成人患者医用粘胶相关性皮肤损伤的预防及护理ppt课件

Prevention and nursing of medical adhesive-related skin injury in adult patients 定义 医用粘胶相关性皮肤损伤 medical adhesive-related skin injuries, MARSI 使用医用粘胶产品（例如胶带、伤口敷料、造口产品、电极片、药物贴片、伤口缝合条 和扫描式葡萄糖传感器等）引起的皮肤损伤，包括机械性损伤、皮炎、浸渍和毛囊炎。 前言 皮肤粘胶剂在保护患者伤口和固定管道中起了非常重要 的作用，然而，如果粘胶剂的黏性太强，在揭除粘胶剂 时，可能会导致伤口或周围皮肤的损伤。 已有研究显示，MARSI 发生率为10.7%～58.3%。 MARSI 的发生不仅会破坏皮肤完整性，还会引起病人 的疼痛与不适感，导致局部感染，增加护理费用，降低 病人的生活质量，甚至造成病人的非计划性拔管。 付秀云.医用粘胶剂相关性皮肤损伤的国内外研究现状[J].护士进修杂志,2018,33(18):1665-1668. 前言 造成 MARSI 的常见设备包括血管通路装置、医用胶带、造口装置和伤口引流袋、伤口 敷料、电极片、药物贴片和伤口缝合带。 血管通路装置通常用敷贴覆盖和固定，在移除敷贴过程中可能导致表皮损伤。 医用胶带使用范围包括固定气管导管、温度探头、胃管和电极等装置，外科胶带通常 含有丙烯酸酯，其黏附性随时间增加。 造口盘需要反复撕脱与粘贴，期间容易发生皮肤剥离，导致皮肤疼痛、发炎。 许多伤口敷料边缘有粘胶剂，用于将敷料固定于伤口周围皮肤上。电极片、药物贴片 和伤口缝合带接触皮肤的部分也都具有粘胶。 李霞,胡艳玲,万兴丽.《预防医用粘胶相关皮肤损伤的最佳实践国际共识》解读[J].护理研究,2021,35(10):1693-1696. 目录 CONTENTS 01 范围 02 规范性引用文件 03 基本要求 04 评估 05 预防 06 护理 范围 本文件规定了成人患者医用粘胶相关性皮肤损伤的基本要求、评估、 预防及护理措施。 本文件适用于各级各类医疗机构的护理人员。 2025-10-14 发布 2026-01-01 实施 规范性引用文件 静脉治疗护理技术操作标准 温度 基本要求 1 应减少同一部位使用粘胶产品的时长与频次。 2 应与患者及照护者沟通协作，共同制订 MARSI 的预防和护理措施。 3 应根据 MARSI 的类型给予相应的护理措施。 4 MARSI 经保守处理3～7d仍无效或者恶化，应咨询伤口造口失禁专科护士或皮肤科医生。 5 应记录 MARSI 发生的部位、类型、严重程度、处理措施及处理后的效果。 医用粘胶相关性皮肤损伤的类型与特点 类型 表皮剥离 机械性损伤 表皮的一层或多层剥离； 特点 损伤通常浅表、形状不规则； 皮肤可能看起来有光泽； 开放性溃疡可能伴有皮肤红肿和水疱形成 张力性损伤或水疱 皮肤撕脱 剪切力造成的损伤（皮肤表皮层与真皮层分离） 皮肤层分离程度不一，可延伸至表皮或真皮层，甚至导致全层缺损伤口 （延伸至脂肪和肌肉层） 皮炎 其他 刺激性接触性皮炎 浸渍 皮肤发炎（发红）、水疱、变干、变厚、开裂 皮肤出现褶皱，呈现白色/灰色； 皮肤软化增加其渗透性和感染可能 毛囊炎 表现为毛囊周围皮肤的炎性隆起，可以是丘疹或脓疱 评估时机 1. 应在初次使用粘胶产品前评估。 2.当出现以下任一情况时，应再次评估： ——每次更换或移除粘胶产品时； ——局部皮肤颜色、温度、完整性等发生变化时； ——患者主诉粘贴部位有疼痛、瘙痒等不适时。 评估内容 1. 应评估 MARSI 的风险因素， 存在任一风险因素即为 MARSI 高风险。 2. 