中医诊断学PPT课件+word讲稿

Microsoft Word 文档 Diagnostics of Traditional Chinese Medicine 中医诊断学是在中医基础理论指导下，研究如何诊察病情、辨别病证的基本理论、基本知识和基本技能 的一门学科。它是中医基础理论与临床各科之间的桥梁，为中医专业课程体系中的主要骨干课程。 汇报人：xxx 时间：20XX.X 诊 法 是中医诊察收集病情资料的基本方法。 中医诊法包括：望、闻、问、切四诊。 目录 CONTENTS PART 01 面 诊 F a c e - t o - f a c e c o n s u l t a t i o n PART 02 舌 诊 T o n g u e d i a g n o s i s PART 03 问 诊 I n t e r r o g a t i o n PART 04 脉诊 Pulse diagnosis PART 05 手诊 Hand diagnosis PART.01 中医诊断学是一门理论性、实践性很强的学科，是中医基本理论、基本知识和基本技 能的具体运用，既有理论知识，又有实际操作，还有诊断的分析思维。 面 诊 Face-to-face consultation 心 、压力区 位置：额头上条三分之一处； 具体相：心脑血管压力区多数长痘、斑和皱纹。 说明此人心理压力大或心脏有疾病。 脑区 位置：在两眉头之间。 具体相：此处出现竖纹，竖纹很深并且本部位发 红的话，证明此人心脑血管供血不足、头痛、神 经衰弱、多梦、睡眠不良、心悸、烦躁等。 心区 位置：两眼之间。反射区域在两眼角之间的鼻梁处， 具体相：此处出现横纹或横纹比较明显，证明心律不 齐或心脏状况不好； 有的人年老后，在耳垂处从耳朵口向外下方有一条斜 行皱纹，意味着动脉硬化和心脏缺血。 肺区 位置：反射区域在两眉1／2之间；额头1／3以下的部位。 具体相：若额头中间比较凹，且颜色晦暗、或发青、或有 斑，说明此人肺部有疾病，呼吸不畅； 有粉刺，证明此人近期患过感冒或喉咙疼。 两眉头部位有痣、痦子或发白，则证明此人有咽喉炎、 或扁桃体炎，或胸闷气短，或肺有病。 面 诊 Face-to-face consultation 肝区 位置：反射区在两眉1／2处至太阳穴以上，额头1／3以下的部位，及鼻梁中段 (即鼻梁最高处)。 具体相：若这两个部位发青暗或有斑是脂肪肝。 若这两个部位或其中一个部位有青春痘证明此人肝火旺。 若太阳穴处有斑，证明肝功能衰弱。 若鼻梁高处有斑，还可能是肝火盛、肝气郁结，常见于更年期。 胆区 位置：两眼下方，颧骨上方代表胆。反射区域在鼻梁高处的外侧部位。 具体相：若此部位有红血丝状、青春痘，或早晨起床后嘴里发苦，说明胆部有了较微炎症； 若有斑，可能有胆囊炎。 若此部位有竖褶子、或笑时有竖褶子，说明此人胆囊有问题。 若此部位有痣、痦子，证明胆功能先天不足。 面 诊 Face-to-face consultation 胸乳区 位置：鼻根两侧是胸乳区。 具体相：若女性此区出现斑则表示乳腺气血不通。 若出现痘、痦等突起则提示乳腺增生或乳腺癌。 肾区 位置：颧骨至耳之间包括耳朵、脸颊区域，代表肾功能。 下巴是肾和全身有酸痛的地方；也叫疲劳酸痛区。 具体相：若此部位有红血丝，青春痘，或有斑，证明此 人肾虚，一般倦怠，腰背及腿部酸疼。 此部位有很深且大的斑，极有可能是肾结石。 眼角有很深的鱼尾纹。 耳旁有竖褶子，也是肾虚的表现。 脾区 位置：在鼻头。 具体相：若鼻头发红或酒糟鼻者或鼻头肿大，证明脾热或 脾大，一般感觉头重，脸颊疼，心烦等。 若鼻头发黄或白，是脾虚，会出现汗多、畏风、四肢懒动， 倦怠、不嗜食等。 面 诊 Face-to-face consultation 胃区 位置：在鼻翼。 具体相：若鼻翼发红，是胃火，易饥饿，口臭。 有红血丝且比较严重，一般是胃炎。 若鼻翼灰青，是胃寒。 