火龙罐在中风偏瘫患者康复中的运用PPT课件

火龙罐在中风偏瘫患者康复中的运用 目录 CONTENTS 01 前言 02 病例报告 03 护理评估与护理问题 04 护理措施和效果评价 05 延续性护理及总结 01 护理评估与护理问题 前言 中风偏瘫的概念 偏瘫是脑梗死后常见的症状，主要 见于大面积半球梗死和基底节区梗死， 影响皮质脊髓束，造成运动功能障碍， 主要表现为对侧肢体偏瘫、偏身感觉异 常等， 导致患者生存质量低下 。既往 多采用康复功能锻 炼改善脑梗死偏瘫患 者病情，但因疾病的复杂性，单纯康复 功能训练无法获得较好的效果。 前言 火龙罐综合灸的定义 火龙罐综合灸疗法是集推拿、刮痧、艾灸、按摩、烫熨、点穴功能于一体， 结合按、点、揉、摇、闪、震、碾、推、熨、烫等十余种手法兼以艾灸的 作用，几乎无痛的一种治疗性和舒适性并存的新疗法。 前言 火龙罐综合灸的适应症 02 病例报告 02 病例汇报 — 基本情况 姓名 住院号 入院诊断 主诉 过敏史 婚育史 既往史 现病史 李*** 性别 男 0000381605 发病节气 立秋 年龄 入院时间 66 2025**** 中医诊断 中风病(痰湿阻络证) 西医诊断 脑梗死恢复期 右侧肢体活动不利2个月 无 手术史 无 已婚 家族史 无 肝硬化、高血压病史10年 患者两月前无明显诱因突然出现头晕，期间先后在东营市人民医院、胜利油田中心 医院按“急性脑梗死”住院给予溶血栓及康复治疗。今天来我科就诊，为求进一步 康复，门诊以“中风病 痰湿阻络证”收入院。自发病以来，神志清，精神可，饮 食可，小便不利，夜间入眠差，易醒多梦，舌暗苔黄，脉缓沉。 病例汇报 — 四诊合参 评估内容 望诊 闻诊 问诊 切诊 评估结果 望神：神志清，精神可 望面色：正常 望形：形体适中，营养可 望态：自动体位，查体合作 望舌：暗黄，苔黄腻 望皮肤：正常 望排泄物：正常 声音：言语流利 气味：无特殊 十问歌（详见右表） 脉诊：沉弦 按诊：无异常 一问寒热 怕冷 二问汗 无 三问头身 右肩右手疼痛肿胀、右侧肢体活动不利 四问便 十 大便正常,小便不利 问 五问饮食 喜温热 歌 六问胸腹 正常 七问聋 无耳鸣，听力正常 八问渴 有口干口渴 九问睡眠 正常 十问妇科 病例汇报 —检查检验结果 项目 检查结果 结果 颅脑CT：诊断建议 1、左侧额叶多发脑软化灶。 2、右侧额叶脑白质、双侧侧脑室体旁多发缺血梗塞灶。 3、左侧筛窦黏膜囊肿。 检验结果 生化全套： 同型半胱氨酸19.53↑μmol/L、门冬氨酸氨基转移酶10.8↓U/L 病例报告 入院后治疗 西医治疗 药物治疗： 口服： 阿司匹林肠溶片——抑制血小板聚集 西药 硫酸氢氯吡格雷片——预防动脉粥样硬化血栓形成 瑞舒伐他汀钙片——控制血脂异常的原发性高胆固醇血症或混合型血脂 异常 艾地苯醌片——慢性脑血管疾病及脑外伤等所引起的脑功能损害 迈之灵片——用于慢性静脉功能不全等引起的下肢肿胀、疼痛、痉挛等 缬沙坦胶囊——轻中度高血压 静脉： 甘草酸二胺静滴保肝降酶、复方氨基酸注射液250ml静滴营养支持 中医治疗 中医治疗： 中药封包治疗biw 火龙罐：（合谷、手三里、曲池、肩 髃、足三里、丰隆、）每周五次 康复治疗：手功能训练、偏瘫肢体训 练、等速肌力训练、中频脉冲电治疗、 悬吊治疗等 0303 护理评估与护理问题 护理评估 脏腑辨证 《黄帝内经》：“治痿独取阳明”,是强调了后天之本在痿病治疗中的重要作用。 