幼儿唇裂护理查房PPT课件

LOGO 幼儿唇裂的护理查房 相关知识 目 录 病史简介 护理原则 健康指导 LOGO PART 相关知识 ONE 唇裂的相关知识 唇裂 是颌面部最常见的一种先天性畸形，发生率约 为1:1000。正常的胎儿，在第五周以后开始由一些胚 胎突起逐渐互相融合形成面部，如未能正常发育便可 发生畸形，其中包括唇裂。除常与腭裂并发外，少数 病人还有身体其他部位的畸形。可造成唇部外形缺陷 和吸吮、吞咽、语言、表情等功能障碍。通过手术治 疗的方法可恢复接近正常的外形和功能。 唇裂的常见原因 唇裂的常见原因 胎儿在发育过 程中受到一些因素的影响，全上颌突 与球状突未 能融合面发生裂隙。可 能与遗传和妇女妊娠期间的营养、感 染、损伤、内分泌药物等因素有关。 唇裂的常见原因 1. 遗传因素 唇裂的患者可发现在其直糸亲属或旁糸 亲属中也有类似的畸形发生，因而认为唇裂畸形 与遗传有一定的关糸。遗传学研究还认为唇裂属 于多基因遗传性疾病。 唇裂的常见原因 2. 环境因素 在妊娠前三个月内，当母体的 生理状态受到侵袭或干扰时，就可能 影响胚胎颌面部的生长发育。如营养 缺乏、感染、药物因素、物理损伤和 烟酒等。 唇裂的分型 1. 唇裂按裂隙部位可分为 单侧唇裂 分为不完全型和完全型。 双侧唇裂 不完全型、完全型和混 合型即一侧完全一则不完全型。 唇裂的分型 2. 按裂隙程度分为 Ⅰ度 唇裂只限于红唇裂开。 Ⅱ度 唇裂为上唇部分裂，未裂至鼻底。浅Ⅱ度为裂隙未超过唇高 的1/2；深Ⅱ度为裂隙超过唇高的1/2。 Ⅲ度 唇裂为上唇、鼻底完全裂开。 隐裂 指皮肤、黏膜虽然未裂开，但缺少肌层。 临床表现 上唇裂开，裂隙宽度不等，唇弓连续性中断 人中嵴偏斜，两侧唇高不等 两侧鼻孔不对称，患侧鼻底较宽，鼻翼扁平塌陷 鼻小柱短小、偏斜 Ⅱ° 、Ⅲ°唇裂可伴有牙槽突裂及腭裂 手术治疗 唇裂采用手术修复，多采用全麻的方法麻醉。最基本的修 复原则就是尽量保留正常组织和人中结构，为唇畸形的再 次矫正创造好的条件。 手术治疗 1. 手术时机 一般认为单侧唇裂在三至六个月左右手术为宜，双侧唇裂则 略推迟。患儿适应于手术的基本条件是：一般健康情况良好， 无上呼吸道感染，局部及周围组织无感染。 2. 唇裂修复的手术方法 唇裂修复手术的基本步骤为定点设计、切开、唇鼻部裂开肌 肉的复位和连续性的重建以及皮肤的缝合。定点设计方法很 多，不同的医疗中心以及不同的医生可根据唇裂的具体情况 采用不同的手术方法。 手术治疗 3. 手术后处理 上唇部以钢丝唇弓胶布减张固定2周，以预防伤口 裂开及减轻瘢痕愈合。 小儿基础麻醉清醒后，双肘关节用夹板绷带固定， 以免搔抓伤口及减张唇弓。 唇部伤口以3%双氧水及碘伏轻轻擦拭，防止血痂 覆盖而影响伤口愈合。 伤口5-7天拆线。 手术治疗 4. 术后序列治疗 尽管在婴幼儿期进行了唇裂的修复手术，但随着 生长发育，鼻唇部仍会出现不同程度的畸形，称 为唇裂术后继发畸形，需要在学龄前进行进一步 整形。伴有牙槽骨裂的患者需要在12岁左右进行 植骨修复，继发颌骨畸形者，则需要成年时进行 正颌外科治疗，以进一步改善面型和咬合功能。 预防 孕妇在怀孕期间应避免偏食，保证维生素 B、C、D及钙、铁、磷的充分摄入，保持心境平和 ，避免精神紧张，不服用抗肿瘤药物、抗惊厥药 、组胺药、治疗孕吐的克敏静和某些安眠药等， 不吸烟不酗酒，避免接触放射线、微波等。 LOGO PART 病史简介 TWO 病史简介 姓名：陈生 民族：汉族 出生地点：XXXXXX 性别：男 年龄：9月19天 入院日期： 201-01-05 病情特点：发现唇裂10个月。 现病史：患儿出生时，患儿家属发现患儿上唇裂开，未完全裂开，发现 至今未行任何治疗。