若鼻翼部青瘪者，一般以前胃痛，形成病根，可引起萎 缩性胃炎。 小肠区 位置：颧骨下侧到内眼角为小肠区。 具体相：若此部位有红血丝、青春痘、斑、痣或痦子， 证明小肠吸收功能不好，一般人会瘦弱。 大肠区 大肠：颧骨下侧到外眼角为大肠区。 具体相：若此部位有红血丝、青春痘、斑、痣、痦子，说 明此人大肠排泄功能失调。 若此部位有呈半月状的斑，证明此人是便秘或痔疮。 泌尿生殖区 位置：人中代表膀胱、子宫。嘴四周代表生殖系统。 具体相：女性的嘴唇四周发青、发乌或发白，肾的反射区 域也不好，这两种情况一般都证明此人性冷淡。若女性人 中有痦子，一般是她子宫有疾病。 若男性嘴唇上周有痣、痦子，而肾反射区域也不好，说明 此人生殖系统有问题。若上嘴唇有粉刺，可能是前列腺炎。 男性上嘴唇不平，有沟沟，是男性性功能障碍，男性上嘴 唇两边发红，也是前列腺炎。 面 诊 Face-to-face consultation 望面色：常色与病色 1、常色：健康人面部皮肤的色泽——明润、含蓄。 (1)主色：种族皮肤的正常色泽，又称正色。属于个体素质，终生基本不变。 (2)客色：外界因素不同、生活条件不同，而微有相应的变化。 2、病色 异常面色特点： 晦暗 暴露 ① 善色，明润泽，精气未衰 胃气能上荣--气至 新病 轻病 阳证 预后好 ② 恶色，枯槁晦暗 ，精气衰 胃气不能上荣-气不至 久病 重病 阴证 预后差 面 诊 Face-to-face consultation （一）白色：白色主虚、寒证、虫症。 (1)面色发白，虚浮：可见于慢性肾炎。 (2)面色淡白无华：多见于贫血病人。 (3)面色苍白：多见于急性病。如大出血、休克引起的血容量急剧下降，以及剧烈的疼痛。 (4)面色灰白：多见于铅中毒、肠内寄生虫病(面部灰白兼见白点或白斑)。 （二）面赤：面赤主虚热、实热、血瘀。 1. 高血压面部红亮； 2. 结核病两颧部呈现绯红色； 3. 煤气中毒时，面部也泛出樱桃红色； 4. 急性感染所引起的高热，常见面部通红并伴有口渴，甚至出现抽搐。 面 诊 Face-to-face consultation （三）面青色，面青色主寒、痛、瘀血、惊风。临床常见面部青色变化，有如下几种： (1)面色青白：常见风寒头痛或里寒腹痛。 (2)面色发青：以鼻柱、眉间、口唇为甚，在小儿高热时为惊风之兆。 (3)面色青紫：多见于周围循环衰竭、心力衰竭、缺氧等。 （四）黄色，面黄色主湿、主脾虚。临床常见面部黄色变化，有如下几种： (1)黄色鲜明：多见于急性黄疸型传染性肝炎。 (2)黄色晦暗：多见于肝硬变、肝癌、胰头癌等。 (3)面色淡黄：干枯或虚肿同时见口唇苍白，但巩膜不黄，称为“萎黄”，是脾胃气虚之象。 面 诊 Face-to-face consultation （五）面黑色，黑色主寒、痛、瘀血、水饮，肾虚。临床常见面部黑色变化，有如下几种： (1)面色黧黑：多为长期慢性疾病，肾精亏损 (2)面色青黑：多见于剧烈疼痛。 (3)紫点、灰黑：常见于症瘕积聚、心肺瘀滞，如肝硬变、肝癌、慢性心肺功能不全等。 面 诊 Face-to-face consultation 01 望痰涕 痰白清稀—寒痰 痰黄稠有块—热痰 痰少而粘—燥痰、肺阴虚 痰白量多—湿痰 痰中带血—咯血—肺阴虚、肝火犯肺、 痰热、邪毒犯肺 咯吐脓血痰—肺痈 02 望大便 清稀水样——外感寒湿 黄褐如糜而臭——湿热或暑湿 夹有粘冻或脓血——痢疾和肠癌 大便灰白似陶土——黄疸 燥结如羊粪——热盛伤津 PART.02 中医诊断学是一门理论性、实践性很强的学科，是中医基本理论、基本知识和基本技 能的具体运用，既有理论知识，又有实际操作，还有诊断的分析思维。 舌 诊 Tongue diagnosis 01 舌诊的原理 1. 舌与经络相连：心、脾、肝、肾、膀胱 2. 舌与脏腑功能相关：脏腑 3. 舌为心之苗 02 舌诊的内容和正常舌象 1. 