消化道出血护理业务学习课件PPT

消化道出血护理业务学习课件主讲人懒人文库目录CONTENTS01相关知识02临床表现03辅助检查04相关治疗05护理措施06健康宣教相关知识1消化道出血包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指肠悬韧带（Treitz韧带，译为屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。概述上消化道下消化道解剖图病因消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致临床表现2根据出血部位及出血量、出血速度不同，临床表现各异。1.一般状况　小量（400ml以下）、慢性出血多无明显自觉症状。急性、大量出血时出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状。2.生命体征　脉搏和血压改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减，最初的机体代偿功能是心率加快，如果不能及时止血或补充血容量，出现休克状态则脉搏微弱，甚至扪不清。休克早期血压可以代偿性升高，随着出血量增加，血压逐渐下降，进入失血性休克状态。3其他伴随症状及体征　根据原发疾病的不同，可以伴有其他相应的临床表现，如腹痛、发热、肠梗阻、呕血、便血、黑便、腹部包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸等。临床表现辅助检查32.内镜检查1.血常规辅助检查包括血尿便常规、粪隐血（便潜血）、肝肾功能、凝血功能等依据原发病及出血部位不同，选择胃镜（食管镜）、十二指肠镜、小肠镜、胶囊内镜、结肠镜以明确病因及出血部位。4.血管造影3.X线钡剂检查辅助检查仅适用于慢性出血且出血部位不明确；或急性大量出血已停止且病情稳定的患者的病因诊断。通过数字剪影技术，血管内注入造影剂观察造影剂外溢的部位。6.其他5.放射性核素显像辅助检查方法是静脉注射99m锝胶体后作腹部扫描以探测标记物,从血管外溢的证据，可初步判定出血部位根据原发疾病的需要，可以选择CT、MRI、CT仿真小肠、结肠造影等协助诊断相关治疗42.补充血容量1.对症治疗相关治疗慢性、小量出血主要是针对原发疾病（病因）治疗急性大量出血时，应迅速静脉输液，维持血容量，防止血压下降4.微创介入治疗3.内镜治疗结肠镜、小肠镜下止血作用有限，不适用急性大出血，尤其对弥漫性肠道病变作用不大。在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管进行止血治疗相关治疗5、手术治疗　有下列情况时可考虑剖腹探查术：①活动性大出血，不允许做动脉造影或其他检查；②上述检查未发现出血部位，但出血仍在持续；③反复类似的严重出血。相关治疗护理原则51.询问患者有无引起消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二指肠疾病、门静脉高压症、肝胆疾病及血管性疾病等。2.评估患者黑便的量、颜色和性状，判断出血的量、部位及时间。3.评估患者体温、脉搏和血压，观察患者面色，评估有无失血性周围循环衰竭。4.了解患者的饮食习惯、工作性质，评估患者对疾病的心理反应。护理评估1.出血期卧床休息，随着病情的好转，逐渐增加活动量。2.出血期禁食，出血停止后，按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。3.经常更换体位，避免局部长期受压。保持床单位平整清洁、干燥，无皱褶。4.安慰、体贴病人，消除紧张恐惧心理。及时清理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。一般护理1.便血的护理：便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。排便后应缓慢站立。2.对食道、胃底静脉曲张破裂出血患者配合医生行双气囊三腔管压迫止血或内镜直视下止血及血管硬化治疗。3.疼痛的护理（1）治疗后观察疼痛的性质、程度，及时通知医师。（2）遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。4.　发热的护理：治疗后可有发热，遵医嘱给予输液及抗炎药物，定时观察体温变化情况。特殊护理5．导尿管的护理（1）妥善固定，定时观察，保持引流通畅，勿使导管堵塞，防止逆行感染。（2）训练膀胱反射功能；观察尿液情况，每周检查尿常规1次。（3）在离床活动时，固定导尿管远端法在大腿上，以防尿管脱出。