今为进一步诊治就诊于我院，我科以“先天性唇裂” 收住入院。患儿母亲否认怀孕期间服用任何药物及放射接触史。患儿一 般状况良好，精神状况佳，睡眠及二便正常。 病史简介 体格检查 体温 36.5℃ 脉搏 110次/分 呼吸 22 次/分 血压 90/60 mmHg 发育正常，营养良好，神志清，皮肤、 淋巴结、头部、心肺腹脊柱等查体未见 异常。 专科检查 患儿颜面部左右不对称，上、中、下1/3比例协调， 患儿上唇右侧至鼻小柱下0.5cm处裂开，未达鼻底， 最宽处0.8cm，鼻底完整，双侧鼻孔等大，右侧鼻 孔略有塌陷。人中、人中切迹、唇珠、右侧人中脊 及右侧唇峰不明显，裂隙左侧组织较丰满。乳牙未 萌出，上唇系带附丽偏低，上颌牙槽骨、鄂部及悬 雍垂未见明显裂隙。 病史简介 辅助检查 心脏彩超：目前心脏结果及血流未见明显异常。 DR：双肺未见活动病变 心电图：正常心电图 凝血功能：未见异常 血生化：谷草转氨酶50.3 U/L↑ 血清总胆汁酸12.3umol/L↑ 前白蛋白11.2mg/dL↓ 尿酸361 umol/L↑ 氯97.5mmol/L↓ 镁 0.76mmol/L↓ CO2结合力 16.0↓ 血常规：WBC 18.89x109/L↑ LYM% 68.10%↑ HGB 107g/L↓ 病史简介 主诊断：先天性唇裂 入院处理：1. 完善相关检查 2. 择期手术治疗 LOGO PART THREE 护理原则 一般护理 1、饮食指导 指导患儿父母改变喂养方式，停止使用奶瓶和吸吮 母乳（因患儿术后短期内需要减少唇部运动，频繁 的吸吮易引起口腔内产生负压而导致伤口裂开）， 改用汤匙或唇裂专用奶瓶喂养，以便术后患儿适应 这种进食方式。 一般护理 2、术前准备 ① 入院后完善各项检查，患儿一般情况多应达到“三个十”的标准，即体重达5kg，血 红蛋白10g/L以上，手术时间至少为患儿出生后10周。 ② 向患儿父母介绍，术前注意患儿的保暖，衣着薄厚恰当，防止感冒，以免影响手术。 ③ 皮肤的准备：术前1日清洁上下唇、口周及鼻部，可用棉签蘸清水清洁鼻腔。 ④ 手部运动的束缚：需准备限制手运动的束缚带或夹板，以免患儿的手抓伤口。 ⑤ 1岁以内婴儿可术前4小时禁奶、水，1岁以上患儿术前6小时禁食水。特别强调家长在 患儿具体禁食水时间前一定要喂饱患儿，以免患儿禁食水时间过长引起哭闹。 ⑥ 抗生素的给予：遵医嘱术前半小时应用抗生素。 心理护理 入院后评估患儿家属的心理需求，术前要与家 长充分沟通，交代围手术期及术后24小时可能出 现的情况。家长多对手术效果存在过高的期望值 ，应帮助家长正确认识疾病，介绍先天性唇裂的 相关知识，如治疗程序及可能达到的效果，避免 过分担忧，并鼓励他们积极参与社会活动和人际 交往。 术后护理 1、麻醉恢复期的护理 该阶段一般为术后4~6小时。 ① 观察患儿呼吸：去枕平卧，头偏向一侧，以利于口腔分泌物 排出，保持呼吸道通畅，血氧饱和度应在95%以上。 ② 观察伤口状况：注意术区肿胀情况，如严重肿胀，呈青紫色 ，提示有明显渗血，观察患儿有无明显吞咽动作（如患儿频 繁吞咽，可能口内伤口有出血）。 ③ 为避免患儿搔抓唇部伤口，可适当限制双上肢活动，必要时 可约束。 ④ 如有鼻塞，应密切观察固位情况，防止鼻塞吸入鼻腔，误入 气管。 术后护理 2、患儿完全清醒6小时后，可给予少量清水， 若无呛咳、呕吐，可开始喂流食，指导患儿家 属用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂饲。 3、唇部伤口的减张 对于裂隙较宽的患儿或双 侧完全性唇裂的患儿可应用减张胶条，但要观 察有无皮肤过敏现象，并保持减张胶条清洁， 污染后要及时更换。 