舌诊的内容：舌诊主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。 2. 正常舌象：舌体柔软灵活，舌色淡红明润，舌苔薄白均匀、苔质干湿适中。“淡红舌、薄白苔”。 舌 诊 Tongue diagnosis 03 望舌质:舌质是舌的肌肉和脉络组织。 1. 舌色 淡红舌——正常人、病轻 淡白舌——气血两虚、阳虚 红舌——实热、阴虚 绛舌——里热亢盛、阴虚火旺、血瘀 紫舌——血行不畅【热盛、寒凝】 青舌——寒凝阳郁或血瘀 2. 舌形 点、刺舌——热盛 裂纹舌——热盛、阴虚、血虚 齿痕舌——脾虚、水湿内盛 舌 诊 Tongue diagnosis 04 望舌苔 1. 苔质 厚、薄——邪气的盛衰和邪气的深浅 润燥——津液的盈亏和输布 腻、腐——痰湿、食积 剥苔——胃气不足、胃阴虚、气血两虚 薄苔——主外感表证——判断疾病的深浅， 厚苔——主里证——病情的轻重 由厚苔转薄苔——正气渐复； 由薄苔转厚苔——病势渐增。 2. 苔色 白苔——表证、寒证、湿证，内热暴起的积粉苔 黄苔——热证、里证、阳虚水湿不化 灰黑苔——阴寒内盛或里热炽盛 绿苔或霉酱苔——胃肠积垢，湿热蕴蒸 PART.03 中医诊断学是一门理论性、实践性很强的学科，是中医基本理论、基本知识和基本技 能的具体运用，既有理论知识，又有实际操作，还有诊断的分析思维。 问 诊 Interrogation 01 问现在症 张景岳的《十问歌》：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参 机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 一.问寒热Inquiry of fever and cold 寒热即怕冷、发热，是疾病中极其常见的症状，是辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据，是问诊的重点内容。问寒热是指询 问病人有无怕冷或发热的感觉。 临床常见寒热类型 恶寒发热——是表证的特征性症状 但寒不热——里寒证 但热不寒——壮热（实热证）、潮热（虚热证）和微热（内伤杂病） 寒热往来——少阳病 问 诊 Interrogation 02 特殊汗出 所谓特殊汗出，是指具有某些特征的病理性汗出。 1.自汗--日间醒时经常汗出不止，活动之后更甚的症状。常见于气虚、阳虚证。 2.盗汗--病人入睡之后汗出，醒后则汗止的症状。多见于阴虚内热证。 若气阴两虚，临床常自汗、盗汗并见。 问 诊 Interrogation 03 问睡眠Inquiry of sleep 临床常见的睡眠失常有失眠、嗜睡。 失眠又称不寐或不得眠，是指病人经常不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或睡而不酣时易惊醒，甚至彻夜不眠的症状，并常伴见 多梦。失眠多是由于机体阴阳平衡失调，神不守舍的病理表现。 1.肝郁化火 2.痰热内扰 3.心脾两虚 4.心胆气虚 5.心肾不交 6.胃不和则卧不安 问 诊 Interrogation 04 问大便 健康人—般每日或隔日大便一次，排便通畅，干湿适中，成形不燥， 多呈黄色，便内无脓血、粘液及未消化的食物等。 又称大便艰，是指大便秘结不通，排便时间延长，便次减少，或欲 便而艰涩不畅的症状。 是热盛伤津、大肠燥化太过所致。 因阴寒内结，导致肠道气机滞塞所致。 因阴液亏虚，肠道失润所致。 久病、老年或产后便秘，多属气液两亏。 PART.04 中医诊断学是一门理论性、实践性很强的学科，是中医基本理论、基本知识和基本技 能的具体运用，既有理论知识，又有实际操作，还有诊断的分析思维。 脉 诊 Pulse diagnosis 医生用于指触按病人 的动脉搏动，体察脉动应指的形象--脉象,以了解病情,辨别病证的诊察方法，称脉诊。 01 脉诊原理The principle of pulse-taking 脉象是手指感觉脉搏跳动的形象，或称脉应指的形象。 