肠套叠PPT课件

肠套叠 主讲人：xxx 科 室：xxx 01 定 义 02 分 类 03 病 因 04 分 型 05 临床表现 06 诊断治疗 7 护理措施 目 录 FOREWORD 定 义 肠套叠（ Intussusception ）： 是指一部分肠管及其系膜套入邻近的肠管 之中，临床上出现急性肠梗阻的症状。常套叠 占肠梗阻的15%～20%。有原发性和继发性两 类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠 套叠则多见于成人。绝大数肠套叠是近端肠管 向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总 例数的10%。 套叠构成 外筒: 外层为鞘部 中筒： 中层为套叠肠 段的折入部 内筒： 最内层为套叠 肠段的返回部 套入部的前端称为头部，套叠肠段的入口处称为颈部 系膜附着于肠壁的一侧，随套人肠段进人中筒与内筒之间 分 类 慢性肠套叠： 一般多发于年长儿及成 人，且慢性肠套叠多为肠道 存在器质性病变而引起的继 发性套叠，因为发生率占小 儿肠套叠的0.8%。 急性肠套叠： 急性肠套叠是婴儿期的一种特有疾 病，一岁以内多件，占60%—65%，以 4—10个月婴儿多见，2岁以后随年龄增 长发病率逐年减少，5岁罕见。男婴发 病率较高，男女之比为2.3：1。且肠套 叠一年四季均有发病，以春末夏初发病 率较高，可能与上呼吸道感染及淋巴病 毒感染有关，夏冬次之，秋季较少见。 病 因 饮食改变（出生后4—10个月，正是添加辅食 及增加乳量时期，也是肠套叠发病的高峰期。） 回盲部解剖因素（婴儿期回盲部游动性大，会 盲瓣过渡肥厚，小肠系膜相对较长。） 病毒感染 肠痉挛及自主神经失调 遗传因素 病 理 肠套叠的方向： 一般肠套叠是顺行的与肠蠕动方向一致，近端套入远端内， 极少数可逆行。 分 型 小肠型 小肠套入小肠，少见 回结型 回肠从具回盲瓣几厘米处起 ，套入回肠最末端，穿过回 盲瓣进入结肠，约占30％ 复杂性或复套型 常见为回回结型 占10%—15% 分型 回盲型 回盲瓣是肠套叠头部，带领回肠末端进入 升结肠，盲肠、阑尾也随着翻入结肠内， 此型最常见，约占总数的50％—60％ 结肠型 结肠套入结肠，少见 多发性 在肠管不同区域内，存在分开的 2、3个或更多肠套叠 病理改变 鞘部收缩 血循环 肠 障 碍 颈部压迫 套 叠 过度膨胀 小动脉 受 压 套入部 肠管充 血水肿 鞘部肠管 呈小块缺 血性坏死 血液循环障碍、充血水肿、坏死穿孔 ↑ 发黑 坏死 穿孔 临床表现 婴儿肠套叠（2岁以内） 儿童肠套叠 婴儿肠套叠症状 急性阵发性腹痛： 突然发生的剧烈阵发性腹痛，患儿阵法剧烈哭闹，尖叫 不安，面色苍白，出汗，下肢屈曲，有些病儿并不啼哭，表 现烦躁不安，持续数分钟而突然安静，玩喜如常，但不久后 上述情况又重复出现。 呕吐： 腹痛发作以后即出现，初起较频繁，随后可减轻，吐出 物多为胃内容物。患儿常拒绝哺乳或拒食。到后期如发展为 完全性肠梗阻时，常见呕吐物为粪便样带有臭味 便血： 为肠套迭最重要症状之一。发病后4～12小时,就可出现 紫红色或“猪肝色”大便，并有粘液。直肠指诊指套上可染 血迹，有时可触到套迭之头部。 腹部包块： 在病儿安静或熟睡时，腹壁松弛情况下，在腹部可摸到 “腊肠样”的肿块，如为回盲型，则肿块多在右上腹部或腹 中部，表面光滑，稍可移动，腹痛发作时，肿块明显，肠鸣 音亢进，右下腹有“空虚感”。