新生儿水肿护理查房PPT课件

新生儿水肿护理查房 目 录 01 相 关 知 识 03 护 理 原 则 02 病 历 简 介 04 健 康 指 导 01 相关知识 相关知识 新生儿水肿 (edema)是新生儿期常见的症状 之一，其突出表现是体重增加，系由体液在组织 间隙内积聚过多，致使全身或局部发生肿胀。水 肿压之凹陷者称为凹陷性水肿，压之不凹陷者称 为非凹陷性水肿。出生时已有全身性水肿称胎儿 水肿，并常伴浆膜腔积液。生后各种原因所致的 新生儿水肿多见于四肢、腰背、颜面和会阴部。 原因 新生儿水肿的常见原因 1.生理性 正常新生儿的体液总量高于其他年龄组，增加 的部分主要在细胞外液，因此正常新生儿具有一定 程度的水肿。随着生理性体重下降，多余的液体排 出后，水肿自然消失。 2.贫血性 各种原因引起的严重贫血可在新生儿出生后出 现水肿。水肿以下腹部，外阴及大腿较明显。 原因 3.心源性 各种严重心律失常、心肌炎、先天性心脏病和弹 力纤维增生症均可在新生儿期发生心功能不全，而出 现水肿。 4.肾源性 新生儿尤其早产儿肾功能发育不成熟，肾小球滤 过率低，如钠摄入量或静脉输液量过多易发生水肿。 水肿为凹陷性，严重时可有胸腔、腹腔可产生积液。 原因 5.内分泌 先天性甲状腺功能低下患儿的水肿，为非可凹性 水肿，有皮肤粗厚；肾上腺皮质功能亢进、神经垂体 抗利尿激素或肾上腺皮质醛固酮代谢障碍均可发生新 生儿水肿。 6.低蛋白血症 当血浆蛋白低于40g/L或白蛋白低于20g/L时可 引起水肿。下肢、上肢及颈、骶部，为凹陷性水肿， 水肿可随体位改变而加重。 原因 7.新生儿硬肿症 在寒冷季节多见，与冻伤、感染、低氧血症等因 素有关，可因毛细血管渗透性增加，间质液增多而呈 可凹性水肿，又可因皮下组织饱和脂肪酸凝固而呈非 可凹性水肿。 8.低钙血症 可导致新生儿全身性或仅双下肢水肿，补充钙剂 后水肿可迅速消失。 原因 9.局部水肿 可见于生殖道畸形、原发的淋巴水肿、血栓等。 10.特发性水肿 原因不明，小儿一般状况好，水肿可自然消退， 称为特发性水肿。 11.其他原因 包括糖尿病母亲所生的新生儿，治疗处理不当等。 临床表现 1. 贫血性水肿和贫血程度不一定平行，以下腹部、 外阴及大腿较明显。 2. 心源性水肿表现为喂养困难，体重增加，多汗， 呼吸急促，心率加快，心因低纯，有奔马律， 脉搏减弱，心脏大，肝进行性肿大，水肿开始 位于眼睑和胫骨前，随原发病进展加重，有少 尿或无尿表现。 临床表现 3. 肾源性水肿为凹陷性，严重时有胸腔或腹腔 积液。水肿多见于颜面、下肢、上肢及颈、 骶部，为凹陷性水肿，水肿可随体位改变而 加重。 4. 新生儿硬肿症引起的水肿发生部位依次为下 肢、臀部、面部、上肢、躯干等。 辅助检查 1.实验室检查 血常规、血生化、尿常规等。 2.其他辅助检查 胸部、骨骼X线检查，必要时 可行心导管或心血管造影检查、 心电图及超声心动图。 诊断标准 胎儿水肿应在产前即作出诊断，可从B超测出胎儿 皮肤厚度，如≥5mm或有胎盘增大、浆膜腔积液，可 得出初步诊断。 也可通过B超发现心脏畸形，或通过羊水检查胎儿 血型、免疫物质、胆红素、染色体核型或DNA以及血 红蛋白电泳等，有助于病因的诊断和治疗。 根据病史、症状、体征及血尿化验等可对新生儿 水肿的病因做出诊断。对某些罕见的病因则需进一步行 特殊的免疫、内分泌、染色体检查。 治疗原则 1. 免疫性溶血患儿可能需提前终止妊娠或行剖宫分娩。 2. 胎儿贫血水肿可行宫内输血，腹水多者抽取腹水。 3. 急性心功能不全者用地高辛、利尿药等治疗。 4. 严重贫血者输血，免疫性溶血交换输血。低蛋白血症者输血浆。 5. 迅速查出引起水肿原因，去除病因同时进行对症治疗。 02 病历简介 病史介绍 姓名：陈 宝 科别：新生儿科 住院号：112457 性别：女 年龄：6天 入院日期：2020-11-04 病情特点：因四肢水肿半天入院。患儿为G5P2，胎龄40周，出身体 体重3.8kg，顺产于东方医院。否认产伤、窒息史。具体不祥。