脉象的产生是与心脏的搏动，心气的盛衰，脉道的通利和气血的盈亏直接有关。 1、时间：诊脉的最佳时间为清晨未起床，未进食。但又不拘泥于此。每次诊脉 时间≥1分钟，必要时3~5分钟。 2、体位：正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直， 手掌向上，放脉枕上。 脉 诊 Pulse diagnosis 3、寸口诊法： 寸口部位 寸口脉，分寸、关、尺三部。寸关前一指(腕侧)，关掌后高骨， 尺关后一指(肘侧) 寸口分候脏腑 寸口所属脏腑各家说法不一，一般临床上。 左手 右 手 寸 心 肺 关 肝 脾 尺 肾阴 命门 4、平息 医生在诊脉时保持呼吸调匀，清心宁神，以自己的呼吸计算病人的脉率。 5、五十动 医生对病人诊脉的时间一般不应少于50次脉跳的时间。 脉 诊 Pulse diagnosis 02 切脉的方法 时间：平旦---安静、医者调匀呼吸,五十动----1分钟以上 姿势：坐位或卧位,展臂、直腕、仰掌，手臂与心脏平齐 1.运指 (1)举法(浮取):医生轻指力按在寸口脉搏跳动部位，以体察脉象。 (2)按法(重取):医生重指力，甚至按到筋骨以体察脉象。 (3)寻法(中取):医生用手指从轻到重，从重到轻，左右推寻或在寸关尺三 部指之交替，细细寻找脉动最明显的部位，或调节最适应的指力。 (4)总按:三指同时用力诊脉的方法。 (5)单诊:用一个手指诊察一部脉象的方法。 03 正常脉象 有胃(胃气) ①不浮不沉; ②不疾不徐; ③来去从容; ④节律一致。 有神 应指有力柔和; ②节律整齐。 有根 ①尺脉有力; ②沉取不绝。 脉 诊 Pulse diagnosis 04 脉象的生理变异Physiological variation of pulse 年龄 ① 小儿 脉来急数。 ② 青壮年 体强脉多有力。 ③ 老年 体弱脉来亦弱。 性别 ① 女性较濡弱。 体质 ① 瘦 脉偏浮 ② 胖 脉偏沉 脉位变异 ① 反关脉脉象出现于寸口的背侧。 ② 斜飞脉 不见于寸口，脉从尺部斜向手背。 外在 ① 情志 ② 劳逸 ③ 饮食 ④ 季节 春弦 夏洪 秋浮 冬沉 ① 昼夜 ② 地理环境 北方 壮实 南方 软弱 脉 诊 Pulse diagnosis 05 常见病脉 脉位 1. 浮脉 Floating pulse 脉象特点:举之泛泛有余,按之不足，脉位表浅,如 水漂木 主病:表证,有力表实，无力表虚，多见于外，感 病初期,久病见之为虚阳外越的重证 2. 沉脉 Deep pulse 脉象特点: 举之不足,按之有余，脉位深在,如石投水 主病: 里证,有力里实,无力里虚 脉率 1. 迟脉 脉象特点:来去极慢,一息三至,每分钟六十次以下 主病:寒证,有力实寒,无力虚寒 2. 数脉 Rapid pulse 脉象特点:来去急促,一息六至，每分钟90~130次 主病:热证,有力实热,无力虚热 PART.05 中医诊断学是一门理论性、实践性很强的学科，是中医基本理论、基本知识和基本技 能的具体运用，既有理论知识，又有实际操作，还有诊断的分析思维。 手 诊 Hand diagnosis 01 观察指甲颜色诊病 1. 粉红色： 正常指甲，手压放开很快恢复原状 2. 苍白色： 贫血、血寒、低血压 3. 蜡烛色： 大量失血 4. 甲床白斑：缺钙、神精衰弱、便秘 5. 甲床白线：肝、心、肾疾病，铅中毒 6. 青紫色： 供血不足、动脉硬化、血脂高 7. 黑色： 接近死亡 8. 蓝色： 缺氧、恶性病变 9. 黄色： 黄疸、肝胆疾患 10. 