术中输血护理操作ppt

手术室护理实践指南 Intraoperative blood transfusion nursing operation 针对全体护士 课前测试 问题一 问题二 问题三 问题四 2 血小板的保存温度？ 输血的目的和原则有哪些？ 术中输血的流程？ 不同血制品输注的顺序？ 教 学目录 01 术中输血相关概述 03 术中输血安全控制 02 术中输血操作流程 04 输血不良反应及处理 3 教学目标 1. 了解输血基本原则与目的，能说出血制品分类 2. 能按照术中输血操作流程进行输血 3. 能正确叙述术中输血安全控制要点 4. 能列举常见输血不良反应（至少4个） 5. 能正确使用输血不良反应的处理流程 4 手术室护理实践指南 1 输血相关定义 输血基本原则 输血的目的 输血相关定义 输血相关定义 输血基本原则 输血的目的 指于患者手术过程中将 血液制剂通过静脉输注 给患者的一种治疗方法 指将血细胞和血浆中的 所有成分采入含有保存 液的血袋中，不做任何 加工，即为全血 指将供者血液的不同成 分用科学的方法分开， 依据患者病情的实际需 要，分别输注相关血液 成分，即为成分输血 术中输血 全 血 成分输血 6 参考文献：手术室护理实践指南（2018版） 输血基本原则 输血相关定义 输血基本原则 输血的目的 01 可输可不输的 坚决不输 能少输的 不多输 02 03 能输成分血 不输全血 能输自体血 不输异体血 04 05 输血前应签署 知情同意书 7 输血的目的 输血相关定义 输血基本原则 输血的目的 维持血容量 8 纠正红细胞减少 纠正凝血功能 参考文献：手术室护理实践指南（2018版） 手术室护理实践指南 2 取血流程 输血流程 重点 掌握 1.取血流程 第1步 术前病区医生提前抽取交叉配血 并已完成备血工作 第2步 术中麻醉医生电话通知血库 告知输血需求 第3步 血库配血完成电话通知手术室 10 取血流程 输血流程 术前病毒检测 血型报告 交叉配血报告 第4步 手术室护士凭取血单 携带取血专用箱到血库取血 第5步 取血护士与血库工作人员双方必须共同 查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/ 病室、床号、血型有效期及配血试验结 果，以及保存血的外观等，核对准确无 误后，双方共同签字方可发出 11 取血专用箱 双人核对 检查血液质量 共同签字确认 2.输血流程 第1步 取回的血制品 由麻醉医生和巡回护士进行核对 第2步 输血时两名医务人员再次核对 第3步 选择符合标准的输血器 第4步 12 输血前后用生理盐水冲洗输血管道 取血流程 输血流程 取回双人核对 输前双人核对 标准输血器 生理盐水冲管 第5步 输血速度应遵循先慢后快的原则 ，同时根据病情和年龄遵医嘱调 节输血速度。婴幼儿患者宜用注 射泵输注 第6步 做好静脉通道的观察和有无不良反应的 观察，若有异常及时处理 第7步 输血完毕后，医护人员应对做好输血记 录单的记录和签字工作。将空血袋及时 送还检验科低温保存24小时 13 调节滴速 输血记录 不良反应观察 血袋送检验科 随堂测试 问题一 请问：术中输血的目的包括哪些？（多选题） A. 维持血容量 B.纠正红细胞减少 C.纠正凝血功能 D.纠正贫血 14 手术室护理实践指南 3 血制品保存要点 血制品输注要点 特殊事项安全要点 重点 掌握 血制品分类 血制品保存要点 血制品输注要点 特殊事项要点 全血 红细胞 血浆 冷沉淀 血小板 16 参考文献：全血及成分血质量要求（GB18469-2012） 血制品保存 血制品保存要点 全血 储存条件：2-6℃ 保质期：21天或35天. 红细胞 储存条件：2-6℃ 保质期：21天或35天. 血小板 血制品输注要点 特殊事项要点 保质期：普通血袋24h，专用血袋 5天. 17 参考文献：血液储存要求（WS399-2012） 血制品保存 血制品保存要点 新鲜冰冻血浆 储存条件：-18℃，解冻后2-6℃ 保质期：1年，解冻后保质24小时 冰冻血浆 储存条件：-18℃，解冻后2-6℃ 保质期：4年，解冻后保质24小时 . 冷沉淀 储存条件：-18℃，解冻后2-6℃ 保质期：1年，解冻后保质24小时. 18 血制品输注要点 特殊事项要点 参考文献：血液储存要求（WS399-2012） 血制品质量评估 血制品保存要点 血制品输注要点 1.全血/悬浮红细胞 肉眼观察应无色泽异常、溶血、凝块、气泡及重度乳糜等 情况；血袋完好，并保留注满全血经热合的导管至少35cm 特殊事项要点 2.血小板 肉眼观察应呈黄色云雾状液体，无色泽异常、蛋 白析出、气泡及重度乳糜等情况；血袋完好，并 保留注满血小板经热合的导管至少15cm 4.