火龙罐在偏瘫患者肩手综合征中的运用ppt课件

火龙罐在偏瘫患者肩手综合征中的运用 目录 CONTENTS 01 前言 02 病例报告 03 护理评估与护理问题 04 护理措施和效果评价 05 延续性护理及总结 01 前言 01 前言 肩手综合征的概念 肩手综合征(SHS):是脑卒中临床治疗中 比较常见的并发症，也被称为反射性交 感神经性营养不良综合征。中医认为与 久病劳倦、导致各脏腑功能失司有关。 肩手综合征是一组症候群，主要特征为 偏瘫侧肩关节、腕部、手部等出现疼痛、 温度升高、肿胀、运动受限等症状，对 患者的日常活动尤其是上肢运动功能的 影响较大。 01 前言 01 前言 火龙罐综合灸的定义 火龙罐综合灸疗法是集推拿、刮痧、艾灸、按摩、烫熨、点穴功能于一体， 结合按、点、揉、摇、闪、震、碾、推、熨、烫等十余种手法兼以艾灸的 作用，几乎无痛的一种治疗性和舒适性并存的新疗法。 01 前言 火龙罐综合灸的适应症 02 病例报告 02 第二部分病例汇报 — 基本情况 住院号 李某光 0000381605 性别 发病节气 男 立秋 年龄 入院时间 66 2023-10-07 入院诊断 入院证见 专业评估 既往史 中医诊断 中风病(气虚痰湿阻络型) 西医诊断 脑梗死恢复期 患者右侧肢体活动不利2个月，右上肢可抬举，不可抬举过肩，稍可内收、外展， 右手不可抓握，右手肿胀明显，舌暗，苔白腻，脉沉弦。 Brunnstrom分期：右上肢3期，右手1期 高血压病史10年 02 第二部分病例汇报 —四诊合参 评估内容 望诊 闻诊 问诊 切诊 评估结果 望神：神志清，精神可 望面色：正常 望形：乏力，营养可 望态：自动体位，查体合作 望舌：舌暗，苔白腻 望皮肤：正常 望排泄物：正常 声音：言语流利 气味：无特殊 十问歌（详见右表） 脉诊：沉弦 按诊：无异常 一问寒热 二问汗 畏冷 无 三问头身 右肩疼痛右手肿胀 四问便 十 便溏,小便清长 问 五问饮食 喜温热 歌 六问胸腹 正常 七问聋 无耳鸣，听力正常 八问渴 正常 九问睡眠 眠差 十问妇科 / 02 第二部分病例汇报 —辨证分析 《针灸甲乙经》曰：“偏枯，身痛不用而痛”；“偏枯，臂腕发痛，时屈不能伸”； 中风后 通调水道功能受损 肺失宣降 气血逆乱 阴阳失调 脾失传输 运化失司 化气行水功能受损 肾失开合 苔白， 边齿痕 脉沉 面色白 气机不畅 肩手疼痛 水肿 通活 护则 络 血 痰瘀阻络型 止化 痛瘀 02 第二部分病例汇报 —检查检验结果 项目 结果 检查结果 颅脑CT：诊断建议 1、左侧额叶多发脑软化灶。 2、右侧额叶脑白质、双侧侧脑室体旁多发缺血梗塞灶。 3、左侧筛窦黏膜囊肿。 检验结果 D-二聚体： 0.78mg/L↑ 02 第二部分病例汇报 —入院后治疗 西药治疗 药物治疗： 口服： 阿司匹林肠溶片——抑制血小板聚集 硫酸氢氯吡格雷片——预防动脉粥样硬化血栓形成 西药 艾地苯醌片——慢性脑血管疾病及脑外伤等所引起的 脑功能损害 迈之灵片——用于慢性静脉功能不全等引起的下肢肿 胀、疼痛、痉挛等 缬沙坦胶囊——轻中度高血压 中药治疗 中医治疗： 火龙罐：曲池、合谷、肩髃、阳池、中渚、手三里、足 三里、丰隆、阿是穴（痛点/结节处）每天1次 康复治疗：手功能训练、偏瘫肢体训练、等速肌力训练、 中频脉冲电治疗、悬吊治疗等 03 护理评估与护理问题 03 第三部分护理评估 Brunnstrom评定分期： 右上肢3期，右手1期 采用NRS疼痛评分法 疼痛评分为4分 疼痛影响睡眠 属中度疼痛 采用Barthel评分患者生 活自理能力为65分，生 活能基本自理，轻度受 限 03 第三部分护理问题 护理问题 1.疼痛：肩关节疼痛，与气血运行不畅有关 护理目标 患者肩关节疼痛较前减轻 2.水肿：与气血运行不畅有关 减轻患者水肿 3. 焦虑：与病程、症状持续、及病人知道预后有 关 4.有跌倒的风险：与身体虚弱无力有关 5. 功能障碍：与中风后，脉络不畅有关 6.自理能力缺陷：与身体乏力有关 减轻焦虑 预防跌倒发生 改善患者功能障碍 提升患者自理能力 03 第三部分护理目标 短期目标 缓解疼痛水肿 改善焦虑 中期目标 改善患者肢体 功能障碍 长期目标 重新回归 家庭社会 04 护理措施和效果评价 04 第四部分 护理措施 根据“寒者热之”的治疗原则，和“气血得温则行，得寒则凝”的性质特点可 知：治疗患者患肢疼痛及畏寒应以“活血化瘀，温经散寒，通络止痛”为治疗原 则，决定采用火龙罐综合灸技术。 