NTIS-甲状腺功能正常病态综合征pptppt课件

非甲状腺性病态综合征 汇报人：xxx 汇报时间：20xx-0x-19 病 例 女性，48岁 因“发热、咳嗽、咳痰、胸痛1周、加重伴呼吸困难1天” 住入MICU 既往有5年“糖尿病”史，无“甲亢、甲减”史 体检：T 38.3℃，P 120 次/min，R 42 次/min，Bp 85/50 mmHg 急性重病容，嗜睡。双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。可见鼻翼扇 动，口周发绀，呼吸无明显异味，咽部充血 颈软，甲状腺Ⅰ度，质软、无压痛、未扪及结节 胸部可见三凹征，听诊两肺呼吸音粗糙，可闻及大量中、细湿性罗音 心音低钝，心率120次/min，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音 神经反射无异常 病 例 辅助检查： 血常规： WBC 12.4×109/L，NEU 12.8%，LYM 77.5%， PLT 395×1012/L 血生化：Na 138 mmol/L，K 3.38 mmol/L；血糖 21.3 mmol/L； HbA1c 10.5%, BUN 13.1 mmol/L，Scr 178.4 umol/L 血气分析：PH 7.20，PaO2 55.10 mmHg，PaCO2 29.50 mmHg，SaO2 82.0%，PaO2/FiO2 138.0 尿糖++++，尿酮++ 胸片：双肺肺炎 病 例 诊断 1. 重症肺炎并Ⅰ型呼衰 2. 2型糖尿病并酮症酸中毒 治疗：呼吸机辅助通气、莫西沙星抗感染、大量补液、 小剂量速效胰岛素持续静滴等治疗 治疗10天后感染控制，因血糖控制不佳转入我科 病 例 转科次日查甲状腺功能： 15.62 2.10 10.98 病 例 非甲状腺性病态综合征 起源及定义 流行病学 病因及发病机制 临床变化及鉴别诊断 治疗 研究起源 40多年前（二十世纪六十年代） 饥饿及疾病时 甲状腺激素水平降低 定义 疾病、创伤、应激或饥饿时 下丘脑－垂体－甲状腺轴变化 T3和、或T4降低、部分伴TSH变化 甲状腺本身无器质性病变 别名 正常甲状腺性病态综合征 （euthyroid sick syndrome，ESS） 低T3综合征 低T3 T4综合征 非甲状腺性病态综合征 起源及定义 流行病学 病因及发病机制 临床变化及鉴别诊断 治疗 流行病学 国外：住院患者患病率 1 高达75％ 低 T3 达 ～50 ％，甚至90％ 低 T4 达15 ％ ～20 ％ 异常 TSH 达10 ％ 国内：暂无相关报道 病 因 饥饿 烧伤 创伤 手术等 感染 心肺疾 病 肝肾疾 病 发病机制-脱碘酶的作用 发病机制-脱碘酶的作用 低T3/T4 的三种假说 下丘脑-垂体功能-甲状腺 多 因 素 参 与 发 病 脱碘酶 D1诱导T4→T3降低, D2催化T4→T3降低 D3表达及酶活性增加 TH受体表达降低 细胞因子 IL-6介导的D1降调 NF-kB诱导的D1抑制和TRα和TRβ1降低 下丘脑、垂体对甲状腺激素负反馈调节的重排 H-P-T轴 TSH对TRH反应障碍; TRH表达降低 D2活性增加，T3在下丘脑生物效率增加 药物 多巴胺、皮质类固醇激素、雌激素、口服避孕药 大剂量水杨酸类、苯妥英等 硒缺乏? 其他神经内分泌变化 非甲状腺性病态综合征 起源及定义 流行病学 病因及发病机制 临床变化及鉴别诊断 治疗 T3临床变化及意义 T3的意义－ 预测死亡率 FT3的变化 多数情况 FT3 降低 Chopra等发现： 83% ESS FT3 正常 意义：维持正常甲状腺状态 不同情况FT3范围 FT3的意义－ 预测死亡率 573例心脏病住院患者 血脂异常、年龄、左室射血分数、FT3 FT3是1年后死亡的最强预测因素 32例急慢性呼衰患者 入院1天时低FT3者 ，死亡率高 200例血透患者 平均随访42月 FT3 是死亡独立预测因素 FT3的意义－ 预测死亡率 100 例骨髓移植患者 高 rT3/T3移植后1月死亡的独立危险因素 451例入ICU 1天时高rT3/T3，死亡率高 T3、rT3 对死亡率的预测值 低T3和或高rT3 与死亡率相关性 心脏病 急性心梗 ICU 呼衰 急性中风 HR 0.395 0.69 OR 4.3 0.56 64.23 CI 0.21–0.62 1.7–10.5 0.38–0.81 1.78–2316.86 0.48–0.98 P 0.003 0.0002 < 0.01 0.023 < 0.05 T4临床变化及意义 FT4临床变化及意义 TSH临床变化及意义 TSH临床变化 出院前天数 出院前天数 TSH临床变化 TSH临床变化 NTIS与甲状腺疾病鉴别 NTIS与继发性甲减鉴别 非甲状腺性病态综合征 起源及定义 流行病学 病因及发病机制 临床变化及鉴别诊断 治疗 病 例 非甲状腺性病态综合征 NTIS 总 结 病因复杂 多因素参与发病 机制不十分清楚 诊断需结合临床并动态监测 治疗否尚存争议 感谢您的聆听