在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用PPT课件+word讲稿

Microsoft Word 文档 在提高择期手术患者术前 禁食时间合格率的应用 术前禁食禁饮 FOCUS-PDCA的介绍 FOCUS-PDCA的应用 方法应用总结 Application in improving the pass rate of preoperative fasting time in patients undergoing elective surgery 讲述人：xxx 日期：20××.××.×× 目录 CONTENTS 01 术前禁食禁饮 02 什么是 FOCUS-PDCA 03 FOCUS-PDCA 的应用 04 方法应用总结 PART 01 术 前禁食禁 Application in improving the pass rate of preoperative fasting time in patients undergoing elective surgery 饮 概述 01 患者在接受深度镇静或全身麻醉 时，其保护性的呛咳及吞咽反射 会减弱或消失。 02 食道扩约肌的松弛使得胃内容物 极易返流至口咽部误吸入呼吸道 内可引起呼吸道梗阻和吸入性肺 炎。 03 麻醉前禁食问题应当引起麻醉医 师、相关专科医师以及患者和家 属的高度重视。 04 对于婴幼儿、儿童和个别成人， 过长的禁食时间，可使患者口渴 和饥饿等不适感加重，造成患者 不必要的哭闹或烦躁，严重时还 可出现低血糖和脱水。 手术麻醉前禁食目的 减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低，避免 出现围手术期胃内容物返流而导致的误吸。 防止脱水，维持血液动力学稳定。 防止低血糖及胰岛素抵抗。 防止过度禁食禁饮所致的饥饿、恶心呕吐及烦 燥不安等不适。 手术麻醉前建议禁食时间 食物种类 清饮料 母乳 牛奶和配方奶 淀粉类固体食物 脂肪类固体食物 禁食时间（h） 2 4 6 8 8 部分国家医学机构推荐禁食时间 美国 麻醉学会 美国麻醉医师协会 美国 儿科学会 加拿大 麻醉医师 协会 欧洲 麻醉学会 皇家 护理学院 斯堪的纳维亚指南 澳大利亚麻醉学会 新西兰 麻醉学会 清液体（h） 2 2 2 2 2 2 2 2 2 母乳（h） 4 4 4 4 4 4 4 4 4 配方奶（h） 6 6 6 6 6 6 4 6 6 易消化 固体（h） 不易消化 固体（h） 6 8 6 8 6 8 6 8 6 8 6 8 6 8 8 8 我院现状 中华医学会制定的外科 护理常规中规定 择期手术前12h禁食， 术前4-6h禁水 护理专业本科生使用教材 外科护理学中规定 择期手术病人于术前 12h起禁食，4h起禁水 据调查，这项护理常规在 我院执行 术前一天20:00禁食、 禁饮 长时间禁食禁饮的影响 婴幼儿胃排空的速度快，术前禁食禁饮时间过长，极易导致 患儿脱水，年龄越小，脱水越严重。另外，患儿因饥饿而极 度哭闹，吞入胃内大量气体，胃内压增高，使麻醉后反流和 误吸的概率加大。 产妇禁食时间与血糖含量呈弱负相关。 老年人身体各方面的功能退化，对手术耐受性差，并发症更 多见。各种因素相互作用，导致应激引发的一过性低血糖难 以恢复，甚至威胁生命。 思考 对于择期手术患者术前禁食，应该用什么方法来改进我们 的护理措施？ PART 02 什么是FOCUS-PDCA Application in improving the pass rate of preoperative fasting time in patients undergoing elective surgery PDCA由来 PSD PDCA 应用 起源于20世纪20年代，由著名统计学家休哈特提出“计划－执行－检查”（PlanDo-See，PSD）的质量管理模型 美国质量管理专家戴明将PSD发展成为“计划－执行－检查－改善”（Plan-DoCheck-Action） 是一切管理活动有效进行的科学方法和基本程序 FOCUS-PDCA是什么 美国质量管理专家戴明将 PDCA用到质量领域故称 “戴明环” 美国医院组织（HCA）于20 世纪90年代创造的一项持续 质量改进的模式 旨在更仔细了解和分析程序 中的环节，改进质量 FOCUS-PDCA是什么 F O C U S 找到亟需解决的问题： 一个部门在运行的过程 中必然会产生各种各样 的问题，医院质量管理 是一个系统的工程，涉 及到医院的方方面面， 包括医疗、医技、护理 行政后勤的各个领域 组织相关人员成立改进 小组：解决问题靠个人 的力量是不够的，需要 进行团队合作, 因此有 时需要有一个科室或多 个科室的成员共同参与 和寻找解决方案 明确现行流程和规范： 只有了解现状才能改变 现状，要充分了解问题 所涉及到的人员、设备 环境、材料、规章制度 流程等 出现问题的根本原因分 析：理解问题出现在哪 些环节以及关键点是什 么，该步骤是对产生问 题的具体原因进行分析 可结合分类法、鱼骨图 法和帕拉图法等找出主 要的和关键的因素 选择有效的改进流程进 行实施。