灰色： 霉菌感染，俗称“灰指甲” 02 观察指甲形态诊病 长指甲与窄指甲 ① 长指甲：易得感冒、抑郁症 ② 窄指甲：易得 心脏病、颈、腰骨质增生 短指甲与宽指甲 ① 短指甲:易得肝病、高血压 ② 宽指甲:易得性机能低下，甲状腺疾病 大指甲与小指甲 ① 大指甲:易得咽炎、支气管炎 ② 小指甲:易得不孕症 手 诊 Hand diagnosis 02 观察指甲形态诊病 圆指甲与方指甲 ① 圆指甲:易得偏头痛 ② 方指甲:易得心脏病 三角形指甲与椭圆形指甲 ① 三角形指甲:易得脑中风、不孕症 ② 椭圆形指甲:易得结核病、脊髓病 指甲竖纹和竖沟 ① 指甲竖纹:体力透支、神经衰弱 ② 竖沟:支气管炎、哮喘 指甲横纹 ① 缺VA、肝病、心肌梗塞 扁平指甲、消化不良（胃炎） 软指甲与指甲自裂 ① 软指甲:乏力症 ：指甲自裂:高血压、糖尿病 手 诊 Hand diagnosis 03 观察指甲半月弧 1、标准半月弧：指甲长度的1/5 2、半月弧<1/5：低血压，老年人易脑萎缩； 3、半月弧>1/5：易得心脑血管疾病 4、十个手指甲均无半月弧：贫血、神经衰弱、低血压 5、半月弧异常颜色： 蓝色：心脏病、风湿性关节炎 淡红色或淡白色：贫血 手 诊 Hand diagnosis 04 牢记八种特殊病理纹 1、岛纹（病情在加重） 2、十字纹（疾病在形成或正在形成） 3、三角纹（已形成疾病） 4、米字纹（突发性病变） 5、格字纹（陈旧性病变） 6、四边纹（陈旧性病变复发） 7、圆环纹（疾病向恶性发展） 8、斑点纹 红色：炎症状 黑色：突发性恶性发展（三个月以内，超过六个月无效了）肿瘤，癌症。 手 诊 Hand diagnosis 05 八种特殊病理纹出现在掌丘上易见的疾病 1、消化吸收系统：（病理纹——易得疾病） 井纹——消化系统陈旧性病变 十字纹——消化不良 三角纹——胃炎 米形纹、星纹——突发性胃炎 岛形纹或圆环纹——胃肠严重病变 斑点纹——胃癌 2、神经、生殖系统 （病理纹——易得疾病） 井纹——轻度神经衰弱 三角纹——严重神经衰弱 岛形纹——失眠 扫帚纹——睡眠时间不足 3、肝胆系统 （病理纹——易得疾病） 十字纹——出现在上部肝区预防肝炎，在下部胆区为胆囊炎 三角纹——出现在上部肝区为脂肪肝或酒精肝；在下部胆区为胆结石 米形纹、星纹——突发性肝胆疾病 手 诊 Hand diagnosis 05 八种特殊病理纹出现在掌丘上易见的疾病 3、肝胆系统 （病理纹——易得疾病） 十字纹——出现在上部肝区预防肝炎，在下部胆区为胆囊炎 三角纹——出现在上部肝区为脂肪肝或酒精肝；在下部胆区为胆结石 米形纹、星纹——突发性肝胆疾病 4、头区（病理纹——易得疾病） 出现八种特殊病理纹的任何一种都或重或轻的有头昏头痛现象 手 诊 Hand diagnosis 05 八种特殊病理纹出现在掌丘上易见的疾病 5、视听区（病理纹——易得疾病） 井纹——出现在左边视觉区为近视眼，出现在右边听觉区为耳鸣 三角纹——出现在左边视觉区为青光眼，出现在右边听觉区为中耳炎 6、肾、生殖系统（病理纹——易得疾病） 井纹——女士在怀孕期间易出现流产征兆，男性易得肾病或前列腺炎 7、肺区（病理纹——易得疾病） 肺区白色——肺部感染（由主动或被动吸烟所致，也与恶劣环境有关） 岛形纹或斑点纹——肺癌 手 诊 Hand diagnosis 05 八种特殊病理纹出现在掌丘上易见的疾病 8、肺叶区（病理纹——易得疾病） 十字纹——咽炎或鼻咽 三角纹——气管炎或支气管炎 岛形纹或斑点纹——肺气肿 9、肾、内分泌、生殖功能（病理纹——易得疾病） 十字纹——出现在上部肾区为肾虚，腰腿乏力，下部为男女科病 三角纹——出现在上部肾区为肾炎或腰骨质增生，下部为男女科病 10、上心、下胃平原（病理纹——易得疾病） 十字纹——出现在上部心区为心率不齐，下部为胃消化不良 三角纹——出现在上部心区为冠心病，下部为胃炎 Diagnostics of Traditional Chinese Medicine 中医诊断学是在中医基础理论指导下，研究如何诊察病情、辨别病证的基本理论、基本知识和基本技能 的一门学科。它是中医基础理论与临床各科之间的桥梁，为中医专业课程体系中的主要骨干课程。 汇报人：xxx 时间：20XX.X