冷沉淀 肉眼观察融化后的冷沉淀应呈黄色澄清液体，无色 泽异常、蛋白析出、气泡及重度乳糜等情况；血袋 完好，并保留注满血浆经热合的导管至少10cm 3.新鲜冰冻血浆 肉眼观察融化后的新鲜冰冻血浆，应呈黄色澄清液体， 无色泽异常、蛋白析出、气泡及重度乳糜等情况；血袋 完好，并保留注满新鲜冰冻血浆经热合的导管至少10cm 19 参考文献：全血及成分血质量要求（GB18469-2012） 血制品输血开始时限 血制品保存要点 血制品输注要点 特殊事项要点 3.冷沉淀 应尽快输注 血小板 4.血小板 应立即输注 冷沉淀 1.全血/悬浮红细胞 离开冰箱30分钟内 全血/悬浮红细胞 冰冻血浆 2.冰冻血浆 离开冰箱30分钟内 20 参考文献：1.《临床输血学》 刘景汗 2.《实用临床输血指南》蒋冬玲 3. 输血科（血库）临床技术操作规范与标准化管理实用全书 罗炎 血制品输血结束时限 血制品保存要点 血制品输注要点 特殊事项要点 3.血小板 30分钟内 冰冻血浆 4.冰冻血浆 20分钟内 血小板 1.全血/悬浮红细胞 4小时内 全血/悬浮红细胞 冷沉淀 2.冷沉淀 4小时内 21 参考文献：1.《临床输血学》 刘景汗 2.《实用临床输血指南》蒋冬玲 3. 输血科（血库）临床技术操作规范与标准化管理实用全书 罗炎 血制品输注速度控制 血制品保存要点 血制品输注要点 特殊事项要点 前15min 20-40滴/min 80-100滴/min . 尽快输注 尽快输注 . 15min后 22 全血/悬浮红细胞 5-10ml/min 最快可达 50-100ml/min . 血小板 患者能耐受的 最快速度输注 冰冻血浆 患者能耐受的 最快速度输注 冷沉淀 患者能耐受的 最快速度输注 血 制 品 输 注 护 理 八 要 点 血制品保存要点 血制品输注要点 特殊事项要点 第一要点 输血顺序： 血小板→ 冷沉淀 →血浆→新鲜血 →库存血 23 第二要点 输血前15min： 严密观察年老体弱 、婴幼儿、心肺功 能障碍者 第三要点 输注前后都需生理 盐水冲管 血制品内不得加入 其他药品（除生理 盐水外） 第四要点 任何血液制品 输注时间<4 h 输血器：每12 h 或 每输2 U 血液 更换1 次 血 制 品 输 注 护 理 八 要 点 血制品保存要点 血制品输注要点 特殊事项要点 第五要点 输注悬浮红细胞或 血小板时，应轻轻 摇晃，使其悬浮 第六要点 输注血小板时： 禁止将血小板长时 间静止在台面上 第七要点 血小板、冷沉淀输 注过程中护士不得 离开 第八要点 浓缩白细胞悬液输 注速度不宜过快， 40～60 滴/min 24 加压输血输注要点 血制品保存要点 血制品输注要点 特殊事项要点 输注工具 静脉注射针头 成人20G以上 儿童22G以上 速度与压力 加压输血 速度50-100ml/min 压力≤300mmhg 25 参考文献：手术室护理实践指南（2018版） 加温输血输注要点 加温工具的选择 血制品保存要点 血制品输注要点 特殊事项要点 加温温度的控制 加温输血温度32℃左右，不超过35℃ 26 参考文献：手术室护理实践指南（2018版） 自体血输注禁忌症 血制品保存要点 血制品输注要点 特殊事项要点 1 有污染 27 2 有溶血 3 有癌细胞 4 离体超6小时 参考文献：手术室护理实践指南（2018版） 手术室护理实践指南 4 输血不良反应 输血不良反应处理流程 常见输血不良反应 29 不良反应 处理流程 01 非溶血性发热反应 02 变态反应和过敏反应 03 溶血反应 04 循环超负荷 05 酸碱平衡失调 06 出血倾向等 输血不良反应处理流程 不良反应 处理流程 01 汇报医生 停止输血 03 准备抢救物品 配合抢救 05 上报 血制品不良事件 更换输血器 维持静脉通路 完善抢救记录 填写输血不良反应记录 02 04 30 课程小结 输血目的 1. 维持血容量 2. 纠正红细胞减少 3. 纠正凝血功能 输血安全控制 1. 血制品保存要点 1. 血制品质量评估 2. 输血开始和输血结束时限 2. 血制品输注要点 3. 输血速度控制要点 3. 特殊事项要点 4. 输血护理八要点 31 输血流程 1. 取血流程 2. 输血流程 输血不良反应 1. 不良反应 2. 处理流程 参考文献 1. 手术室护理实践指南（2018版） 2. 围手术期输血共识（2014版） 3. 全血及成分血质量要求（GB18469-2012） 4. 血液储存要求（WS399-2012） 5. 血液运输要求(WS/T400-2012) 6. 《临床输血学》 刘景汗 7. 《实用临床输血指南》蒋冬玲 8. 《输血科（血库）临床技术操作规范与标准化管理实用全书》 罗炎洁 9. 陈颖，李蕾等．安全输血护理管理评价指标体系的构建研究[J]．护理研究．2017．31(31)：3936—3940． 手术室护理实践指南