术后护理 4、唇部伤口的局部清洁 应在术后24~48小时进行， 每日用生理盐水清洁擦拭，擦拭时掌握从上向下擦的 原则，避免反复擦拭，保持伤口清洁。也可外涂减轻 局部反应及瘢痕增生的软膏。 5、遵医嘱给予抗生素，注意观察患儿用药后反应。 6、伤口愈合良好，可在术后5~7天拆线。婴幼儿由于 不配合，多在全麻下拆线，拆线后严密观察患儿生命 体征，如无异常，清醒后4小时后即可进流食。 护理问题 P1 疼痛 –与手术切口有关 P2 有受伤的危险（手术伤口裂开）-因患儿不合作，易搔抓伤口、哭闹 ，以及不良喂养方式可导致手术伤口裂开。 P3 有感染的危险-若唇部伤口不清洁，未及时清除鼻涕、血痂或食物残 渣等，易导致伤口感染。 P4 有窒息的危险-全麻术后呕吐、误吸或喂养方式不当可导致窒息。 P5 营养失调 –低于集体需求量 P6 焦虑（家长）-父母对疾病相关知识不了解及缺乏正确的喂养知识。 护理问题 P1 疼痛 护理目标：患儿疼痛减轻 护理措施： 术后使用镇痛泵阵痛； 安抚患儿，避免剧烈哭闹； 术后一个月内流质饮食； 保持床单及病室舒适 护理评价：患儿住院期间患儿疼痛减轻。 护理问题 P2 有受伤的危险（手术伤口裂开） 护理目标：患儿住院期间手术伤口未裂开 护理措施： 患儿体位：以侧卧位为主； 合理喂养：置胃管予以鼻饲重力喂养； 加强口腔护理，喂奶后及时漱口等； 检测有关感染的各项指标，定时测量体温； 床旁备吸引装置，若出现呛奶及时清理呼吸道。 护理评价：患儿住院期间手术伤口恢复完好。 护理问题 P3 有感染的危险 护理目标：患儿住院期间无感染发生 护理措施： 患儿体位：以侧卧位为主； 合理喂养：置胃管予以鼻饲重力喂养； 加强口腔护理，喂奶后及时漱口等； 检测有关感染的各项指标，定时测量体温； 床旁备吸引装置，若出现呛奶及时清理呼吸道。 每次护理、治疗前后都要洗手，一次性使用的物品不回收利用。 每日的清洁要到位，特别是皮肤皱折处。 护理评价：患儿住院期间未发生感染 护理问题 P4 有窒息的危险 护理目标：患儿住院期间无窒息发生 护理措施： 患儿体位：以高枕侧卧位为主,必要时垫高肩部； 观察口鼻腔的分泌物，必要时予以吸痰； 床旁备吸痰吸氧装置； 合理喂养：置胃管予以鼻饲重力喂养； 避免患儿剧烈哭闹与喊叫； 病情管理：加强巡视，予以SPO2监测，SPO2>90%. 护理评价：患儿住院期间未发生感染 护理问题 P5 营养失调 护理目标：患儿住院期间营养得到满足 护理措施： 教会家长正确的喂养方法； 注意喂养体位：取坐位或45度角抱位； 采用面对面喂养，以利观察患儿情况； 进食高能量，高蛋白，易消化的食物。 护理评价：患儿术后体重未下降。 护理问题 P6 焦虑（家长） 护理目标：解除患儿父母的焦虑 护理措施： 介绍宝宝的主管医生，定时给父母讲患儿的病情，及医护 人员的治疗、护理。 告知父母应多抱抱孩子，让父母和孩子多些语言和动作的 交流。 告知患儿家长了解疾病知识的途径（如网络） 护理评价：儿父母的焦虑情绪缓解，能配合患儿治疗。 LOGO PART FOUR 健康指导 健康指导 1. 拆线后一周内仍应保持口腔清洁，用药液擦拭伤口。 2. 出院后两周内注意患儿安全，防止跌倒等外伤，防 止伤口裂开。 3. 术后两周可用大拇指的指服以顺时针在伤口上按摩， 每日5次，每次5分钟。 4. 术后一个月门诊复诊，带好出院小结。 健康指导 5. 教会患儿父母清洁唇部伤口的方法。 6. 防止患儿跌跤及碰撞伤口，以免伤口裂开。 7. 遵医嘱复诊，不适随时就诊。 8. 如唇部及鼻部修复仍有缺陷，适当时候可行二期修复。 9. 术后两周内需进流食，仍用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂 饲。术后1个月即可用普通奶瓶。 LOGO 幼儿唇裂的护理查房