护理方案 穴位选择 护理目标 护理计划 火 龙 罐 综 合 灸 ， 每 天 1 次 ， 局部操作30分钟左右，以皮肤红润、出汗为度。7 天 为一个疗程。 近 部 穴 位 （ 曲池、肩髃、合谷、阳池、中 渚、 手 三 里 、 足 三 里 、 丰 隆 、 阿 是 穴 ） 辨证选穴（肝俞、脾俞、肾俞） 改善患者颈、肩、肘关节的疼痛 减轻患者患肢水肿情况 效果评价 NRS疼痛评分 患肢水肿部位测量 Barthel生活自理能力评分 04 第四部分 护理措施 第一次治疗方案 步骤 经络/穴位 具体方案 第一步：扶阳 督脉，手阳明大肠经、手少阳三焦经 第二步：温灸 曲池、合谷、肩髃、阳池、中渚、 手 三里、足三里、丰隆、阿是穴（痛 点/结节处） 30°角，自上而下运 罐，配合手法推揉 点穴-旋刮-透热灸温和灸 第三步：共振 督脉、手阳明小肠经、手少阳三焦经 太极手法、开和旋转 操作者、患者、火龙 罐三者同频共振 力度由轻到重，由表及里，逐渐渗透，对风池、肩颈及阿是穴重点加强 先上部后下部，先阳后阴原则，对膈俞、肝俞、脾俞、肾俞穴位反复开合罐， 四穴有调和气血、温健脾肾之功，且在牵拉过程中，增加患肢肌肉延展性，促 使肌肉及筋膜得到松解曲，池增合加谷关共节肩活髃动，度三。穴配伍具有较强的调 和局部气血，行气止痛和舒经通络作用。 阳池配伍中渚，可治疗水肿。 活血化瘀、滑利关节。 04 第四部分 护理措施 第二次治疗方案 大椎及涌泉穴。 04 第四部分 护理措施 具体手法 展法：手部粘取适量润滑油轻轻按摩患者肩颈部区域以放松肌肉。 运法：罐口平扣皮肤，小鱼际紧贴皮肤在施罐部位轻轻滑动火龙罐。 推法：用罐口外侧以一定的压力来回推动肌肉以拉伸肌肉、筋膜。 揉法：用罐口着力于相应穴位做环旋揉动，以对相应的穴位进行刺激。 扣法：用罐口着力于相应的穴位进行有节奏的叩击，力度轻柔且均匀。 点法：用罐口内尖锐部位用力按揉穴位以对穴位进行强刺激。 局部操作30分钟左右，以皮肤红润、出汗为度。 防烫伤 04 第四部分 护理措施 情志护理 五音疗法是将中国传统医学中阴阳五行、天地 人合一的理论与音乐的结合，在中国古代早有 “五音疗疾”的记载，根据《黄帝内经》所述， 天有五音；角徵宫商羽地有五行；木火土金水 人有五脏；肝心脾肺肾五脏所藏；心藏神，肺 藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。五音与五脏 相对应，五音八声和谐振动，深入奇经八脉， 梳理五脏气血是音乐治疗疾病的重要原理。 “宫”音属土入脾，消痰化瘀，疏通气机 04 第四部分 护理计划 辨证施膳 功能锻炼 生活起居 情志调理 饮食宜清淡，多食 生活规律有节，根 山药、枸杞、桑葚、 据身体状态，采取 银耳等。 适当的运动方式， 如散步，八段锦等。 睡眠有规律， 入睡前用热水 泡脚，维持睡 眠相对充足。 针对患者负面心理状 态，实行心理硫导， 指导听经缓音乐、阅 读等，分散其注意力。 04 第四部分 效果评价 NRS疼痛评分 4.5 4 4 3.5 3 3 2.5 2 2 2 2 1.5 1 1 1 0.5 0 0 10月7日 10月8日 10月9日 10月10日 10月11日 10月12日 10月13日 10月14日 疼痛评分 线性 (疼痛评分) 火龙罐治疗7天后 疼痛评分由4分降至0分 76 74 72 70 68 66 65 64 62 60 45208 Barthel评分 Barthel评分 70 65 45211 45213 75 45215 采用Barthel评分由65分提升至75分， 04 第四部分 效果评价 火龙罐治疗前 火龙罐治疗4次后 火龙罐治疗6次后 火龙罐治疗7次后 日期 10.07 10.10 10.12 10.14 舌苔 疼痛评分 测量腕周长 4分（中度疼痛） 2分（轻度疼痛） 腕周长右手手掌周 长21.3cm；食指周 / 长：7.8cm 1分（轻度疼痛） 0分（无疼痛） / 手掌周长20cm；食 指周长：7.5cm 05 延续性护理及总结 05 第五部分 延续性护理 延续性护理 出院 指导 电话 随访 饮食指导 健康教育 相关资料 功能锻炼 05 第五部分 总结与思考 心得体会 中医外治其费 用低，副作用 少，疗效明显 操作中联合耳 穴压豆、烤灯 配和五音疗法 加强疗效有待 进一步研究 提高中医辨证 的能力、运用 辩证思维更好 的解决临床问 题 在临床实践中， 不断积累、反 复的摸索和思 考 尚力等“中医各家学说教学中强化学生临床辨证思维能力培养的探索.” 中华 医学教育杂志 40.10(2020):4.