血透导管置管术患者的护理查房课件

血透导管置管术的护理查房主讲人：懒人文库护理原则健康教育0203目录content病例介绍01病例介绍1患者中年女性，48岁，身高160CM,体重45kg，于2018年6月16日在我科行右颈内长期血透导管置管术。6月17日开始行血液净化治疗。6月20号行肢体静脉动脉化术，术后震颤明显，病情好转后出院，出院后患者规律透析，每周2次；8月30号在我院血透中心开瘘并开始使用右上肢动静脉瘘透析。现因”反复解血色尿1年余，规律透析2月余，发热1天，09-0817:43:00非急诊步行入院。自发病起患者神志清醒，重度贫血貌，口唇、脸结膜苍白，全身皮肤晦暗，双下肢轻度水肿。9月8日血透过程中出现畏寒、发热、观察血透导管周围皮肤红肿，有异常分泌物，考虑为导管感染，现予“舒普深”抗感染治疗，但患者仍反复发热，09-12经拔管及抗感染（万古霉素）后体温逐渐正常。病例介绍T39.7℃　P122次／分　R20次／分　BP124/52mmHg实验室检查：•血常规：37g/l，•白细胞计数：4.87x10E9/L,•红细胞计数:1.39X10E12/L,•血红蛋白:33g/L,•平均RBC血红蛋白含量：23.7pg。体格检查病例介绍护理原则2。营养失调：低于机体需要量，与长期限制蛋白摄入，消化吸收功能紊乱等因素有关有感染的危险：患者抵抗力低下，与中心静脉导管感染有关心功能不全：与患者为尿毒症患者，若透析不充分则可能会出现高钾，心力衰竭，恶性心律失常等危及生命有关潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调有关活动无耐力：与贫血、高热、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关护理问题住院期间不发生感染病人能保持足够的营养物质摄入，身体营养情况有所改善。活动耐力增强充分透析，纠正贫血保持机体水、电解质、酸碱平衡护理目标营养失调：低于机体需要量饮食护理：蛋白质摄入，已优质蛋白为主，如：牛奶、鸡蛋、肉类等。摄入的热量：选择植物蛋白低而热能高的食物。改善病人饮食习惯：提供色香味俱全的食物，整洁舒适的进食环境，进食前休息片刻，少量多餐。慢性肾衰竭病人的胃肠道症状比较明显，口中常有异味，应加强口腔护理。护理措施有感染的危险：与中心静脉导管感染有关注意病人有无体温升高、寒战。疲乏无力，食欲下降、咳嗽。咳痰等注意事项病室定期通风并作空气消毒。各项检查治疗严格无菌操作。加强生活护理。注意个人卫生。预防感染护理措施有感染的危险：与中心静脉导管感染有关手卫生（在接触插管部位前后，触碰维护导管及更换敷料时，严格执行手卫生，在对插管部位进行消毒处理后，不应在再触摸该部位）每天评估导管（红、肿、分泌物、气味、插管口等）最大限度的消毒隔离预防措施（每天以置管处为中心旋转消毒导管口，导管及周围皮肤8-10cm,重复消毒3遍）置管处覆盖无菌透气贴膜或敷料不含酒精的茂康碘导管感染的预防护理措施活动无耐力：与贫血、高热、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关适当增加活动量，进食前休息片刻，少量多餐防寒保暖避免过度劳累，提供安静的休息环境根据病情和活动耐力进行适当的活动，已增强机体的抵抗力护理措施护理措施潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调有关休息与体位，适当的卧床休息以减轻肾脏的负担维持与监测水平衡有无水肿，每天的体重有无增加，严格控制水的摄入量，两次透析之间体重增加不超过5%，体重增加应控制在3公斤以内，规律充分透析限制钠盐护理措施护理措施心功能不全：与患者透析不充分有关休息限制体力活动，保证充分睡眠。控制水钠，予低盐，高热量易消化饮食为宜，少量多餐，避免过饱。首选含铁量高，吸收利用好的食物。给予舒适的体位，采取半卧或坐位。必要时低流量吸氧，流量为2-3升/分。记录液体出入量，维持液体平衡。护理措施护理措施健康教育3注意休息，根据其活动耐力下降程度定休息方式、活动强度及每次过度持续时间。及时添加含铁丰富的食物，帮助纠正不良饮食习惯。让家属了解动物血，黄豆、肉类含铁比较丰富。是防治缺铁的理想食物，维生素C、肉类、氨基酸、果糖可促进铁的吸收，茶，咖啡。牛奶等抑制铁吸收，应避免与含铁的食物同时应用。卧床休息，减轻心脏负担。健康教育密切观察心率、呼吸、血压及贫血的改善状况。必要时吸氧。严格控制输液速度及输液总量，记录24小出入量。向家属讲解病人情况，以便更好地照顾患者。充分透析，定期复查。健康教育感谢聆听