肝主筋 肝伤 筋骨拘挛 筋骨 精虚 肾藏精 不能灌溉诸骨 脾主四肢 脾虚 水湿内停 痿弱筋缩 护理评估 脏腑辨证 辩证分型 病位 肝肾不足 肝郁气滞 病位在肢体关节 与肝脾肾相关 辩虚实 本虚标实 养补 阴脾 治则 理 益 气肾 主要护理问题及护理措施 一、疼痛：肩关节疼痛，与肩手综合征有关 护理目标：正确评估患者疼痛情况，根据疼痛的程度和发生的原因合理采取止痛措施， 使疼痛减轻或消失。 1.评估疼痛等级，疼痛评分3分。 2.观察疼痛的性质、程度、持续时间有无夜间加重情况。 3.卧床休息，遵医嘱给予中药封包，消除关节肿胀和疼痛。 4.火龙罐：（合谷、手三里、曲池、肩髃、足三里、丰隆）每周五次 5.勿持重物，受损关节保持功能位。 效果评价：患者疼痛较前减轻，疼痛评分3-0分。 主要护理问题及护理措施 二、水肿：与肩手综合征有关 护理目标：正确评估患者水肿程度，根据水肿的程度采取措施。 1.注意饮食：低油低脂饮食，避免过多摄入食盐。 2.中药封包biw。 3.遵医嘱给予火龙罐：（合谷、手三里、曲池、肩髃）每周五次。 4.嘱患者平时抬高患肢、注意保暖。 效果评价：患者手部与足部水肿较前减轻。 主要护理问题及护理措施 三、有跌倒的风险：与身体虚弱无力有关 护理目标：正确评估患者病情，采取有效措施，预防跌倒发生。 1.放置警示标识。 2.活动时有人陪伴。 3.卧床时加用床档，患者/家属知晓床档使用方法，并加强巡视。 4.跌倒预防宣教，指导患者掌握“下床活动三部曲”的方法卧、坐、立各30秒，评 估记录宣教接受情况。 5.保持地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施淋浴时有人陪伴，鼓励使用卫生间扶手。 效果评价：患者未发生跌倒。 主要护理问题及护理措施 四、自理能力缺陷：与身体乏力有关 护理目标：正确评估患者病情，合理采取措施，使乏力减轻或消失，自理能力提升。 1.加强巡视，指导并鼓励患者做力所能及的事情， 2.协助患者摄入充足的营养，保证患者身体需求 3.鼓励患者进行运动训练，增强患者信心，提高生活质量，避免并发症发生 效果评价：患者病情进展，barthel指数总分上升。 主要护理问题及护理措施 五、焦虑：与病程、症状持续、及病人知道预后有关。 护理目标：正确评估患者焦虑程度，根据焦虑的程度采取措施。 1.提供安静、舒适的环境，保证睡眠时间，减轻心理负担。 2.家人陪伴，了解心理需求，进行疏导和鼓励，保持情绪稳定，减少刺激，缓解焦虑。 3.多与患者沟通了解焦虑的原因，并给予相应对症处理等。 4.饮食方面：忌吃油炸、辛辣食物，少吃高糖食品，避免摄入酒精、咖啡因、烟草等有害物质。 效果评价：患者焦虑较前减轻4分到2分。 护理评估 采用NRS疼痛评分法 疼痛评分为3分 属轻度疼痛 采用Barthel评 分患者生活自理 能力为65分， 生活能基本自理， 轻度受限 0404 护理措施和效果评价 护理计划 根据“寒者热之”的治疗原则，和“气血得温则行，得寒则凝”的性 质特点可知：治疗患者患肢疼痛及畏寒应以“祛湿散寒，通络止痛”为 治疗原则，决定采用火龙罐综合灸技术。 护理计划 护理方案 火龙罐综合灸，每天1次，每次30分钟，7天为一个疗程 穴位选择 近部穴位（合谷、手三里、曲池、肩髃、 足三里、丰隆、阿是穴） 辨证选穴（肝俞、脾俞、肾俞） 护理目标 改善患者颈、肩、肘关节的疼痛 减轻患者患肢水肿情况 效果评价 NRS疼痛评分 患肢水肿部位测量 Barthel生活自理能力评分 护理过程 1.