应评估准备使用粘胶产品的局 部皮肤情况，避开在发红、疼痛、 皮温高等异常皮肤处粘贴。 医用粘胶相关性皮肤损伤的风险评估清单 内源性因素 老年人（年龄≥65 岁） BMI＜18.5 或＞28 kg/m2 机体脱水 皮肤干燥 水肿 存在营养风险（NRS 2002≥3 分） 血清白蛋白＜35 g/L 皮肤过敏史 MARSI 发生史 存在以下皮肤疾病： 湿疹 银屑病 皮炎 大疱性表皮松解症 慢性渗出性溃疡 存在以下疾病/疾病状态： 糖尿病 感染 肾功能不全 免疫抑制 慢性静脉功能不全 血液系统恶性肿瘤 心力衰竭 外周动脉疾病 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 外源性因素 持续潮湿 放射治疗 光损伤或长期暴露在紫外线下 长期使用 pH 值不平衡的清洁 产品 1） 反复使用粘胶产品 长期使用以下药物： 皮质类固醇 非甾体抗炎药 化疗药 抗凝剂 免疫抑制剂 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 1）即 pH 值不在4.5～6.5 之间的清洁产品。 一般预防措施 1.应指导患者皮肤清洁和保湿： ——去除皮肤上的污渍、分泌物； ——使用温水清洁皮肤； ——清洁皮肤后轻轻涂抹温和的润肤剂，避免用力揉搓。 2. 粘贴敷料时，应注意： ——粘贴前，待消毒剂完全干燥； ——采用无张力粘贴； ——在手术切口部位粘贴敷料时，与伤口平行； ——预估粘胶产品的使用边界，只在所需区域上使用。 一般预防措施 3. 更换和移除敷料时，应注意： ——参照 WS/T 433 的规定进行敷料的更换； ——顺着毛发生长方向，一手固定一侧皮肤，另一手分离粘胶产品后 0°或 180°平行皮肤缓 慢移除； ——在移除粘胶产品后去除多余的残胶。 高风险患者预防措施 1 应在执行一般预防措施的基础上落实高风险患者预防措施。 2 宜优先选择硅胶类、低致敏性、透气性好、延展性佳的粘胶产品。 3 在粘贴前宜使用皮肤保护剂。 4 可在更换和移除敷料前/后使用医用除胶剂。 MARSI的预防措施 皮肤护理 进行教育与培训 了解医用粘胶剂的分类与选择方法 明确粘贴与移除方法 进行疼痛管理 皮肤护理 皮肤护理 合理选择医用粘胶剂辅助用物 MARSI的预防 MARSI的全面评估包括身体内部因素评估和外部因素评估，其对选择合适的粘 胶剂和粘贴部位具有重要意义。 应采用适当的粘胶剂粘贴与移除方法，将粘胶剂对皮肤的影响降低。 皮肤屏障和除胶剂的应用可以很大程度上预防 MARSI 发生。 目前，普遍对 MARSI 的认知情况和预防行为不理想，需要加强培训，以提高临 床护士的预防知识水平，改善预防行为。 李霞,胡艳玲,万兴丽.《预防医用粘胶相关皮肤损伤的最佳实践国际共识》解读[J].护理研究,2021,35(10):1693-1696. 机械性损伤 1. 当出现张力性水疱时： ——对于直径＜2cm 的水疱，宜保持局部暴露、干燥，让其自行吸收； ——对于直径 ≥ 2cm 的水疱，宜局部消毒后用针头在水疱最下端穿刺并吸出液体，表面覆盖无菌 敷料。 2. 当皮肤完整性受损时，宜先用无菌生理盐水清洁，再选择湿性伤口敷料。 3. 应持续监测受损皮肤有无感染迹象。 4. 若发生 MARSI 相关局部感染，应给予全面评估、伤口消毒；当症状严重时， 可遵医嘱使用抗菌敷料。 皮炎 1 当皮肤出现刺激性接触性皮炎时，应识别刺激物（如消毒剂或敷料） 并相应更换或去除。 2 当症状严重或反复发作时，可遵医嘱短期、局部使用糖皮质激素，使 用时应避开穿刺点。 其他 浸渍和毛囊炎 1 当出现皮肤浸渍时，可用透气性高、吸收性强的敷料（如泡沫敷料）， 敷料潮湿时应及时更换。 应及时更换。 2 对于毛囊炎的患者，可遵医嘱使用抗生素治疗。 其他