心脏瓣膜病·二尖瓣狭窄PPT课件

心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄 01 心 脏 瓣 膜 病 目 HEART VALVE DISEASE 录 02 二 尖 瓣 狭 窄 MITRAL STENOSIS 03 临 床 表 现 CLINICAL FEATURE 04 特 殊 检 查 SPECIAL INSPECTION PART 01 心脏瓣膜病 心脏瓣膜病 心 脏 瓣 膜 病/ Valvular heart disease 指由于炎症、黏液样变、退行性变、 先天性畸形、缺血性坏死、创伤等 原因引起单个或多个瓣膜结构(包 括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌)的 功能或结构异常，导致瓣口狭窄或 关闭不全，产生血流动力学显著改 变的一组疾病。 Normal heart (cross section) Hypertrophic cardiomyopathy 心脏瓣膜病 1、风湿性心脏瓣膜病，是由风湿 性炎症过程所致的瓣膜损害 为什么找我们 年轻人 II 主要累及40岁以下人群 心脏瓣膜病 病因 心脏瓣膜病 — 3、瓣膜退行性变化 心脏瓣膜病 病因 心脏瓣膜病 风心病常见类型… 二 尖 瓣 狭 窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 PART 02 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄 什么是\\\"二尖瓣狭窄\\\"? (Mitral stenosis,MS) 二尖瓣狭窄 二 尖 瓣 狭 窄(mitral stenosis) 正常成人二尖辩口面积为 4.0～6.0cm ,当二尖瓣口 的面积因某种原因变小时 (当瓣口面积减小一半即对 跨瓣血流产生影响),称为 二尖瓣狭窄。 二尖瓣狭窄 二 尖 瓣 狭 窄 (MS,mitral stenosis) 狭窄程度 正常 轻 中 重 瓣口面积(cm2) 4~6 2~1.5 1~1.5 <1.0 B A 二尖瓣狭窄 二 尖 瓣 狭 窄 病 理 生 理 (Pathophysiology of MS) 左房压力 三 肺循环压力 部 曲 右心室压力 Normal Valve Mechanisms Mitral Valve Stenosis Aorta Left atrium. Mitral valve Left ventricle 二尖瓣狭窄 体循环 左心房 左心室 心脏血流动力学 -肺循环 一右心房 右 心室 体循环 右心房 三尖瓣 下腔静脉一 右心室 主动脉 肺动脉 一肺静脉 左心房 二尖瓣 左心室 室间隔 二尖瓣狭窄 二 尖 瓣 狭 窄 左房压力个 肺静脉压和肺毛细血管压个 肺淤血、肺水肿 肺小动脉硬化 肺动脉压个 劳力性呼吸困难 右室肥大 右心衰 左室充盈不足 心输出量↓ PART 03 临床表现 临床表现 二 尖 瓣 狭 窄 症 状 (Symptoms of MS) 无症状 三 左房衰竭症状 部 右心衰竭症状 曲 食欲不振 腹胀 恶心、呕吐 临床表现 二尖瓣狭窄症状 (Symptoms of MS) 瓣口面积<1.5cm 始症状明显 1.呼吸困难 临床表现 二尖瓣狭窄症状 (Symptoms of MS) 2.咯血 1)支气管静脉破裂 2)微血管破裂 3)急性肺水肿 4)肺梗死伴咯血 鲜血 血性痰 暗红色血 粉红色泡沫痰 临床表现 二尖瓣狭窄症状 (Symptoms of MS) 3.支气管粘膜淤血易患支气管炎和左 房增大压迫左主支气管—→ 咳嗽 4.扩大左房压迫左喉返神经一→声嘶 临床表现 二尖瓣狭窄体征(Physical Sign of MS) — 心脏外体征 — 二尖瓣面容：见于部分病人 临床表现 二尖瓣狭窄的体征(心脏体征) 心尖博动正常或不明显 心尖区可闻第1心音亢进、开瓣音 心尖部舒张期“隆隆”样 杂音伴震颤为特征性体征 主动脉瓣 听诊区 三尖瓣 三尖瓣 听诊区 肺动脉瓣 听诊区 肺动脉瓣 主动脉瓣 主动脉瓣 二尖瓣 听诊区 心脏瓣膜的体表投影 临床表现 二 尖 瓣 狭 窄 体 征(Physical Sign of MS) — 右心衰竭体征 — 颈静脉征 下肢水肿 临床表现 肺动脉高压和右室扩大的体征 肺动脉高压时有肺动脉瓣区第2心音亢进或 伴分裂。 肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全 时，可闻及Graham—Steell杂音。 右室增大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三 尖瓣区可闻及全收缩期吹风样杂音，吸气 时增强。 临床表现 MS---- 并发症 心房颤动：常见、相对早期发生 急性肺水肿：重度MS 的严重并发症 充血性心力衰竭：发生率20% 栓 塞 ：常见并发症 感染性心内膜炎：较少见 肺部感染：常 见 PART 04 特 殊 检 查 特殊检查 电轴右偏、右心室 肥厚 心电图 重度二尖瓣狭窄可 有“二尖瓣P 波” 可表现为心房纤颤 合合 特殊检查 I I x 线检查 左心房增大 右心室扩大 肺淤血 MS---- 辅助检查 特殊检查 超声心动图 MS---- 辅助检查 —M 型一 二尖瓣前叶活动双 峰消失，舒张早期 形成E峰，形成城 墙样改变，二尖瓣 前后叶同向运动 感谢您的聆听 THAN K YO U FO R LISTEN ING