但在就诊较晚的病儿，由于 明显腹胀或腹膜炎存在而使肿块不易扪清 儿肠套叠症状 与婴儿肠套叠相比症状不典型，多表现为不全肠梗阻，起病缓慢。 诊 断 根据肠套叠四大主要症状： 急性阵发性腹痛 呕吐 便血 一个或两个症状均要考虑该病，三个可确诊。 腹部包块 辅助检查 B超 CT表现 钡餐造影 钡灌肠 空气灌肠 辅助检查 在其横断面上呈大环套小环的特征，即“同心圆征”。 外圆为均匀的低回声环带（系鞘部的肠壁回声），外圆内又 有一个小低回声环带，形成内圆。内外圆之间为高回声环。而在纵断 面上侧呈“假肾征” 辅助检查 在小儿的肠套叠中的应用是无价值的，而且是禁忌作此检查。 小儿肠套叠是小儿的急腹症，钡剂下行缓慢，不易到达回 盲部，而且在回盲部显示不清，诊断率低。 辅助检查 可见到钡剂充盈套入部的远端，钡柱的远端呈杯形或新月形充盈缺损， 在钡柱的压力下，套入部向回盲部退缩。 钡剂充盈盲肠及末端小肠一定高度，并可见钡剂和气体混和 由于钡灌肠对小肠型套叠、复杂型套叠诊断率低，复位率不如空气灌 肠，而且有穿孔的危险，目前已少用，价值不大 辅助检查 指由肛门注入气体，在X线透视下观察，如有肠套叠可见到杯口阴影， 并能清楚看到套叠头，同时可进行复位治疗。 空气灌肠既可作诊断也可治疗用，准确率达95%--98%，复位率达 90%以上，操作设备比较简单，技术也容易掌握，价值好大。 辅助检查 肠套叠的初期，因套叠部较浅，而表现现为一肠系膜脂肪环绕的靶样 分层肿块。随套入肠段的延伸从肠壁的增厚，出现特征性的层状结构：外 筒在cT影像上表现为较簿的膜状结构，中筒为较厚的软组织密度层，越靠 近套叠颈部越厚，这 一 现象是由于肠壁翻转引起的血液循环障碍和套人 部肠管的轴向蠕动加压所致；内筒多较中筒薄。 诊断治疗 非手术治疗 手术治疗 非手术治疗 灌肠复位法： 婴儿急性肠套迭，早期可应用空气或氧气及钡剂灌肠法促使已套迭 的肠管复位。开始用低压灌肠法，灌肠筒内钡剂液平面一般放在高出于 体位水平线80～90厘米，缓缓注入，注入压力最高不应超过130厘米水柱。 发病已超过48小时，疑有肠坏死者或一般情况较差的病儿，不宜采 用此法。 手术治疗： 肠套叠晚期或经钡灌肠复位无效者，均应采取手术疗 法进行复位，避免延误时机，造成肠坏死或穿孔。术中发 现肠套叠部位后，可轻轻地、反复地由肠套迭远端向近端 挤压推出。切忌牵拉套迭肠管以免撕裂。 晚期肠套叠，常因肠管水肿不易复位，甚至有部分 发生坏死，可将坏死部分切除，然后作肠吻合术。 成人的肠套叠，由于肠道常同时存在肿瘤，息肉、 憩室等病变，一般宜采用手术治疗，切除病变后作肠吻 合术。 手术治疗： 护理措施 1、生命体征观察：肠套叠复位后，患儿大便次数常会照平常增加，并伴 存血便，出现这种症状与肠套叠后肠管水肿，肠粘膜出血，梗阻解除， 肠内容物排除有关，应告知家长不必惊慌，一般术后数日可缓解，但应 注意大便次数。如次数增多，可引起脱水，及酸中毒，应及时报告医生， 遵医嘱给予抗生素及补液对症治疗。 2、密切观察患儿腹痛、呕吐及腹部包块情况。 成功复位后患儿可表现为安静入睡、呕吐消失、不再哭闹，如患儿再 次出现烦躁、哭闹等症状，及时通知医生，防止复套。 护理措施 3、饮食指导：复位成功6小时候可实验性给水，患儿无呕吐可进少量流 食，而后进低纤维易消化饮食，如进食后再发生呕吐，立即暂停饮食、 及时报告医生，遵医嘱再行决定何时给予患儿饮食。 THANKS 感谢观看 一起奋斗吧！