重症肝炎护理个案PPT课件+word讲稿

YOUR LOGO Microsoft Word 文档 护理个案 一例重症肝炎的护理个案汇报 重型肝炎患者需要卧床休息，减轻肝脏负担，避免长时间熬夜、过度劳累 等。生活中严格戒烟、禁酒，饮食以低蛋白、低脂为主 汇报人：XXX 时间：202X.X.X 医疗护理 YOUR LOGO 目 录 01 病史介绍 Medical history introduction 02 护理评估 Nursing assessment 03 护理问题 Nursing problem 04 护理措施 Nursing measures YOUR LOGO 01.病史介绍 Medical history introduction 重型肝炎患者需要卧床休息，减轻肝脏负担，避免长时间熬夜、过度劳累 等。生活中严格戒烟、禁酒，饮食以低蛋白、低脂为主 医疗护理 01 病史介绍 Medical history introduction 床号：17床 姓名：刘三 性别：男 年龄：10岁 入院时间：20XX-2-3 10：34收入我科 20XX年1月22日本院门诊就诊，检查肝功： AST：630.4U/L ALT：426.3U/L 总胆红素：553.2umol/L 直接胆红素：260.7umol/L 主 诉：黄疸、恶心、乏力15天。 现病史：15天前患儿无明显诱因出现恶心、纳差、乏力，全身皮肤黏膜明显黄染，精神差，不能 言语，无头痛，无呕吐无腹痛、腹泻。 查腹部B超提示： “肝略大，胆囊小并囊腔消失，脾脏低回声结节，考虑副脾。” 01 病史介绍 Medical history introduction 入院 诊断 重症肝炎 癫痫 脑炎后综合征 查体 欠合作 发育正 常 营养良 好 自主体 位 全身皮 肤粘膜 黄染 专科体查及 一般情况 肝病面 容 不能言 语 神志清 楚 表情淡 漠 01 病史介绍 Medical history introduction 既往史 9月时病毒性脑炎病史，癫痫病史1年。 过敏史 无 手术外伤史 无 家族史 否认遗传病史，无类似患者 社会支持 住院期间主要由奶奶、妈妈照顾。 YOUR LOGO 02.护理评估 Nursing assessment 重型肝炎患者需要卧床休息，减轻肝脏负担，避免长时间熬夜、过度劳累 等。生活中严格戒烟、禁酒，饮食以低蛋白、低脂为主 医疗护理 02 护理评估 Nursing assessment 生命体征 T：36.8℃ HR：72次/分 R：20次/分 BP：90/60mmHg 循环系统 心律齐、各瓣膜未 闻及病理性杂音 呼吸功能 双肺呼吸音清晰， 双肺未闻及干、湿 性啰音 神志清，精神差，表情淡漠，不能言语，肝病面容 02 护理评估 Nursing assessment 诊疗经过 06.12 病人情况：肝功炎症指标高，黄疸明显 处理：给予保肝、降酶、退黄、能量营养支持治疗心电监护、通知病危 06.13 患儿既往癫痫病史，肝功能较差，请儿科会诊。处理：儿科会诊建议停用可疑 致肝损伤药物。等待相关检验结果，完善视频脑电图及脑MRI检查患儿查血 06.14 检验结果：常见病毒均呈阴性，血清铜、铁未见异常排除相关诊断，目前长期 服用中药粉，考虑药物性肝炎可能性大，亦不排除遗传代谢性肝病。 02 护理评估 Nursing assessment 06.15 患儿今日出现发热、咳嗽，考虑细菌感染，加用抗感染药物对症治疗。 06.16 患儿病情好转，无发热、无咳嗽、尿黄减轻。停病危改病重，停用白 蛋白及抗生素药物治疗 06.17 患儿病情平稳、各项指标控制良好，停病重，常规治疗。 02 护理评估 Nursing assessment 保肝退黄：注射用还原型谷胱甘 肽钠、腺苷蛋氨酸针 营养支持：葡萄糖氯化钠钾、水 溶性维生素、维生素C、注射用复 合辅酶、白蛋白 抗感染：哌拉西林他唑巴坦钠 用药 情况 退黄茵栀黄颗粒 抗癫痫：左乙拉西坦片 苯巴比妥片 02 护理评估 Nursing assessment 辅助检查 CT及MRI 血液检查 视频脑电图 尿液检查 YOUR LOGO 03.护理问题 Nursing problem 重型肝炎患者需要卧床休息，减轻肝脏负担，避免长时间熬夜、过度劳累 等。