改进小组根据 问题的实际情况，可以 选择潜在的、可以改进 的流程，从系统上对问 题进行改进 FOCUS-PDCA是什么 P Plan the improvement effort 制定改进计划 D Do the plan 实施计划、收集资料 和分析 C Check the results 检査、评估新流程的 实施结果 A Act on those results 确保新流程的实施并 持续进行改进 PART 03 FOCUS-PDCA的应用 Application in improving the pass rate of preoperative fasting time in patients undergoing elective surgery FIND发现需改进问题 提高择期手术患者术前禁食时间合格率。 我院大部分择期手术患者术前禁食禁饮时间过长、一 些高龄及小儿患者存在低血糖风险。 另有少部分患者禁食禁饮时间不足，入手术室时处于 饱胃。 ORGANIZE-成立改进小组 护士长 主管护师 协调护理外科组护士、外 科医生以及麻醉医生等相 关科室人员，共同讨论具 体实施方案。可以成立各 专科的改进小组。具体人 员组成 外科医生 麻醉医生 Clarify-明确现行流程和规范 病房护士 接到手术医嘱，按手术安排的时间，口头通知并发放术 前须知卡片给患者及家属需要具体开始禁食的时间，送 手术前再次检查禁食落实情况。 手术室护士 按手术安排的时间，到患者床旁进行术前宣教并签署术 前访视单。 PS：外科医生和麻醉医生的口头告知 Uncover-分析问题根本原因 择期手术患者术 前禁食时间过短 术前患者不在位未能及 时告知 患者、家属不重视不理解术前禁食禁饮 的重要性。 难以忍受长时间口渴饥饿状态，特别是小儿患者，因禁 食长而哭闹后家属心疼。 Uncover-分析问题根本原因 患者过于担心禁食禁 饮不合格，自行延长 禁食禁饮时间 连台手术无法精确计 算具体的禁食禁饮时 间表 医院大部分医护持传 统观念，觉得禁食时 间久就是安全的 择期手术患者术前禁 食时间过长 医院沿用的禁食禁饮 时间标准老旧 护理人手短缺，无 法做到个性化禁食 禁饮时间表 S-选择有效的改进流程 制作手术禁食的宣传资料。内容包括 禁食的目的、意义、麻醉方式、具体 1 的禁食时间要求，术前不按要求禁食 的后果等。 由医务处及护理部牵头，联合多科室， 按照国内最新指南制定手术禁食告知 2 同意书，让患者家属术前签知情同意 并准确落实患者的术前禁食。 制定患者术前禁食的工作制度，护士 按制度执行工作。 3 患者禁食后不适可采取配套措施，比 如补液等。 4 Plan 制定改进计划（ 5W1H ） 提高择期手术患者术前禁食时间合格率 何人（WHO）：外科护士 何时（WHEN）：1-3月 何事（WHAT）：制定护士通知患者禁食流程及禁食同意书 何地（WHERE）：机关护理部 为何（HOW）：告知患者术前禁食禁饮的重要性并按要求督导执行 如何（WHY）：护士按流程通知患者禁食时间及禁食重要性并签署 禁食同意书 Do 实施计划、收集资料和分析 01 培训工作制度，要求护士按流 程通知患者禁食，讲述禁食重 要性并签署禁食同意书，派发 02 纸质宣教资料，让患者理解禁 食的重要性并配合治疗 03 按照计划，制定护士通知患者 禁食的工作流程、禁食同意书 及纸质宣传资料 定时督导护士的执行情况 Check 检查、评估新流程的实施结果 01 制作了护士通知患 者禁食的工作流程 及禁食同意书了吗 02 护士按流程通知患 者禁食时间及禁食 重要性并签署禁食 同意书吗 03 家属知道禁食重要 性了吗 04 不按要求禁食的人 数少了吗 Act 实施新流程并持续进行改进 接到手术遗嘱 责任护士至床边对患者或家属进行术前禁食告知并悬挂术前禁饮 食标识牌 P班护士打印手术时间通知单，至床边通知患者或家属禁饮食时间， 并签署《手术患者术前禁食同意书》 患者按时禁食禁饮 是 否 送手术前管床护士再次确定禁食禁饮情况并在 《术前交接单》中确认 送手术 PART 04 方 法应用总 Application in improving the pass rate of preoperative fasting time in patients undergoing elective surgery 结 方法应用总结 01 术前禁食禁饮是为保证 患者围麻醉期的安全， 提高患者围麻醉期的舒 适度和满意度，因此术 前禁食问题应当引起护 士、医生以及患者和家 属的高度重视。 02 FOCUS-PDCA模式是一 种科学的质量改进方法； 是一种主动寻求质量改 进的行为。 03 基于 FOCUS- PDCA模式 的质量改进是对以“患 者为中心”、提高医院 服务质量、确保患者安 全的精神体现。 04 基于FOCUS-PDCA模式 进行患者安全质量目标 管理，可以提高医疗护 理质量，保证患者安全。 在提高择期手术患者术前 禁食时间合格率的应用 术前禁食禁饮 FOCUS-PDCA的介绍 FOCUS-PDCA的应用 方法应用总结 Application in improving the pass rate of preoperative fasting time in patients undergoing elective surgery 讲述人：xxx 日期：20××.××.××