先上后下，先背腰后胸腹，先躯干后四肢，先阳经后阴经。 2.背腰部施罐顺序为:背部由上向下旋罐。一般先后背正中 线的督脉，再两侧的膀胱经。 3.肩部应从颈部分别向两侧肩峰处旋刮。 4.旋罐循经络、肌肉解剖方向旋转罐体。 选穴：根据患者病位取肝俞、脾俞、肾俞合谷、手三里、曲 池、肩髃、足三里、丰隆、阿是穴。 护理计划 辨证施膳 功能锻炼 生活起居 情志调理 饮食宜清淡，多食 生活规律有节，根 山药、枸杞、桑葚、 据身体状态，采取 银耳等。 适当的运动方式， 如散步，八段锦等。 睡眠有规律， 入睡前用热水 泡脚，维持睡 眠相对充足。 针对患者负面心理状 态，实行心理硫导， 指导听经缓音乐、阅 读等，分散其注意力。 效果评价 3.5 3 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 10月9日 火龙罐治疗前 疼痛评分3分 2 10月10日 NRS疼痛评分 2 1 1 10月11日 疼痛评分 10月12日 线性 (疼痛评分) 10月13日 0 10月14日 7天一个疗程后 疼痛评分0分 效果评价 76 74 72 70 68 66 65 64 62 60 45208 Barthel评分 Barthel评分 70 65 45211 45213 75 采用Barthel评分 患者生活自理能 力评分由65分提 升至75分，生活 能基本自理， 生活质量明显提 高！ 45215 效果评价 日期 10.09 10.10 火龙罐疗效评估 患者自述患侧上肢肿胀疼痛较前减轻，夜尿尿量减少，次数减少 右上肢肌力3级，右下肢肌力3+级。 为患者测量腕周长右手手掌周长21.3cm；食指周长：7.8cm 右上肢肌力3级，右下肢肌力3+级。 10.11 患者自述患侧上、下肢肿胀疼痛较前减轻 右上肢肌力3级，右下肢肌力3+级。 10.12 患者自述患侧上、下肢肿胀疼痛较前减轻 右上肢肌力3级，右下肢肌力3+级。 10.13 为患者测量右手手掌周长21.3cm；食指周长：7.8cm 右上肢肌力3级，右下肢肌力3+级。 10.14-15 10.16 患者周末回家，无火龙罐医嘱 为患者测量右手手掌周长20cm；食指周长：7.5cm 未测 右上肢肌力3级，右下肢肌力4级。 05 延续性护理及总结 延续性护理 延续性护理 出院 指导 电话 随访 饮食指导 健康教育 相关资料 功能锻炼 亮点 之一 应用及观察 之二 亮点 亮点 之三 艾具有镇痛、抗炎、抗菌之效。且罐内艾炷在点 燃后产生光热，在走罐过程中，热力及药理作用 逐渐渗透于皮肤内，对穴位经络气 血进行调节， 以火攻邪、祛寒散滞，促进血液循环，达到舒筋 活血作用。 火龙罐治疗时， 采取先上部后下部，先阳后阴原则， 对膈俞、肝俞、脾俞、肾俞穴位反复开合罐，四穴 有调和气血、温健脾肾之功，且在牵拉过程中，增 加患肢肌肉延展性，促使肌肉及筋膜得到松解，增 加关节活动度。 患者接受火龙罐疗法治疗过程中，未出 现皮疹、烫伤、水疱、心悸等不适症状， 表明火龙罐疗法的安全性较高。 心得体会 1.火龙罐综合灸可以很好的达到温通补阳、行气活血的效果，结合其各 种手法能有效的缓解肢体活动不利引起的各种不适症状。 2.火龙罐综合灸疗法与其他中医技术的联合应用有待尝试，比如在治疗 过程中结合中医五音疗法改善患者的失眠与情志等。