生活中严格戒烟、禁酒，饮食以低蛋白、低脂为主 医疗护理 03 护理问题 Nursing problem 实验室指标 项目 日期 白细胞* 109/l 谷草转氨酶 谷丙转氨酶 总胆红素 直接胆红素 IU/L IU/L umol/L umol/L 总蛋白 g/L 正常范围 6月21 6月22 6月23 6月24 6月25 3.5-9.5 11.86 7.45 15-40 630.4 183.1 106.5 158.1 89.1 9-50 426.3 168.3 125.2 127.1 96.8 2-24 553.2 225.7 185.9 106.8 68.6 0-3.4 260.7 109.6 97.2 55.2 36.1 60-80 63.2 55 52 59.9 64.2 白蛋白 g/L 34-48 41.2 27.2 24.8 35.9 35.2 03 护理问题 Nursing problem 用药的护理 合理休息的重要性 营养的干预 重症肝炎 的 常规护理 个性化 的护理 癫痫发作的预防 功能锻炼指导 心理干预 YOUR LOGO 04.护理措施 Nursing measures 重型肝炎患者需要卧床休息，减轻肝脏负担，避免长时间熬夜、过度劳累 等。生活中严格戒烟、禁酒，饮食以低蛋白、低脂为主 医疗护理 04 护理措施 Nursing measures 绝对卧床休息，直至黄染减 退，症状基本消失。 卧床休息 合理饮食 合理饮食可在一定程度上促 进肝细胞的恢复和再生，且 有利于病情的及早康复。 情绪稳定 做好心理护理，减轻紧张情 绪，保持心情舒畅。 04 护理措施 Nursing measures 措施 护理 01 护理问题 有窒息的危险 与癫痛发作时 喉头痉挛、气道 分泌物增多有关 防止窒息发生 解松领扣和裤带 将病人头放低偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出 防止舌后坠引起气道阻塞：托起下颌，将舌拉出 床边备吸引器，并及时吸除痰液 不可强行喂食 04 护理措施 Nursing measures 措施 护理 02 护理问题 有受伤的危险 与癫瘤发作时全身 肌肉抽搐发作及突然 意识丧失有关 防止发作时意发 避免摔伤：发现先兆将病人就地平放 避免擦伤：摘下眼镜、假牙，将手边的柔软物垫在病人头下， 移去病人身边的危险物品，以免碰撞。 防止咬伤：用牙垫垫在上下磨牙间，但不可强行硬塞。 抽搐发作时，切不可用力按压肢体，以免造成骨折，肌肉撕裂及关节脱位。 发作后病人可有短期的意识模糊，禁用口表测量体温对精神运动兴奋性发作 的病人，防止自伤、伤人或走失 04 护理措施 Nursing measures 措施 护理 03 护理问题 自尊紊乱 与抽搐发作时难堪的 外观形象，使病人的 自尊心被破坏有关 心理护理 关心、理解、尊重病人 帮助患儿和家属端正对待疾病的态度，建立健康的心理鼓励患 儿表达感受，多与家属及医护人员沟通，给予情感支持。 消除患者的孤独、焦虑、恐惧心理，减轻或消除自卑情绪 04 护理措施 Nursing measures 措施 护理 04 护理问题 知识缺乏 健康指导 向家属介绍有关本病的基本知识。 坚持服药，每月做血常规、每季做肝肾功能化验。 鼓励患儿参加有益的社交活动。 禁止从事带有危险的活动，如攀高、游泳、以免发作时对生命 有危险。 平时应随身携带简要的病情诊疗卡，注明姓名、地址、病史、 联系电话等，以备发作时及时得到有效的处理。 04 护理措施 Nursing measures 时间 6月21日 -6月28日 护理问题 有跌倒、坠床的风险 有癫痫发病的风险 有营养失调的风险 自理能力缺陷、言语障碍 恐惧 解决层度 24h无缝隙专人陪护、照看、未发生跌倒坠床 积极采取干预措施，未发病 能量补液及白蛋白支持治疗，鼓励合理进食 可沟通，交流欠佳 患儿基本配合治疗 YOUR LOGO 谢谢观看 一例重症肝炎的护理个案汇报 重型肝炎患者需要卧床休息，减轻肝脏负担，避免长时间熬夜、过度劳累 等。生活中严格戒烟、禁酒，饮食以低蛋白、低脂为主 汇报人：XXX 时间：202X.X.X 医疗护理