（4）集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液反流，导致感染。6．腹腔引流管的护理（1）保持引流管通畅，确保引流管固定有效。（2）加强护理观察，定时更换引流袋。（３）拔管后护理：拔管24h内应指导患者健侧卧位，注意观察敷料是否清洁、干燥，观察局部有无渗出、出血、血肿等，发现异常及时报告医生进行处置。特殊护理1.血压、脉搏、血氧饱和度。2.24小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足。3.黑便的量、次数、性状。4.皮肤颜色及肢端温度变化。病情观察5.　估计出血量：（1）胃内出血量达250ml－300ml，可引起呕血。（2）出现黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。（3）大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。（4）柏油便提示出血量为500ml－1000ml.6.　观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。病情观察排便异常　与消化道出血、进食减少相关护理目标：在医师指导下缓解患者排便异常症状。护理措施：1：观察患者出血量。　　　2：观察粪便的量、性状、排便次数。　　　3：保持肛周皮肤卫生。护理措施疼痛　与本身疾病有关依据：患者表示周身疼痛。护理目标：3天内消除或缓解疼痛。措施：1：评估患者疼痛，根据患者的疼痛程度使用药物。　　　2：避免加重患者疼痛因素，搬动患者时要小心，避免拖、拉，加重患者疼痛。　　　3：使用止痛药物时要注意疗效和不良反应。　　　4：必要时予患者自控镇痛。　　　5：必要时可以听音乐、下棋等方式，分散患者的注意力，减轻疼痛。护理措施体液不足　与体液丢失过多及摄入减少有关护理目标：使患者3天内体液恢复正常。措施：1：保证液体入量，制订补液计划，维持水电解质平衡。　　　2：了解病人用药情况，是否有致脱水的药物（如利尿剂），是否需要增加液体入量。3：用生理盐水冲洗胃管，保持电解质平衡，经常给予口腔护理。　　　4：准确记录24h出入量向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。护理措施活动无耐力　与失血性周围循环衰竭有关护理目标：使患者3天内上述症状好转。措施：1：严密监测患者生命体征。　　2：绝对卧床休息。　　3：协助患者日常生活。护理措施有皮肤完整性受损的危险　与长期卧床有关护理目标：使患者3天消除皮肤破损。措施：1：给予1/2h翻身，每班交接皮肤情况。　　　2：床单位每天更换，如有污染及时给予更换，给予剪平指甲。　　　3：保持床单位的平整、清洁。护理措施睡眠紊乱　与本身疾病及患者情绪有关护理目标：3天内使患者能恢复正常睡眠。措施：1：积极配合医师处理引起睡眠紊乱的客观因素，如疼痛、呼吸困难、尿潴留、尿失禁等。　　　2：指导病人促进睡眠。　　　3：创造有利于睡眠和休息的环境。　　　4：尽量满足病人的入睡习惯和方式。　　　5：建立与病人以前相类似的比较规律的活动和作息时间。　　　6：有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。护理措施恐惧与焦虑　与担心疾病的预后有关。护理目标：3天内消除患者紧张情绪，使患者了解并配合治疗。措施：1：向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。　　　2：在使用药物时，应向患者及家属做好解释，该药物的作用及副作用，减少患者及家属的担忧。　　　3：护理人员要经常去关心患者，安慰家属，介绍成功案例，帮助患者恢复信心。　　　4：必要时可以听音乐、下棋等方式，分散患者的注意力，减轻焦虑。护理措施知识缺乏　患者缺乏该疾病的相关知识护理目标：使患者2天内对本病基本了解。措施：1：向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。　　　2：在使用药物时，应向患者及家属做好解释，该药物的作用及副作用，减少患者及家属的担忧。3：向患者及家属做好药物使用的周期，以免用药时间过长，让患者及家属产生不良情绪，导致治疗的中断或失败。护理措施健康宣教61.　向患者和家属介绍出血的病因和诱因以及预防、治疗和护理知识。2.　要教会患者和家属识别消化道出血的早期征象以及应急措施，有利于急早得到救治。3.　指导患者避免进粗糙、刺激性食物或过冷过热、易产气的食物。4.　保持良好心态，保证身心愉快。健康教育健康宣教感谢观看