身后母 乳喂养，半天前家长发现患儿四肢水肿，伴吃奶差，未予治疗，现四肢 水肿较前略减轻。目前考虑：水肿原因代查。入院后予完善相关检查， 抗感染、对症治疗。患儿水肿原因不明，病情重。 病史介绍 体格检查 T 36.7℃ P 136次/分 R 52次/分 W 4.12kg 发育正常，营养一般，神志清，刺激哭声响，反 应尚可，面红无发绀，腹式呼吸为主，皮下脂肪 丰满，全身皮肤粘膜轻度黄染，上下肢及躯干可 见散在红色皮疹，压之褪色，四肢肌张力不高， 双手及双足轻度可凹陷性水肿，拥抱反射、握持 反射、吸吮反射、觅食反射存在，余查体未见异 常。 辅助检查 经皮测胆：11.0mg/dl. 血生化：TBIL118.1umol/L DBIL6.3umol/L ALT25.0u/L, ST50.0u/L TP52.8g/L CK同工酶24.0 尿素5.48mmol/L 肌酐 5.3umol/L 尿酸146.9umol/L 钾5.8mmol/L 钠137.0mmol/L 氯101.0mmol/L 钙 2.70mmol/L 镁0.99mmol/L CO2结合力27.9 病史介绍 主诊断：水肿原因待查 病情评估：患儿今出现水肿，吃奶差，不能除外新生儿败 血症，予以头孢地嗪抗感染。 入院处理：入院后完善相关辅助检查，予加强护理，头孢 地嗪抗感染，能量支持等对症治疗，向家长说明病情，密 切观察病情。 病史介绍 护理评估 1. 评估引起水肿的主要因素有： 宫内感染 钠与水潴留； 毛细血管滤过压升高；毛细血管通透性增高； 血浆胶体渗透压降低；如血浆白蛋白减少； 巴回流受阻等。 2. 评估水肿发生相关因素:新生儿心、肾、消化系统原因等。 03 护理原则 护理诊断 1. 有感染的危险 2. 有营养失调的危险 3. 有皮肤完整性受损的危险 4. 知识缺乏（家长） 有感染的危险 与患儿免疫力低下有关 目标：住院期间不发生感染 。 措施：1.评估患儿可能发生感染的因素 2.遵医嘱给予头孢地嗪，预防感染 3.医务人员接触患儿前后洗手 4.每日病房开窗通风两次定时消毒 5.每日做好晨晚间护理，预防皮肤粘膜感染 评价：制定的护理措施认真落实，护理目标达标。 有营养失调的危险 低于机体需要量：与喂养不当及拒乳有关 目标：患儿住院期间吃奶正常，体重增加。 措施：1.评估患儿的营养状况及吸吮吞咽能力 2.遵医嘱给予能量，静脉营养液，视病情逐渐增加奶量，每次耐心喂养，喂奶后 取侧卧位，防止溢奶造成误吸。 3.每日称体重一次并准确记录，准确记录出入量。以便医生治疗 参考。 4.加强病情观察 评价：患儿住院期间体重增加。 家长知识缺乏 缺乏有关疾病和护理新生儿的知识 目标：家长能够掌握和了解相关知识和技能 措施：1.向家长讲解有关疾病和护理新生儿的知识，解除家长的焦 虑紧张 2. 及时向家属说明患儿的治疗情况和病情，鼓励他们正确对 待，积极配合 3.心理护理 评价：家长对本病的护理和注意事项有所掌握。 有皮肤完整性受损的危险 目标：患儿住院期间未出现皮肤受损。 措施：1.每2-4小时评估一次皮肤及粘膜情况，有变化时应通知医生 2.除非禁忌，就每2-4小时变换一次姿势，评估褥疮范围 3.尽量少用胶布，使用胶布前先在皮肤上涂抹保护物 4.避免使用一般段撕揭胶布的方法，需用清水松落胶布 5.必需淋浴的才用温水淋浴，若皮肤破损时需用无菌水 6.避免将热水袋或化学发热剂直接接触皮肤上 评价：患儿住院期间未出现皮肤受损。 04 健康指导 预防 首先做好孕妇的保健，保障充足的营养，防 止发生贫血、低钙血症、低蛋白血症等。防止维 生素E、铁、碘等的缺乏，预防胎儿发生先天性 甲状腺功能低下等疾病。预防发生胎儿和新生儿 水肿的同时要避免发生各种感染，如孕早期病毒 感染常引起先天性心脏病等。 出院指导 1. 合理喂养，坚持母乳喂养，如母乳不足，可选用 婴儿配方奶， 喂养时要耐心。 2. 注意保暖，防止受凉。 3. 防止感染，注意患儿卫生。 4. 按时预防接种。 5. 出院后发现婴儿有不适或发育落后及时就诊。 X X 省 医 院 汇报人：xxx 时间：xxx