用于输卵管妊娠尚未破裂或 流产的早期病人。大量腹腔内出血或伴有休克者，禁止作腹腔镜检查。 阴道后穹隆穿刺 汇报病案 患者艾黎霞，女，26岁，主诉“停经24天，腹痛1天”于2013年12 月4日入院。 现病史：患者平素月经规则，LMP：2013-11-10，停经后无明显 恶心呕吐等早孕反应，目前无明显诱因出现下腹疼痛不适，今来 我院就诊。 B超示左附件区异位妊娠（孕囊大小2.2*2.0cm内可见胎芽及原始心管 搏动），盆腔积液4.2cm，拟诊异位妊娠收住院。病程中否认晕厥， 否认胸闷心悸不适，食欲精神可，大小便正常，体重无明显改变。 既往史：平素体健，4+年前外 院腹腔镜检查发现“左侧输卵 管堵塞”（具体不详），否认 高血压、糖尿病、心脏病、慢 支炎、肺气肿等慢性病史，否 认肝炎、结核、伤寒、疟疾病 史，无食物、药物过敏史，无 外伤史，无输血史，预防接种 史不详。 个人史：出生并长期居住于成 都，否认疫源地及地方病流行 区居住史，无烟、酒，无精神 创伤及冶游史。平素月经规律， 经量一般，无痛经，月经周期 28-30天，行经7天，LMP： 2013-11-10，未婚，有性生活 史，G1P0。 家族史：否认家族遗传病 史。 专科情况：外阴已婚式，阴道通 畅，宫颈光滑，有举摆痛，，子 宫前位，正常大小，质中等，压 痛，双区压痛，左侧明显，未扪 及明显包块。 入院查体：T：37.2。C,P：75次/ 分，R：19次/分 ，BP： 110/70mmHg，面色稍苍白，皮肤湿 冷，下腹压痛反跳痛，以左下腹明 显，移动性浊音。 辅助检查：12月4日本院B超显示左附件区异位 妊娠（孕囊大小2.2*2.0cm内可见胎芽及原始 心管搏动），盆腔积液4.2cm，血常规示 HB92g/L,阴道后穹窿穿穿刺抽出不凝血3ml。 汇报病案 入院诊断：1、异位妊娠 2、轻度贫血 修正诊断：1、左输卵管壶腹部妊娠流产 2、右输卵管闭锁 3、盆腔粘连 4、盆腔炎 5、失血性休克 主要治疗：给予奥立妥抗炎、补液、对症、营 养支持、止痛、腹腔镜下手术等治疗。 术程顺利，于02：50安返病房，给予一级护 理，心电监护，吸氧等对症处理，术后病情平 稳，遵医嘱继续予以奥立妥抗炎、补液、对症、 营养支持等治疗，并密切观察病情。 护理目标、现存护理问题及措施 1 组织灌注量不足 与腹腔内出血甚至失 血性休克有关 2 营养失调，低于机体 需要量 与出血及手术后摄入 下降有关 3 疼痛 与输卵管妊娠导致输卵 管膨胀有关。 护理目标、现存护理问题及措施 4 恐惧 与生命受到威胁及担 心不能再次妊娠有关 5 感染的危险 与输卵管妊娠导致阴 道出血有关 6 自我形象紊乱 与手术切除右侧部 分输卵管有关 护理诊断1 组织灌注量不足 积极抗休克，并做好术前准备 建立静脉通道，做好输血输液准备 密切观察病情变化 休克症状得到及时发现和纠正 护理诊断2 营养失调，低于机体需要量 护理目标 无护理不当出现并发症 遵医嘱补充血容量 摄入足够的营养物质 严密观察病情病化 护理诊断3 疼痛 定时翻身，协助患者采取舒适卧位 护理目标 患者主诉疼痛减轻 护理诊断4 恐惧 护理目标 病人能正视现实，积极配合医护工作 1 指导患者保持良好 的心态，有利于再 次受孕，可从事有 益于健康的娱乐活 动，如多听轻松愉 快的音乐，适当参 加体育锻炼。 2 向她们介绍异味妊 娠的有关知识，增 强患者自我保护意 识。再孕时需在医 生指导下进行，以 防再次异位妊娠。　 3 帮助患者正视现实 ，以积极的心态投 入术后康复。 护理诊断5 有感染的危险 肺部感染：要保持适当的室内温度，保持床单位干 燥，清洁。定时翻身，半卧位、做肺部深呼吸运动等。 护理目标 无感染等并发症的发生 导尿管拔出前，每天用碘伏棉球会阴抹洗1～2次，导尿 管拔出后，每日用温开水清洗外阴，勤换内裤，防止 发生尿路感染。 遵医嘱使用抗炎药物，注意经期卫生，防止感染，抵抗力 低时，尽量少去公共场所，注意保暖防止感冒。 护理诊断 6 自我形象紊乱 护理目标 ：A 病人在术后5-7天能正确认识病因及预后情况。 B 病人及家属情绪稳定，积极配合治疗及护理 护理措施：A 手术前将手术的重要性和可能出现的问题将家 属及病人交代清楚。B 做好心理护理，消除心理阴影，保持良好的 心态。 护理评价： 病人能够正确评价自我，扮演社会角色，树立战 胜疾病的信心 护理评价 1经过治疗后，贫血纠正。 2术后置镇痛泵最大限度减轻患者切口疼痛。 3病人减轻或消除月经来潮的恐惧症，正确面对月经来潮。 4病人未发生肠粘连，切口I期愈合，无感染。 5病人身心舒适，生活起居自理。 6病人能够正确评价自我，扮演社会角色，树立战胜疾病的信心。 7病人能够正确认识病因及预后情况。 8未发生并发症。 HERE 谢谢大家聆听 主讲人：xxx