重症监测治疗与复苏PPT课件

第一节 重症监测与治疗 第八章 重症监测治疗与复苏 外科学（第9版）十三五教材配套 01 概 目录 Content 述 02 ICU的工作内容 03 病 情 的 评 估 04 重症监护室的人文关怀 01 概 述 重点难点 WHAT\\\'S IMPORTANT AND WHAT\\\'S HARD 重症监测治疗的目的和内容 ICU的病情评估 ICU的工作内容及人文关怀 一、概述 重症监测治疗室(intensivecareunit，ICU) 是医院集中监护和救治重症病人的专业病房 对重症病人，对病情进行连续、动态的观察，通过及时、 有效的干预措施，为重症病人提供治疗和生命支持 2008年，我国将重症医学（criticalcaremedicine，CCM） 定义为研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治 方法的临床医学学科 外科学（第9版） 02 ICU的工作内容 二、ICU的工作内容 外科学（第9版） 应用先进的监测（特别是床旁监测）与生命支持技术 技术 对重症病人的生理功能进行连续、动态的定性和（或）定量监测 监测 提供规范的、高质量的生命支持，改善重症病人的预后 支持 二、ICU的工作内容 （一）监测目的 早期目标导向治疗（EGDT） 指导疾病的诊断和鉴别诊断 外科学（第9版） 早期发现高危因素 连续评价器官功能状态 评估原发疾病严重程度 二、ICU的工作内容 （二）监测内容越来越广泛 外科学（第9版） 胃肠道 肾脏 神经 系统 肝脏 呼吸 循环 血液 代谢 营养 二、ICU的工作内容 （二）监测内容越来越深入 基本生命体征 全面器官功能 外科学（第9版） 器官水平功能 组织水平 二、ICU的工作内容 （二）重症监测治疗的内容 01 循环系统 外科学（第9版） 02 呼吸系统 二、ICU的工作内容 血流动力学监测 (2) 外科学（第9版） 心电图监测 (1) 循环系统 (3) 组织灌注监测 二、ICU的工作内容 1.循环系统（有创+无创） 心电图监测（常规） 心率快慢？ 心律失常？ 心肌缺血？ …… 外科学（第9版） 二、ICU的工作内容 1.循环系统 血流动力学监测（无创） 外科学（第9版） 被动抬腿试验 床边超声 二、ICU的工作内容 1.循环系统 血流动力学监测（有创） 外科学（第9版） Swan-Ganz肺动脉漂浮导管的压力波形分析 二、ICU的工作内容 1.循环系统 血流动力学监测（有创） 外科学（第9版） PICCO监测仪 基于利用经肺热稀释技术和脉搏波型 轮廓分析技术 可测得： CO/CI SV/SVI SVV SVRI EVLW/EVLWI ITBVI…… 二、ICU的工作内容 1.循环系统 血流动力学监测（有创） Vigileo监护仪 基于脉搏轮廓波形分析 可测得： CO/CI SV/SVI SVV SVRI 外科学（第9版） 二、ICU的工作内容 1.循环系统 组织灌注监测 外科学（第9版） 血乳酸、SVO2、PgCO2 血压、脉搏、尿量 二、ICU的工作内容 外科学（第9版） 1.循环系统 组织灌注监测 LAC升高＞4mmol/L 并持续48小时以上者，预后不佳 乳 酸 LAC≤2mmol/L为标准 治疗后第一个24小时的血乳酸浓度是否恢复非常关键 二、ICU的工作内容 外科学（第9版） 1.循环系统 组织灌注监测 中心静脉血氧饱和度(ScvO2)和混和静脉血氧饱和度(SvO2)是体内耗氧量和供 氧量关系的计量指标，两者有很好的相关性 SvO2即肺动脉血氧饱和度的正常值为70%～75% ScvO2即上腔静脉或右心房血的SO2代表局部静脉血氧饱和度，正常值约为 70%～80% 二、ICU的工作内容 1.循环系统 组织灌注监测 外科学（第9版） 如果SvO2较低（低于60%），则表示 氧供应不足或氧需求增加 如果SvO2较高（高于80%），则表 示氧需求下降或氧供应增加。 =氧供-氧耗需氧量-耗氧量 二、ICU的工作内容 1.循环系统 组织灌注监测 外科学（第9版） SvO2 60%，反映全身组织氧合受到威胁 50% 表明组织缺氧严重 80% 提示氧利用不充分 二、ICU的工作内容 2.呼吸系统 (1) 呼吸功能监测 外科学（第9版） (2) 呼吸治疗 二、ICU的工作内容 2.呼吸系统 呼吸功能监测 外科学（第9版） 肺通换气功能监测，对 评估肺功能的损害程度、 呼吸治疗效果十分重要 二、ICU的工作内容 2.呼吸系统 呼吸治疗 高流量系统 氧 疗 低流量系统 外科学（第9版） 二、ICU的工作内容 2.呼吸系统 呼吸治疗 机 械 通 气 无创呼吸机 有创呼吸机 外科学（第9版） 二、ICU的工作内容 2.呼吸系统 呼吸治疗 压缩空气 压缩氧气 空痒混合器 吸气流量 传感器 气道压力 传感器 单向活瓣 呼气阀 呼吸流量 传感器 吸气阀 湿化器 病人 外科学（第9版） 呼吸机基本 构造及原理 二、ICU的工作内容 外科学（第9版） 2.呼吸系统 呼吸治疗 控制呼吸(controlledmechanicalventilation，CMV) 机械通气基本模式 辅助控制呼吸(assistcontrol，AC) 同步间歇指令通气(synchronizedintermittentmandatoryventilation，SIMV) 压力支持通气(pressuresupportventilation，PSV) 呼气末正压(positiveend-expiratorypressure，PEEP) 03 病 情 评 估 三、病情评估 01 急性生理与慢性健康状况评分 （acute physiology and chronic health evaluation，APACHE） 02 全身感染相关性器官功能衰竭评分 （sepsis related organ failure assessment，SOFA） 03 多脏器功能障碍评分 （multiple organ dysfunction score，MODS） 外科学（第9版） 三、病情评估 APACHEⅡ评分 Kaus 1981年建立第一代， 1985年提出APACHEⅡ评分系统 2005年提出第四代 外科学（第9版） APACHEⅡ简便可靠，设计合理，预测准 确，目前使用最为广泛 总分值0～71分，分值越高，病情越重，预 后越差，病死率越高 APACHEⅡ评分 外科学（第9版） APACHEII评分=急性生理评分+年龄评分+慢性健康评分 APACHEⅡ评分 外科学（第9版） APACHEII评分=急性生理评分+年龄评分+慢性健康评分 SOFA评分 外科学（第9版） SOFA评分 MODS评分 外科学（第9版） 参数少，评分简单，对病死率和预后预测 较准确 只反映了6个常见器官功能状态，对其他 影响预后的因素也没有考虑 四、ICU的人文关怀 外科学（第9版） 注重个体化、人性化的监护治疗 在治疗过程中，充分强调保护病人的 隐私 通过各种人文关怀措施，减少重症病 人监护期间的痛苦经历 04 延 伸 拓 展 本章小结 外科学（第9版） ICU利用先进的监测技术对危重病人生理情况进行连续、动态的监测，从而 提供规范的、高质量的生命支持 随着科技的发展，监测内容越来越广泛、深入 循环系统及呼吸系统相关监测内容的应用 在ICU对病人的病情和预后进行正确的评估，对于治疗十分重要 对危重病人实施人文关怀照护，是当前ICU所面临的严峻难题 第一节 重症监测与治疗 第八章 重症监测治疗与复苏 外科学（第9版）十三五教材配套