经鼻内镜鼻窦手术配合ppt课件

经鼻内镜鼻窦手术 主讲人： 时间：20xx.9.3 1 概念和简介 2 鼻窦的解剖 3 手术设备和器械 4 手术步骤和配合 5 注意事项 01 简介 手术的发展史 手术的基本原理 概念 发展历史 20世纪70年代，奥地利Messerklinger开 创了经鼻内镜手术的新领域，即通过各种 角度的内镜观察并彻底清除鼻窦内隐蔽部 位的病变，迈出了手术治疗鼻窦炎和鼻息 肉的重要一步。 鼻内镜外科技术延伸 01 02 03 1985年美国Kennedy最早提 出功能性鼻内镜鼻窦手术 （functional endoscopic sinus surgery，FESS）。 鼻内镜外科技术延伸 垂体瘤切除术 鼻咽纤维 血管瘤 切除术 脑脊液鼻 漏修补术 颞骨岩尖部 病变处理等 泪囊鼻腔 造口术 眶减压术 视神经管 减压术 基本原理 手术 理论 慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体的病变有关。清除 病变、开放窦口恢复鼻腔、鼻窦通气引流功能，即可使 病变的粘膜逐渐恢复正常，遭到破坏的粘液纤毛清除功 能和腺体功能可得到恢复，从而实现治愈慢性鼻窦炎的 目的。 准确、彻底清除窦口鼻道复合体病变，开放筛窦，扩 大上颌窦自然开口和蝶窦开口，清理额隐窝，开放额 窦开口，形成一个开放的窦口--鼻道通气引流系统， 保留鼻腔和鼻窦的正常和（或）可逆的黏膜，以长期 改善鼻腔-鼻窦的通气引流和纤毛的传输功能，促使鼻 腔-鼻窦黏膜病变自行恢复，从而把根治性或破坏性手 术改变为功能性手术，并依靠鼻腔-鼻窦自身保护功能 的恢复去抵御外界致病因子和侵袭以防止病变的复发。 。 手术 内涵 概念 概念 即通过小范围的手术解决广泛的鼻窦 病变。这就是功能性鼻内镜鼻窦手术 的概念。 02 解剖 外鼻 鼻腔 鼻窦 窦口鼻道复合体 解剖 外鼻 鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻翼、鼻前孔、鼻小柱 概念 鼻腔 鼻前庭 固有鼻腔 鼻腔粘膜 概念 鼻窦 额窦 上颌窦 筛窦 前组 后组 蝶窦 前组鼻窦-----中鼻道 后组鼻窦 --- 上鼻道 --- 筛窦隐窝 解剖 鼻窦 鼻腔周围含空气 的骨质腔 解剖 窦口 鼻道 是以“筛漏斗”为中心 的邻近区域结构 包括：中鼻甲、钩突 半月裂、前筛 上颌窦自然口 鼻囟门 解剖 临床 意义 窦口鼻道复合体临床意义 1.该区域的解剖结构的生理异常和病理改变， 会造成通气引流障碍，导致感染性疾病的发生。 2.功能性鼻内窥镜手术以此区域的中鼻甲、钩 突和筛泡为手术标志和进路。 解剖 中 鼻甲 鼻内窥镜手术中重要的解剖标志 03 手术设备 监视记录系统 硬性鼻内镜 手术器械 切割吸引器 手术设备 监视记 录系统 包括监视器、视频转化器、图象记录系统等 手术设备 硬性鼻 内镜头 常用的主要有0°、30°和70°此外还有110°和120° 内镜,使用频率较少。 手术设备 手术 器械 包括0°、45°和90°筛窦钳，各种 角度的咬切钳和咬骨钳。 手术设备 动力 系统 美敦力和STORZ动力系统主机 手术设备 动力 系统 美敦力和STORZ动力系统手柄 手术物品 吸引器圈、5ml、20ml注射器 、脑棉、毛边纱布、15＃刀片 、腔镜保护套、凡士林纱条、 明胶海绵、止血纱布、双极电 凝 一次性 物品 鼻内镜包 鼻内镜另加包 五官布类包 手术包 设备 鼻内镜机组 动力系统 等离子设备 04 手 术 步 骤 手术步骤及配合 01 平卧位 全麻或局麻 02 表面麻醉 清理术野 03 探查鼻腔 手术步骤及配合 切除沟突 04 手术步骤及配合 开放/切除 05 前组筛窦 手术步骤及配合 开放上颌窦自然口 06 手术步骤及配合 开放/切除 07 后组筛窦 手术步骤及配合 开放蝶窦 08 手术步骤及配合 开放额窦 09 手术步骤及配合 10 止血：双极电凝 11 胀海绵、凡士林纱条 填塞：明胶海绵、膨 12 送患者出室 05 注意 事项 术前 术中 术后 注意事项（术前） 仔细核对带入物品 妥善连接各类导线、仪器、固定升降 台轮刹 注意对眼睛的保护 清点纱布、脑棉 注意事项（术中） 严密观察患者生命体征变化 督促手术医生严格无菌操作 关注纱布、脑棉等台上物品使用情况 提醒并配合医生做培养取样 注意事项（术后） 4、专科仪器、器械的 及时检查清洗与保养 2、注意对患者鼻腔填 塞、出血情况的观察 1、擦净面部碘伏及血迹 5、标本的处理(微小标本） 42 1 35 3、麻醉复苏时保护患者， 做好心理护理 谢谢大家！ 主讲人： 时间：20xx.9.3